VENEZUELAUniversidad Bolivariana De Venezuela Medicina Interna IAHULA-2012Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

DIABETES INSIPIDAPONENTE: JOHN CRUZ.IPG 6TO Ao4/15/12

HORMONA ANTIDIURTICA Tambin

(V) (AVP)

se le llama vasopresina o arginina-vasopresina

Se sintetiza en hipotlamo Se transporta con las neurofisinas

Se almacena y se secreta de la neurohipfisis 4/15/12

ANATOMA

4/15/12

SECRECIN DE ADH

4/15/12

MECANISMO DE ACCIN

4/15/12

ACCIN DE LA ADH

4/15/12

DIABETES INSPIDA

4/15/12

DIABETES INSPIDA CENTRAL

4/15/12

FISIOPATOLOGA

Con de ADH > del 75% Presentacin transitoria: dao por eminencia media Presentacin permanente: dao por eminencia media Tracto SO-PV- Hipofisiario Afeccin > 90% de neuronas magnocelulares

abajo de la arriba de la

Post- quirrgica; respuesta trifsica

Poliuria marcada,

de la U- Osm 4-5 das

Normalizacin 4/15/12

de la diuresis 5-7 das

DIABETES INSPIDA NEFROGNICA

4/15/12

CONGNITA

4/15/12

ADQUIRIDA

4/15/12

DIABETES INSPIDA DIPSOGNICA

Ocurre debido a un dao en el mecanismo productor de la sed (hipotlamo) defecto resulta en un aumento anormal en la sed y la ingesta de agua lo cual produce una supresin en la liberacin y 4/15/12 secrecin de

El

Polidipsia compulsivaTrastorno

psicolgico que lleva a ingerir volmenes excesivos de agua que leva a una disminucin de osmolaridad plasmtica y poliuria hipotnica Esquizofrenia, problemas afectivos 4/15/12

Causa:

DIABETES INSPIDA GESTACIONALAccin

de las vasopresinas placentarias que degradan la ADH circulante clnico: inicia en 3er trimestre y desaparece despus del parto.

Cuadro

4/15/12

MANIFESTACIONES CLNICASv

Igual en ambos gneros Inicio brusco e instalacin rpida sbito, se instala en 2-3 das. Poliuria Astenia, adinamia, de peso, retardo en el crecimiento

v

v v

v Polidipsia 4/15/12

CUADRO CLNICO

4/15/12

DIAGNSTICOHC

cuidadosa con sintomatologa sugestiva.

Poliuria

hipotnica (densidad urinaria menor de 1.010 y osmolaridad urinaria entre 50 y 200 mOsm /kg) e hiperosmolaridad 4/15/12

DIAGNSTICO Anticuerpos

Anti-ADH

Medicin de AQP-2

Se eleva en:Restriccin de lquidos Administracin de ADH Infusin de solucin salina

Disminuye

con ingesta de lquidos

PRUEBAS4/15/12

DINMICAS

DIAGNSTICODIC

idioptica. Por exclusin. o TC de alta resolucin.

RMN

4/15/12

PRUEBAS PARA DIFERENCIAR DIC, PC, DIN.Prueba v

de deshidratacin

En la maana, de preferencia en medio hospitalario. Muestras orina y sangre (densidad urinaria, P- Osm, U- Osm). Desayuno seco y despus se le restringen lquidos.4/15/12

v

v

PRUEBAS PARA DIFERENCIAR DIC, PC, DIN.Prueba v v

de Vasopresina (pitressin). Inmediata a la prueba de deshidratacin. Sol. De Pitressin acuoso, 5 U/1000 ml sol. Salina isotnica, se aplica por infusin IV a razn de 5 mU /min (1 ml/min, o 20 gotas/min), durante 60 4/15/12

TRATAMIENTODIC

total: Preparados de ADH.

Acuosa:

diluye en 10 U en 1000 ml de sol. Salina y se aplica a goteo lento en 24-48 hrs segn respuesta. V 4-6 hrs. de desmopresina 0.1 a 0.8 mg/da dividida en 2 tomas. Ef. Secund: Cefalea y bochornos.4/15/12

Acetato

TRATAMIENTODIC v

Postqx:

1ra fase: DDAVP (I Deamino-8-D-ArgininaVasopresina) o vasopresina acuosa. Control de lquidos estricto para evitar sobrehidratacin. Sol. Salina al 0.45%, o mezclando 500 ml de 4/15/12

v

v

TRATAMIENTODIC v v v v v

Parcial

Clorpropamida 125-500 mg/da VO. Se reduce la poliuria en 50-80%. El efecto antidiurtico principia en 24-48 hrs. Cuidar hipoglucemia. Carbamazepina 200-300 mg/da. VO

Clofibrato 500-1000 mg/da VO. Menos efectivo. 4/15/12

TRATAMIENTODIN v v v v

Tiazidas nico Tx. Hidroclorotiazida 500-300 mg/da VO. Dieta hiposdica potencia su efecto. Suplementos de K en caso de hipokalemia.

4/15/12

TRATAMIENTOPC v

Restriccin de lquidos y psicoterapia. Desmopresina. Diuresis regresa a normalidad 12 sem luego del parto. de individuos con DIC o DIN Se produce 4/15/12

DIG v

40%

PRONSTICODIC

postqx o postraumtica sea transitoria. Idioptica y la DIN hereditaria compatibles con una vida normal si se siguen los lineamientos en forma adecuada. adquirida es la de peor pronstico cuando el dao renal es permanente.

Variedad

DIN

4/15/12

4/15/12