diabetes insipida central[1]

7/31/2019 Diabetes Insipida Central[1]

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ENDOCRINOLOGA

NEUROHIPFISISDocente: Dr. Servio RomeroAlumno: Richard Carpio


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DATOS DE FILIACIN 184XXX S.G. NN 59 aos Masculino

Catamayo 24 de enero

de 1947 San Pedro de

Vilcabamba Loja Chofer Profesional Diestra Casado

Ecuatoriana Mestiza Bachillerato Completo AB

Avenida Principal 0726823XX Catlica Esposa e

Hija. 2012-02-06 Directa e

Indirecta


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MOTIVO DE CONSULTA

Sed excesiva Sequedad de boca


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ENFERMEDAD ACTUALPaciente refiere que hace aproximadamente 6 meses,previos a esta consulta y de manera progresiva sin causaatribuible presenta episodios de polidipsia (10 v/d, I.A.Ap

6-8 litros, con propensin a gaseosas fras) acompaadode polaquiuria (12 v/d). Concurrente al cuadro se asociaxerostoma, astenia generalizada, somnolencia, apata.Adems de prdida de peso en estos 2 ltimos meses de

varios kilogramos los cuales no son cuantificados peroestima (+/3 tallas) , No toma Medicacin alguna; ni se haautomedicado.


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MRBIDOS No recuerda

Sarampin, Parotiditis

No refiere No refiere

: No refiere

: Al fro.


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HBITOS 3-5 veces por da, en poca cantidad a horarios poco

regulares. 6-7 veces en el da y 3 a 4 en la noche 1 a 2 diarias (05h0019h00). : bebedor social fumador hace 25 aos

Niega Niega Caminata 45 minutos 3-5 veces por semana


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Casa de una planta, hormign armado; 3 dormitorios, 1sala, 1 comedor, 1 cocina, 1 bao, 1 garaje; Vive con suesposa y sus dos hijos, presenta servicios bsicoslimitados. No refiere hacinamiento. Posee mascotasintradomicilarias (2 perros, 1 gato).

Aparentemente buenas relaciones intrafamiliares.

Diagnosticado de HTA, Ca Prosttico (fallecido 1995-06-23) Diabtica, HTA, : ACV Hemorrgico (fallecido 2009)


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REVISIN DE APARATOS Y

SISTEMAS Sed excesiva, Sequedad de boca

Tos seca crnica (10), disfona Varices en miembros inferiores (6) Hiporexia, xerostoma, Polaquiuria : Polaquiuria, polidipsia, astenia generalizada,

somnolencia, cambios en el aspecto de la cara y el cuerpo Somnolencia, apata Astenia generalizada Niega Presencia de 2 masas a nivel de clavculas (1)


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SIGNOS VITALES

PA: 90/60 mmHg, brazo izquierdo enposicin sentado ?

FC: 57 lpm

Pulso: 59 x` radial antebrazo izquierdo

FR: 16 rpmTemperatura: 36,5 oC (oral)

Sat O2: 89%

Estado Constitucional y NutritivoTalla: 1.61 m

Peso: 58 kg

IMC: 18,01 Kg/m2 Peso Bajo

Biotipo Ectomorfo


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sentado activo eubsica

tranquilo : lgico

Pacientelcido. Orientado en TEP. Con memoria a corto ylargo plazo conservado.

coincide con la edad real. Piel deshidratada (seca y spera),temperatura normal para la edad , conelasticidad y turgencia disminuidas, presencia de

cicatrices a nivel de rodillas bilateral.


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CABEZA

Inspeccin: Normoceflico, simtrico, no hay presenciade lesiones o cicatrices.

Palpacin: No dolorosa, no depresiones ni elevaciones.CRNEO

Inspeccin: Contorno redondeado, sin lesiones nicicatrices.

Palpacin: Puntos dolorosos negativos.CARA

Inspeccin: Color concuerda con el resto de la cara,simtrica.

Palpacin: No puntos dolorosos, ni depresiones nielevaciones patolgicas. Elasticidad y turgenciaconservada.

REGINFRONTAL


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Inspeccin: piel concuerda con el resto de la cara, simtricas,se cierran completamente, movimientos y plieguespalpebrales normales

Palpacin: no dolorosos, propiedades de elasticidad yturgencia conservadas

PRPADOS

Inspeccin: Movimientos oculares y tamao normales.

Pupilas simtricas, isocricas y fotorreactivas. Esclerticasblancas y conjuntivas plidas.

Palpacin: no dolorosos.OJOS

Inspeccin: color de piel concuerda con la del resto de lacara; fosas nasales permeables, tabique nasal discretodesvo a la izquierda, nariz aguilea, mucosas nasalesplidas.

Palpacin: no dolorosa, no hay depresiones ni elevaciones.

NARIZ


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LABIOS Inspeccin: plidos,gruesos, resecos, cicatrices y

ulceraciones en ambas comisuras. Palpacin: dolorosos 3/10

LENGUA Inspeccin: plida, saburral, macroglsica y

resquebrajada

ENCAS Inspeccin: plidas

Palpacin: sensibles poco dolorosas a lapalpacin 1/10.

FARINGE Amgdalas: Inspeccin: eritematosas,

hipertrficas resecas, sin evidencia de focosupurativo infeccioso

BOCA


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Inspeccin: Ambos pabellones tienen unaimplantacin, forma y tamao normal,

simtricos, color de la piel concuerda con el restode la cara (plidos), cartlago de forma yconsistencia normal.

Palpacin: No hay adenopatas, ganglios pre yretroauriculares externos no palpables.

ODOS

Inspeccin: Color de piel de acuerdo con el resto delcuerpo (plido), cartlago tiroides no prominente. Tiroidesno visible, piel con una elasticidad, turgencia conservadas,flexible no doloroso ante extensin, flexin, rotacin ylateroflexin.

Palpacin: No se presentan puntos dolorosos. Tiroides nopalpable en hiperextensin (Grado 0A). Pulso carotideofcilmente palpable en el tercio inferior del cuello.Ausencia de adenopatas.

CUELLO


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Inspeccin: simtrico, hombros a nivel,coloracin plida de la piel que concuerdacon el resto del cuerpo, expansin yelasticidad torcica normal, se observa 2masas supraclaviculares bilaterales.

Palpacin: Trax no doloroso a lapalpacin. Se evidencia la presencia de 2adenopatas supraclaviculares bilateralesde consistencia dura; Izquierda: formaovalada de aproximadamente 1,5 cm de

largo x 0,8 cm de ancho, Derecha: formaredondeada de aproximadamente 1,5 cm


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Inspeccin: Frecuencia respiratoria(16 rpm). Respiracin abdominal

Palpacin: Expansin y elasticidadtorcica aparentemente normal.

Percusin: Sonoridad Pulmonarconservada.

Auscultacin: Murmullo vesiculardisminuido; presencia de sibilanciasy crepitantes.


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Inspeccin:. No se observan deformidadesni otros movimientos pulstiles.

Palpacin: Choque de la punta palpableen el cuarto - quinto espacio intercostal, anivel de la LMC. No se palpan otros

movimientos pulstiles, ni frmitos. Percusin: rea cardiaca percutible dentro

de lmites normales. Matidez conservada.

Auscultacin: Ruidos cardiacos R1-R2rtmicos y de tono aumentados. No se

auscultan ruidos accesorios, soplos niroces. FC: 57/min.

CORAZN


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Inspeccin:Abdomen globuloso. Levementedistendido; Color concuerda con el resto delcuerpo, no cicatrices, no hernias.

Auscultacin: Ruidos hidroareos presentessutilmente aumentados 40x + (borborigmos).

Palpacin: Tensin superficial y profundadisminuida, no se palpan masas, Blumbergnegativo. Mc burney negativo. Puntosureterales negativos.

Percusin: ausencia de matidez heptica yesplnica bajo el reborde costal.Hipertimpanismo en los 4 cuadrantes perocon predominio en los 2 superioresespecialmente en marco colnico


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Inspeccin: Colorconcuerda con el restodel cuerpo, no

tumefacciones nicicatrices visibles, nohernias.

Palpacin: No dolorosa


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Inspeccin y Palpacin Vello: Cantidad abundante, disposicin

romboidal e implantacin regular, colornegro y grueso.

Pene: Meato de situacin central sin

presencia de secreciones. Prepucio yglande ausencia de ulceraciones ytumoraciones.

Escroto: Piel hiperpigmentada de tamao yforma normal para la edad. No doloroso ala palpacin.

Testculos: En nmero de dos, de tamao yforma normal. No dolorosos a la palpacin.


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Inspeccin: color concuerda con

el resto del cuerpo, simtricas,ausencia de edema y cicatrices, seaprecia atonas discretas +/++++.Presencia de vrices bilaterales en

miembros inferiores GRADO 2. Palpacin: temperatura

concuerda con el resto del cuerpo,levemente dolorosas a lapalpacin 2/10.


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Paciente lcido, orientado en tiempo, espacio y persona

Memoria inmediata, antergrada y retrgrada normal. Respuesta sensitiva y motora conservada

Lenguaje claro y preciso.

Motilidad voluntaria activa y pasiva disminuida +/++++.

Motilidad involuntaria no existe.

Sensibilidad superficial y profunda conservadas.

Fuerza muscular: Grado 4

Escala de Daniels:0 ausencia de contraccin1 contraccin sin movimiento2 movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad3 el movimiento puede vencer la accin a la gravedad

4 movimiento con resistencia parcial5 movimiento con resistencia mxima

Escala de Glasgow 15/15


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EXAMEN NEUROLGICO

- Funciones cerebrales superiores conservadas (memoria,orientacin, juicio, capacidad de abstraccin)- Fondo de ojo de caractersticas normales (bordes papilaresntidos, coloracin y forma normal, relacin arteriovenosaadecuada), pupilas isocricas con reflejos fotomotor, consensual yde acomodacin conservados, oculomotilidad voluntaria y refleja

dentro de lmites normales. No compromiso de pares craneales. Nose auscultan soplos craneales ni carotdeos.


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Diabetes

Diuresis Osmtica

Desnutricin Leve

Neoplasia

AnemiaInanicin

Stress

Amigdalitis Aguda

Epoc?

Sndrome de malaAbsorcin

Enfermedad Vascular

PerifricaDeshidratacin

Hipotensin Arterial?

Bronquitis Crnica

Tabaquismo

Enfisema?


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N

FECHA PROBLEMA ESTADO

1 25 Fumador Crnico Activo

2 6 Vrices en MI BilateralesActivo

3 1 Masas SupraclavicularesActivo

4 6 meses PolidipsiaActivo

56 meses

PolaquiuriaActivo

66 meses

XerostomaActivo

76 meses

AsteniaActivo

86 meses

Somnolencia

Activo

96 meses

ApataActivo

102 meses

Prdida de PesoActivo


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N

FECHA PROBLEMA ESTADO

11 Examen Fsico Hipotensin Arterial ? Activo

12 Examen Fsico Ectomorfo, peso bajo, IMC disminuidoActivo

13Examen Fsico

Signos de DeshidratacinActivo

14Examen Fsico

Conjuntivas y mucosas plidasActivo

15Examen Fsico

Amgdalas eritematosas e hipertrficasActivo

16Examen Fsico MV disminuido , mas sibilancias y

crepitantes en ambos campos pulmonaresActivo

17Examen Fsico Abdomen distendido , mas RHA

aumentados 40X, mas HipertimpanismoActivo

18Examen Fsico Atonas discretas MI, con motilidad activa y

pasiva disminuida

Activo


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BIOMETRIA HEMATICAANALISIS RESULTADO VALORES RF

Glbulos blancos 12,720/mm3

4,500 - 11,500Glbulos rojos 4100,000/mm3 4500.000 - 6000.000

Hemoglobina 10.2 g/dL 12.0 - 18.0

Hematocrito 34.3 % 40 - 54

VCM (volumen corpuscular medio) 79.3 fL 80 - 97

HCM (Hb corpuscular media) 23.5 pg 26.5 - 33.5

CHCM (concentracin de HCM) 29.7 g/dL 31.5 - 35

Plaquetas 176,000/mm3 150 - 450DIFERENCIAL AUTOMATIZADO

ANALISIS RESULTADO VALORES RFSegmentados 54 % 40 - 70

Linfocitos 19 % 18 - 42Monocitos 6 % 4 - 8%Eosinfilos 1 % 0 - 6%


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ANALISIS RESULTADO VALORES RF

Fosfatasa alcalina (ALP) 73 U/L 40 - 129

DHL Lactato deshidrogenasa 234 U/L 135 - 225

AST (SGOT) 32 U/L 0 - 40

ALT 15.2 U/L 0 - 41GAMMA GT 12.0 U/L 10 - 71

ASTO 8 UI/mL 0

Tiempo de Protrombina TPINR

12.0 s1.08

12.7 - 15.40.8 - 1.2

cido rico2.9 mg/dL 3.4 - 7.0

ProtenasAlbminaGlobulinas

7.9 g/dL3.3 g/dL3.4 gr %

6.6 - 8.73.5 - 5.23.2 - 3.9

Tiempo de Tromboplastina TTP 29

UREA 12 mg/dL 0 - 50

Creatinina 1.3 mg/dL 0.7 - 1.2Bilirrubina totalBilirrubina directaBilirrubina indirecta

0.46 mg/dL0.20 mg/dL

0,6 mg%

0 - 1.20 - 0.30.2 - 0.9

PCR 5.79 mg/L 0 - 5.0


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GLUCOSA basal 70-110 mg/dL

Hemoglobina glicosilada < 6%

Colesterol 280 mg/dL < 200 mg/dL

HDL 28mg/dl 40-60LDL 180 mg/dl < 100

Triglicridos 200 mg/dl < a 150


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ELECTROLITOS

ANALISIS RESULTADO VALORES RFSodio 178 mEq/L 135 - 155Potasio 4.3 mEq/L 3.4 - 5.3

Cloro 103.0 mEq/L 96 - 112Calcio 8.9 mg/dL 8.6 - 10.2

OSMOLALIDAD SRICA CALCULADA

ANALISIS RESULTADO VALORES RF

SANGRE 368 mosm/kg 280 - 295


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EMO

COLOR INCOLORA

ASPECTO CLAROOLOR INODORA

DENSIDAD 1001

PH 8,2

LEUCOCITOS NEGATIVONITRITOS NEGATIVO

PROTENAS NEGATIVO

GLUCOSA NEGATIVO

CETONAS NEGATIVO

UROBILINGENO NEGATIVO

BILIRRUBINAS NEGATIVO

HEMOGLOBINA NEGATIVO


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MICROSCPICOCLULAS EPITELIALES ESCASAS

BACTERIAS ESCASAS

LEUCOCITOS 0-1/C

HEMATIES 0-1/C

MOCO ESCASO

OSMOLALIDAD URINARIAANALISIS RESULTADO VALORES RF

ORINA 568 mosm/kg 50 - 1300


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Examen TiroideoRESULTADO VALORES DEREFERENCIA

TSH (Hormona tiroestimulante)Mtodo

lectroquimioluminiscencia

2.4 uUI/ml 0.27-4.20

T3 (Triyodotironina)Mtodo quimioluminiscencia

115.4 ng/dl 84.63-201.80

T4(tetrayodotiroonina)Mtodo

lectroquimioluminiscencia

10.76 ug/dl 5.13-14.06


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RX SIMPLE DE TRAX

En la radiografa simplede trax se aprecia laexistencia de numerososndulos pulmonares, dosde ellos de mayor tamao

y contornos irregulares,situados en el lbulosuperior del pulmnderecho. Adems de 2ndulossupraclaviculares

bilaterales a nivel deltercio medio


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TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) TORACOABDOMINAL

Confirm la presencia de los ndulos pulmonares mayores, de 3 y 4 cm de dimetro, ascomo adenopatas mediastnicas Y supraclaviculares en mltiples ndulos de hasta 1,5 cmdistribuidos por ambos campos pulmonares y estructuras claviculares. Adems informaque la regin abdominoplvica fue normal.


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VENTANA MEDIASTNICA GRANDES VASOS

Pequea placa de ateroma calcificada en cayado artico.


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1. Prueba de ADH

HORMONA ANTIDIURTICA;ARGININA VASOPRESINA

VR: 1-13,3pg/ml

Resultado: 0,5 pg/ml


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RESONANCIAMAGNTICA

De la regin hipofisaria permiti

detectar la existencia de una

metstasis que ocupaba de maneradifusa la regin selar, en forma de una

masa hiperintensa y homognea, de

1,5 cm de tamao. La seal

hiperintensa que habitualmente

produce la neurohipfisis en las

imgenes obtenidas en secuencia T1estaba ausente.


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LA BIOPSIA CON PAAF DE LAS ADENOPATASSUPRACLAVICULARES

Indica metstasis de adenocarcinoma bronquial.


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ADENOCARCINOMA BRONQUIAL DE CLULAS PEQUEAS ESTADO


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ADENOCARCINOMA BRONQUIAL DE CLULAS PEQUEAS ESTADOCLNICO IV; CON METSTASIS PULMONARES, GANGLIONARESSUPRACLAVICULARES Y A REGIN HIPOTLAMO-HIPOFISARIA.

DIABETES INSPIDA CENTRAL SECUNDARIA AMETSTASIS POR ADENOCARCINOMA PULMONAR DECLULAS PEQUEAS

TABAQUISMO

DISLIPIDEMIA DESHIDRATACIN HIPERTNICA CRNICA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA DESNUTRICIN LEVE

CALCIFICACIN ATEROMATOSA EN CAYADO ARTICO SIGNO DE ENFERMEDAD: ANEMIA MICROCTICA

HIPOCRMICA


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1. Cuidado paliativo y emergente de los signos y sntomas: Diabetes Inspida:Clofibrato, Carbamazepina, Clorpropamida e Hidroclorotiazida

2. Asociar quimioterapia retrasar la progresin de la enfermedad, evidencia 75%= 6,5 meses; sin QT: 3,6 meses.

3. Apoyo Psicolgico


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BIBLIOGRAFA

Instituto Nacional del Cncer de EE.UU. Cncer dePulmn. Disponible en:http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/Patient/page1

Comit de Redaccin Cientfica de SIIC. Guas de laAsociacin Europea de Neumologa sobre el Cncer dePulmn. Disponible en:http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/Neumogweb23

4.htmUniversidad de Maryland. Cncer de Pulmn.Disponible en; http://www.umm.edu/esp.htm
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/pene/Patient/page1http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/pene/Patient/page1http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/pene/Patient/page1http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/Neumogweb234.htmhttp://www.bago.com/BagoArg/Biblio/Neumogweb234.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/001276prv.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/001276prv.htmhttp://www.umm.edu/esp_ency/article/001276prv.htmhttp://www.bago.com/BagoArg/Biblio/Neumogweb234.htmhttp://www.bago.com/BagoArg/Biblio/Neumogweb234.htmhttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/pene/Patient/page1http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/pene/Patient/page1


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GRACIAS

diabetes insipida central[1]

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