dermatología diapositivas b y n 2004-2005
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Dermatología
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Dermatología
Curso MIR 2004
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Enfermedades infecciosas
Eritrasma p. 12, 13, 23
Corinebacterium minutissimum
Obesos, diabéticos.
Máculas marrón en pliegues.
Fluorescencia rojo coral con luz
de Wood
Tratamiento:
eritromícina
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Enfermedades infecciosas
Pitiriasis versicolor p. 11, 14
Pitirosporum orbiculare,
malasezzia furfur (patog.)
Manchas blancas en pecho y
espalda y blancas y café con
leche en tronco.
Signo de la uñada.
Diagnóstico:
fluorescencia rosada con luz
de Wood
Tratamiento:
sulfuro de selenio, azol
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Enfermedades infecciosas
Impétigo p. 21, 22, 24, 26
Streptococo A
Costras amarillentas
melícéricas periorificial.
No fiebre
Complicaciones:
glomerulonefritis.
No fiebre reumática
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Enfermedades infecciosas
Fiebre botonosa mediterránea p.
10, 25
Ricketsia coromi
Ulcera necrótica + exantema en
palmas y plantas maculopapular
Diagnóstico:
cultivo, Weill-Felix
Tratamiento:
tetraciclina
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Enfermedades infecciosas
Leucoplasia oral p. 28, 29
Virus EBV en inmunodeprimidos,
VIH.
Lesión blanquecina filamentosa
en borde de la lengua, en > 35
años
Tratamiento:
aciciovir
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Enfermedades infecciosas
Eritema crónico migrans p 32, 33, 34
Borrelia burgdoferi transmitido por ixodes
ricinus
Fases:
eritema crónico migrans
eritema diseminado
artrosis, acrodermatitis, meningitis...
Diagnóstico:
serología, Western-Blott
Tratamiento:
Piel, articulaciones: doxiciclina;
en < 12 años y embarazo: amoxicilina
SNC: ceftriaxona 30 días
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ERUPCIONES CUTÁNEAS POR FÁRMACOS Sd de Stevens-Johnson
Sd de Stevens-Johnson: p 5, 19, 20
Forma grave de eritema exudativo
multiforme.
La forma menor es una lesión en
diana que suele asentar en cara o
extremidades superiores.
La forma grave o sd de
Stevens-Johnson asocia lesiones
cutáneas y mucosas, con
erosiones y ampollas, afectando a
conjuntiva, córnea, ete y/o
afectación visceral.
Tratamiento:
suprimir los fármacos +
corticoides.
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Melanoma
Formas premalignas:
nevus displásico, nevus
melanocítico y nevus
melanocítico gigante.
El nevus sebáceo degenera
a carcinoma basocelular,
más que a melanoma. p.
37, 39
Criterios de malignidad:
bordes asimétricos,
irregularidad de color,
sangrado,
prurito p. 42
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Melanoma
Criterio con mayor valor predictivo:
profundidad de la invasión (Breslow
y Clark) p. 45, 46, 47
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Melanoma
Metastatiza a
piel próxima
ganglios linfáticos p. 43
El nevus de Spitz o melanoma juvenil recuerda por su histología a un
melanoma maligno p. 48
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Otros tumores
Lesiones que pueden malignizarse:
queratosis actínica (la queilitis actínica ya se puede tomar
como un carcinoma epidermoide),
léntigo maligno (a melanoma),
condiloma acuminado p. 39, 41, 44
adenoma sebáceo de Pringle
es un angiofibroma p. 38
Ulcus rodens
es una variedad clínica de ca. Basocelular p. 40
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Otros tumores
Los tumores de Koenen o fibromas periungueales
son patognomónicos de esclerosis tuberosa p. 53, 54
Micosis fungoide:
linfoma T4:
placas rojas pruriginosas que se van extendiendo con zonas de infiltración.
Células atípicas intraepidérmicas p. 49, 50, 51
Acantosis nígricans:
lesión paraneoplásica, que puede ser también ídiopática familiar o debida a
fármacos. P. 52
Neurofibromatosis:
las manchas café con leche no son patognomónicas y para diagnosticar la
enfermedad es preciso que haya más de 5 manchas mayores de 1,5 cm.
Suelen aparecer en tronco, pelvis, axilas. P. 55
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Enfermedades eritematoescamosasPsoriasis p. 57-65
Posible infección + base inmune.
La infección estreptocócica precede a la psoriasis en gotas. No le
influyen los factores hormonales.
Clínica:
enfermedad eritematoescamosa.
Puede causar anemia ferropénica por exfoliación intensa.
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Enfermedades eritematoescamosasPsoriasis p. 57-65
Diagnóstico:
raspado metódico de Brocq (signo de la bujía, signo de la membrana,
fenómeno hemorrágico de Auspitz)
Tratamiento:
fotoquimioterapia (no en embarazo, linfoma o SIDA).
También calcipotriol oral (análogo de vit. D), etretinato (derivado de vit. A,
combinado con UVA, contraindicado embarazo hasta 2 años después;
hepatotóxico),
metotrexato (biopsia hepática si se pasa de 1,5 gr; anticoncepción 12
semanas).
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Enfermedades eritematoescamosas
Pitiriasis rosada p. 66, 67
Mancha rosada en pecho con
descamación en collarete
seguida dias después de más
lesiones pequeñas por el
tronco. Asintomáticas.
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Enfermedades eritematoescamosas
Liquen plano p. 68-71
La forma más frecuente es la papulosa.
Lesión papulosa violácea o blanquecina (anulares, en
mucosas, sobre todo lengua), con escamas y estrías
de Wickham, pruriginosas, en supreficies de flexión.
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Enfermedades ampollosas
Pénfigo
Enfermedad autoinmune, por anticuerpos contra la sustancia intercelular
Lesión AP: acantolisis
Clínica: ampollas intraepidémicas, sobre piel sana, que rompen con
facilidad, de contenido seroso, no pruriginosas. En la forma eritematosa
se localizan sobre todo en zonas seborreicas.
PENFIGOS: AMPOLLAS INTRAEPIDÉRMICASPENFIGOS: AMPOLLAS INTRAEPIDÉRMICAS
PENFIGO VULGAR PÉNFIGO VEGETANTE PÉNFIGO FOLIACEO
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Enfermedades ampollosas
Penfigoide: p. 79, 80
Ampollas subepidérmicas
Afectación de piel y mucosas, > 60 años
Tratamiento: corticoldes
PENFIGOIDES: AMPOLLA SUBEPIDÉRMICA
PENFIGOIDE AMPOLLOSO DE LEVER HERPES GESTATIONIS DERMATITIS HERPETIFORME
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Enfermedades ampollosas
Herpes gestationis p. 81
Ampollas subepidérmicas
No hay acantolisis
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Enfermedades ampollosas
Dermatitis herpetiforme p. 82-90
Asociación con intolerancia al
gluten, y con menos frecuencia
con enfermedad celíaca.
Ampollas pruriginosas en zonas
de extensión (codos, rodillas,
nalgas) típicamente de aparición
en la infancia
Tratamiento: sulfona; excluir el
gluten de la dieta mejora la clínica
y permite reducir la dosis de
sulfona.
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Enfermedades cutáneas asociadas a enf. Metabólicas
Necrobiosis lipoidea
p. 91-94
Característica pero
no exclusiva de la
diabetes mellitas,
cara anterior de las
piernas
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Enfermedades cutáneas asociadas a enf. Metabólicas
Acrodermatitis enteropática p. 95, 96
Por alteración metabólica del Zinc
(malabsorción de zinc)
Se trata con sulfato de zinc
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Enfermedades cutáneas asociadas a enf. Metabólicas
Porfirias p. 97-104
Con lesiones cutáneas:
porfiria y protoporfiria
eritropoyética (la forma congénita
es la más mutilante),
porfiria variegata,
porfiria hepatocutánea tarda
(híperpigmentación + ampollas +
hipertricosis. Tratamiento:
sangrías periódicas).
Sin lesiones cutáneas:
pofiria aguda intermitente
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Urticaria y eccema
Urticaria:
habones pruriginosos fugaces.
Colinérgica:
por esfuerzos físicos, calor o
nerviosismo.
Pigmentaria:
mastocitosis, signo de Darier.
Dermatitis de contacto:
reacción eccematosa tras contacto
con una sustancia que provoca
alergia: en obreros de la construcción
por cromo.
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Lesiones cutáneas de enfermedades sistémicas
Anticuerpos de enfermedades reumáticas: p. 116, 118, 119
Acroesclerosis:
Ac anticentrómero
Esclerodermia sistémica:
los más específicos son los anti-Scl-70
LES cutáneo subagudo:
anti-Ro los más frecuentes.
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Lesiones cutáneas de enfermedades sistémicas
Pseudoxantoma elástico:
estrías angioides en la retina + piel de naranja + isquemia cardiovascular +
hemorragias gastrointestinales p. 121, 122
Púrpuras vasculíticas:
son palpables
La de Schonlein-Henoch muestra por IF, IgA en los vasos de la dermis. P.
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Lesiones cutáneas de enfermedades sistémicas
Eritema nodoso:
paniculitis septal que se asocia a
enfermedades sistémicas. P. 128-130
Eritema indurado de Bazin:
paniculitis lobulillar. P. 131
Sarcoidosis:
placas eritematosas diseminadas con
hipercalcernia, ECA elevada y Rx
típica. Lupus pernio. P. 123, 132, 133
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Lesiones cutáneas de enfermedades sistémicas
Colitis ulcerosa:
pioderma gangrenoso (ulceras que
crecen por los bordes, donde hay
pústulas, con fenómeno de Koebner).
P. 156-159
Glucagonoma:
se asocia a eritema necrolitico
migratorio. P. 160, 161
Enf. De Letterer-Siwe:
niño < 2 años, con papulas
eroslonadas amarillentas en cabeza,
cara y espalda + linfadenopatía +
hepatoesplenomegalia.
Puede dar con otitis media. P.
154-155
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Acné
Patología:
estimúlo androgénico en
glándula sebácea.
Lesión elemental: en el
complejo pilosebáceo.
Rosácea:
mujer de 30-50 años con acné
en la cara sin comedones +
conjuntivitis + rinofima.
Se asocia con alcohol y
empeora con la luz del sol.
Se trata con metronidazol.
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Acné
Tratamiento: Fármacos empleados
Antibióticos:
tópicos (eritromicina, cliridamícina)
y/o orales ( tetraciclinas, salvo en niños y embarazadas), mejor de
forma prolongada sin paradas.
Hormonales:
combinación de acetato de ciproterona + etinilestradiol.
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Acné
Isotretionina (ac 13-cís-retinoico):
es hepatotóxico, eleva colesterol (7%) y triglicéridos (25%; cuidado con la aparición de
pancretitis aguda)
es altamente teratógeno (se afectan casi el 100% de los expuestos aún a dosis mínimas:
anticoncepción durante 1 mes antes, todo el tratamiento y hasta 2 años después).
Puede causar hipertensión intracraneal (pseudotumor cerebral, al igual que la tetraciclina,
por lo que no deben unirse nunca).
Seca la piel y mucosas y dificulta la cicatrización.
Produce ceguera nocturna.
Se asocia a granulomatosis de Wegener.
Se administra en ciclos de 15-20 semanas.
No debe simultanearse con ningún otro tratamiento para el acné, salvo los tópicos, ni con
vitamina A. Se evitará la exposición al sol.
Vitamina A: se usa de forma oral.
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Acné
Formas de tratamiento:
Acné leve:
antibióticos tópicos + gel de peróxido de benzoilo por el día +
retinoides tópicos (tretionina) por la noche. Mejoría en 2-5 meses
Acné moderado:
lo anterior + tetracíclinas orales.
En mujeres se puede dar el regimen hormonal citado, pero con
riesgo de trastornos cardiovasculares.
Acné grave:
isotretionina oral.