psoriasis: dermatologÍa
DESCRIPTION
Psoriasis en DermatologíaTRANSCRIPT
Psoriasis
Wendy Chico Yépez
Mauricio Gómez Gavica.
Miguel Orellana Falcones
Jennifer López Ormaza
Anggie Santillán Dolberg
Psoriasis [soˈɾja.sis], del griego ψώρα, picor
Término utilizado por primera vez (junto con "lepra") por Hipócrates (460-377 aC) hasta 1841.
Es una enfermedad común, de toda la vida, genética. Dermatosis crónica, asintomática, caracterizada por placas
eritematoescamosas bien definidas, con Hiperplasia epidérmica y queratopoyesis acelerada.
Causa desconocida.
3DERMIS
ESTRATO BASAL
ESTRATO ESPINOSO
ESTRATO GRANULOSO
ESTRATO CÓRNEO
Proliferación
Inmadurez
Acumulación de Neutrófilos
DesorganizaciónNORMAL
PSORIASIS
4
La piel afectada : dolorosa, con picazón, a menudo sangra, debilitante cuando involucra cara, los genitales, las palmas o plantas.
Microscópicamente: la piel se engrosa, incremento de vasos sanguíneos con numerosos leucocitos
Factores Etiológicos
+
++ +
PSORIASIS
TraumatismosInfecciones
Estrés Psicológico.Clima
MEDICAMENTOSBetabloqueantes
IECALitioIFNα
Antipalúdicos
ANTECENTES FAMILIARES
30%DIABETES
CARDIACOS
MetabólicosEndócrinos
Localizaciones anatómicas Clásicas en Psoriasis
Cuero cabelludo (80%) Codos (78%) Piernas (74%) Rodillas (57%)
Uñas (10-55%) línea glútea (15 %)
Palmas / plantas de pies (12%)
PSORIASIS: ECUADOR 1-3% MUNDIAL: 15-35 años. Ambos sexos No datos estadísticos claros en incidencia y prevalencia. INEC (2000), reporta 86 casos de los egresos hospitalarios. En Quito (HCAM) 1995-2002: 290 pacientes. Prevalencia del 1.1 % de las consultas nuevas. (Fepso): 0,59% Ecuador
*425 pacientes en Ecuador
CLÍNICA.
Lesiones Cutáneas. Lesiones Ungueales. Artropatía Psoriática.
Lesiones Cutáneas:
Variedad: Tamaño, números y formas.
Tonos rojos. Bordes delimitados y
Frecuente descamación.
Prurito.
PÁPULA/PLACA ERITEMATOSA
Raspado metódico de Brocq
El raspado de lesiones permite observar
Amor
Mancha de la Cera
Membrana de Duncan- Dulckley
Signo de Auspitz
También podemos observar:
Fenómeno de Koebner
20%: 10-14 días después de lesión o traumatismo
Halo de Woronoff
Infrecuente. Hipocrómico en torno a la placa
LESIONES EN UÑAS
Los cambios en uñas pueden imitar a infecciones por hongos
ARTR
OPATÍA PSORIÁTICA
1. Forma oligoarticular asimétrica: en articulaciones intefalángicas proximales y distales. dedos
2. Forma similar a artritis reumatoide seronegativa: pronóstico benigno / remisiones duraderas.
3. Forma mutilante: muy grave/infrecuente.
4. Forma interfalángica distal: patognomónica. Infrecuente.
5. Forma periférica, asociada o no a sacroileitis anquilosante.
6. Sacroileitis o espondilitis anquilosante: asociada o no a artropatía periférica.
Invalidante7%
35-45 años
Tipo Características Psoriasis en placa Psoriasis Guttata Psoriasis eritrodérmica Psoriasis pustular Psoriasis en Uñas Psoriasis Palmo/Plantar Artritis Psoriática Psoriasis en Cuero Cabelludo
Parches, escamas secas (psoriasis común) 75% Se produce después de una faringitis o una infección viral. 12% La exfoliación de escamas finas ("caspa corporal total "), muy extendida, suele acompañarse de picazón y dolor severo. 7% Ampollas de pus, no infecciosa, líquido contiene leucocitos. 2% Visto en uñas de los pies y las uñas, comienza como numerosos hoyos, puede llegar a tener color amarillento, friable, uñas gruesas que pueden desprenderse Eritema, engrosamiento y descamación de la piel, suelen haber formación de ampollas. Puede conducir a la discapacidad. Inflamación, hinchazón y destrucción de las articulaciones De tipo placa lesión
Psoriasis en Placa
Rodillas, codos, regiones retroauriculares, lumbosacra
y cuero cabelludo.
Más frecuente, Simétrica.
Placas 1 a 30 cmts.
Meses a años.
Tórax, extremidades y abdomen.
Pequeñas o grandes placas.
Psoriasis gyrata: lesiones confluyen en grandes placas con bordes geográficos.
Psoriasis anular: lesiones en forma de
anillo con zona central más clara
Psoriasis Elefantina: Poco frecuente, Caracterizada por placas de gran tamaño elevadas, generalmente en extremidades inferiores
Psoriasis Guttata(Latin Gutta= Gota)
En temprana edad. Lesiones papulares (0,5 a 1,5 cm
diam.) Escamas plateadas. Parte superior del tronco y
extremidades proximales. Brote precede/concomitante a
Infección de VRA por estreptococo.
Psoriasis Guttata
Psoriasis EritrodermiaCrónica, exfoliativa.
Todos los sitios del cuerpo
Eritema es característico con escalamiento superficial
En pctes. con psoriasis de difícil control.
Afectación Sistémica.
Por tratamiento no tolerado a psoriasis crónica, con fenómeno de Koebner generalizado.
Vasodilatación generalizada causa HIPOTERMIA.
Edema de extremidades
inferiores es común, secundario a la vasodilatación.
Eritema, Edema, Descamación
Riesgo IC de alta producción y deterioro de Función Hepática y renal.
Psoriasis Invertida En pliegues.
Placas eritematosas color rojo intenso,
uniformes, brillantes, bordes definidos.
Fisuras dolorosa en fondo del pliegue, con riesgo de infección.
Es común que coexistan con la psoriasis vulgar.
Signo de Auspitz (-)
Psoriasis Pustulosa
Localizada o generalizada
.
MenosFrecuente.
Múltiples pústulas estériles (2-5
mm) sobre base eritematosa.
En lesiones previas o aparecer de
novo (palmas y plantas)
Psoriasis Pustulosa Generalizada Psoriasis de Von Zumbusch.
Afectación Sistémica. En curso de Psoriasis
Crónica. Forma exantemática
generalizada por infección o medicación. Sin AP.
Las placas eritematosas confluyen y secan rápido, desaparecen y hay nuevos brotes.
Ondulante: en semanas vuelve a forma de psoriasis inicial.
Psoriasis Pustulosa Localizada Psoriasis palmoplantar o psoriasis tipo Barber.
Simétricas (eminencias tenar e hipotenar y talones)
Lagos de pus, que secan en 8 -10 días formando escamas y costras marrones.
Cronifica: callosidades amarillentas con fisuras dolorosas e invalidantes
Acrodermatitis continua de Hallopeau: Proximal, Uñas. Osteolisis F. distal.
PS
OR
IAS
IS D
EL
CU
ER
O
CA
BE
LL
UD
O
• Manifestación cutánea única.• Placas redondeadas, aisladas bien delimitadas. Caparazón.• Escamas secas. Atraviesan y no engloba
Frecuente: 20-50%. CARACTERICAS:
Pitting Ungueal Onicodistrofia severa. Hiperqueratosis sububgueal
distal. Leuconiquias distal
(MANCHAS EN ACEITE) y pérdida de transparencia.
Psoriasis Ungueal
Psoriasis Mucosa Infrecuente.
Placas delimitadas eritematosas sin
escamas.
Infrecuente. Dorso de lengua Aspecto geográfico
Psoriasis del PañalLactantes.
3-6 meses.
Área enrojecida
Pápulas pequeñas: Tronco- Extremidades
Dermatitis seborreica Intensa/ Candidiasis
Diagnóstico Diferencial
Candidiasis
Dermatitis Seborreica
Tiñas
LCED
Pitiriasis liquenoide y variciforme
Tratamiento Alquitrán de Hulla
Más antiguo. Inhiben enzimas que contribuyen
a psoriasis Previene la proliferación celular. Shampoo, jabones, drogas y con
la fototerapia UVB. NO CÁNCER.
Tratamiento Antralina
Reduce proliferación celular de la piel
Remisión de los síntomas por al menos seis meses.
Sólo psoriasis crónica o inactiva. No en erupciones agudas o
inflamadas. OLOR FUERTE DERMATITIS DE CONTACTO-
.
Tratamiento Calcipotriol
Bloqueo de la proliferación de las células de la piel.
Madurez de keratinocitos Anti-inflamatorio. NO
adelgazamiento de piel. Hacer control Ca- Fósforo.
Tratamiento Metotrexato
Citostático. Eficaz en artritis psoriática. OJO: Toxicidad Hepática. Debe asociarse a Ácido Fólico. Se recomienda vigilar perfil
hepático. NO EMBARAXO
3 DOSIS SEMANALES 2.5 a 5 mg c/12 horas
Antes
DespuésMetotrexato
Tratamiento Retinoides
TAZAROTENO1 vez /día (noche), máx. 12 sem. No más 10% de la sup.corporal. ACITRETINA: 0,25 a 1 mg/kilo/día. 3 a 4 meses.
TERATÓGENO.
Antes
DespuésAcitretina
Tratamiento Ciclosporina
Inhibe formación de interleukina 2 por el linfocito T4.
Directamente en Queratinocitos.
3 a 5 mg mg /Kg/día
*Estudio en GUAYAQUIL del dispensario IESS/1991
2.5 a 4 mg /Kg/día con remisión 96-100% en 2 meses
-Soria L., ENSAYO TERAPEUTICO CON CICLOSPORINA A BAJA DOSIS EN PSORIASIS 1991 – 1992
Antes Después
Ciclosporina
Tratamiento Infliximab
Inhibidor de la respuesta biológica.
Respuesta RÁPIDA. SEMANAL 5 mg/kg, repetir a las
2 y 6 sem y después cada 8 sem.
SEMANA 0
SEMANA 10
Infl
ixim
ab
Antes Después
FOTOQUIMIOTERAPIAPUVA : UVA tras 2 h de la ingestión de psoraleno + Retinoides .
UVB + alquitrán ó antralina
Bibliografía
Atlas Dermatología- Roberto Arenas http://www.todopsoriasis.com
http://www.uv.es http://piel-l.org/libreria/item/512