Dermatología Geriátrica

Amozurrutia de Ita Eduardo.

Propedéutica dermatológica

1. Examen de la dermatosisa) Topografíab) Morfología

2. Resto de la piel y anexos3. Diagnóstico presuntivo4. Iinterrogatorio orientado al proceso dermatológico5. Estudio completo del paciente6. Laboratorio orientado7. Diagnóstico integral8. Tratamiento y manejo.

Topografía

• Localizada (1 segmento del cuerpo)• Diseminada (mas de 1 segmento del cuerpo)• Generalizada (al menos 90% superficie

corporal)

Morfología Lesiones elementales

• Primarias: 1) Mácula2) Pápula3) Nódulo4) Tumor5) Vesícula6) Ampolla7) Pústula8) Habón9) Placa10)Quiste11)Absceso

• Primarias: 12)Petequia13)Equimosis14)Púrpura15)Angioedema16)Comedones17)Surco18)Telangiectasia19)Poiquilodermia20)Esclerosis21)Infarto22)Gangrena

Máculas

• Melanina, vasos sanguíneos, extravasación (petequias, equimosis), pigmentos endógenos (hemosiderina, carotenos o sales biliares) o exogenos (tatuajes, asfalto, ceniza, pólvora, etc).

Lesiones sólidas• Pápula (<1 cm)• Placa (2 o más lesiones)• Nódulo (lesiones TCSC)• Tubérculo (> 1cm)• Tumor (proliferación no inflamatoria benigna o

maligna)• Infiltración (engrosamiento mas o menos extenso de la

piel, inflamación y enrojecimiento)• Habón (edema dermohipodérmico evolución 24 hr)• Goma (lesión evolución nodular, reblandecimiento,

ulceración y reparación).

Lesión contenido líquido

• Vesícula (< 0.5 mm)• Ampolla (< 1cm)• Pústula (colección con pus o estéril)• Absceso (cumulo fluctuante de pus y

componentes celulares)• Quiste ( cavidad de contenido líquido o

semisólido recubierto de membrana).

Morfología• Lesiones secundarias:1) Costra2) Escamas3) Excoriaciones4) Erosión5) Cicatrices6) Físuras7) Atrofia8) Liquenificación9) Infiltración10)Goma

Lesiones pérdida sustancia

• Erosión (epidermis y es superficial)• Úlcera (afecta hasta la dermis)• Herida (traumatismo qx o no)• Fisura (pérdida sustancia lineal)• Fístula ( comunicación cavidad profunda y la

piel)

Lesiones caducas

• Escama (desprendimiento de tejido córneo)• Costra ( desecación de sangre, concreción

hemática)• Esfacelo (membrana muy adherente color

grisáceo)• Escara/gangrena (isquemia y necrosis de

tejido, bordes netos azul negruzco)

Lesiones residuales

• Atrofia• Cicatriz

Lesiones por rascado

• Liquenificación• Excoriación.

Otras

• Poiquilodermia (atrofia, hiper o hipopigmentación y telangiectasias).

• Telangiectasias ( dilatación lineal y puntiforme)• Surco ( lesión tunelizada)• Vegetación (excrescencia fungosa)• Comedón folículo pilosebáceo lleno de queratina)• Queratosis (excrescencia de queratina poco elevada)• Milium• Infiltración (Aumento espesor de la piel)• Alopecia

Patrones morfológicos

• Forma: anular, iris, arciforme, redonda, oval umbilicada, etc.

• Agrupación: aisladas, diseminadas, agrupadas, herpetiformes, lineales, reticulares.

• Color• Consistencia: blánda, dura, pétrea, seca,

húmeda y móvil.

Distribución

• Extensión: circunscrito, generalizado, universal

• Patrón: Simetría, áreas expuestas, áreas de presión, áreas interdigitales, erc.

• Localización característica: flexural, extensoras, intertriginosas, palmas, plantas, dermatotomal, tronco, áreas expuestas, etc.

Interrogatorio

• ¿Cuándo empezó?• ¿Pica, quema o duele?• ¿En q zona del cuerpo empezó?• ¿Cómo se ha diseminado?• ¿Coma han cambiado las lesiones individuales?• ¿Factores desencadenantes?• ¿Ha recibido tratamientos previos?• Evolución de los mismos.

Estudios complementarios

• Diascopía• Examen con luz de Wood• Test clínicos (Nokolsky, Darier, Auspitz)• Test epicutáneos• Test microscópicos (gram, KOH, Tzank,

escabiosis)• Biopsia cutánea

Dermatología Geriátrica• Léntigos Solares• Queratosis seborreica• Onicodistrofia• Angiomas en cereza• Queratosis actínica• Hipomelanosis guatata• Fibromas blandos• Acrocordones• Complejo vasculocutáneo• Xerosis• Eloma• Melasma.

Léntigos Solares• Sinónimos: lentigo solar, actínico o senil• Topografía: Manchas únicas o múltiples se

observan en la cara, antebrazos, dorso de las manos y parte superior del tronco (zonas fotoexpuestas).

• Morfología: mácula pigmentada, circunscripta, con pigmentación homogénea o variegata con un color que oscila entre el marrón y el negro; con una superficie plana o deprimida y, en ocasiones, con pequeñas arrugas, rodeada de piel de aspecto normal.

Léntigos solares

• Tratamiento: • Criocirugía con nitrógeno líquido.• Láser.• Peeling químico (TCA).• Farmacoterapia tópica:– Retinoides (Tetritoína, Adapalene)– Agentes despigmentantes (Hidroquinona)

Queratosis seborreica• Sinónimos/definición: tumor benigno del adulto, frecuente, a

menudo múltiple y pigmentado, constituido por queratinocitos maduros.

• Topografía: La localización más frecuente es la cara y región superior del tronco. Pueden adoptar distintos aspectos según su localización: placas planas en cara y manos, lesiones cupuliformes en tronco, e incluso pediculadas en párpados y pliegues.

• Morfología: placas verrugosas, no infiltradas, redondeadas u ovales, de contorno regular, tamaño y color variable desde el amarillo oscuro al negro. La superficie es untuosa, satinada, no reflectante y con característicos tapones foliculares.

• Tratamiento: Las queratosis seborreicas se pueden eliminar mediante curetaje o destruir con crioterapia, aunque la tendencia a la recidiva es la norma.

Onicodistrofia

• Sinónimos / definición:• Topografía:• Morfología:• Tratamiento:

Atrofia cutánea

• Muy evidente, manifestada por un adelgazamiento progresivo y pérdida de la elasticidad cutánea, junto con el dibujo de los fragmentos venosos y de las superficies óseas

Angiomas en cereza

• Sinónimos / definición: Angioma rubi, angioma senil

• Topografía: generalmente múltiples localizadas en cualquier parte del cuerpo pero preferentemente en el tronco

• Morfología: Están constituidas por ectasias vasculares. Clínicamente se presentan como lesiones pequeñas, planas o ligeramente elevadas, de color rojo o rojo violáceo

• Tratamiento: Crioterapia y laser.

Queratosis actínica

• Sinónimos / definición: La queratosis actínica es un carcinoma in situ intraepidérmico que aparece en áreas fotoexpuestas de adultos, como resultado de una proliferación y diferenciación anómala de queratinocitos epidérmicos con riesgo de progresión a carcinoma epidermoide infiltrante o carcinoma basocelular.

• Topografía: en zonas fotoexpuestas de adultos, sobre todo en la cara (nariz, frente, pabellones auriculares), dorso de manos y cuero cabelludo.

Queratosis actínica• Morfología: La queratosis actínica se manifiesta como

máculas o pápulas eritematosas, que progresivamente se recubren de una escama o costra adherente que al desprenderse, deja una erosión superficial. Generalmente son asintomáticas o discretamente pruriginosas, y su tamaño varía entre mms y cms. A menudo son múltiples y se acompañan de otros signos de daño solar, como lentigos, elastosis y telangiectasias. Al tacto son rasposas.

• Típos (queratosis actínica eritematosa, liquenoide o atrófica, queratosis hipertrófica)

• Tratamiento: En QA solitarias o escasas se puede realizar crioterapia (congelación con nitrógeno líquido) o electrocoagulación de las lesiones. Si se sospecha malignización se recomienda escisión quirúrgica.

Acrocordones

• Sinónimos / definición: También llamados verruga blanda

• Topografía: en el cuello, tronco y en la vecindad de los grandes pliegues . También han sido relacionados con alteraciones del metabolismo glucídico.

• Morfología: Son lesiones pediculadas, pequeñas, del color de la piel o pigmentadas, únicas o generalmente múltiples

• Tratamiento: Los acrocordones pueden seccionarse en la base con coagulación de la microherida.

Fibromas blandos

• Sinónimos / definición: fibromas péndulos• Topografía: se localizan en diferentes regiones

del cuerpo, especialmente en áreas de roce como cuello, axilas, ingle o cintura.

• Morfología: Son lesiones blandas, pedunculadas, benignas, no contagiosas, de color marrón o café oscuro, van de milímetros a centímetros.

• Tratamiento: criocirugía, electrocoagulación o resección quirúrgica.

Hiperplasia sebácea

• Sinónimos / definición: Lesión pseudotumoral con crecimiento de glándulas sebáceas maduras alrededor de un poro central que drena al exterior.

• Topografía: localizada en la cara, predominantemente en la frente, de varones de edad media o avanzada.

• Morfología: una pápula de pequeño tamaño (usualmente menor de 1 cm), Las pápulas son hemisféricas blanco-amarillentas con umbilicación central. Asintomáticas, en ocasiones múltiples.

• Tratamiento: crioterapia, electrocoagulación o láser.

Penfigoide ampolloso

• Sinónimos / definición: ampollas tensas asentadas en piel normal o eritematosa que tienen predilección por las extremidades y frecuentemente la enfermedad tiende a generalizarse.

• Topografía: Extremidades• Morfología: Ampollas y vesículas• Tratamiento: Esteroides, inmunomoduladores

Rosácea• Topografía: Son lesiones eritematosas en la cara

principalmente nariz frente, mejillas y mentón.• Morfología: zona eritematosa (Flushing) pero

luego se hace mas importante y aparecen pápulas y nódulos ,que pueden deformar la zona, produciendo fimas entre ellas el rinofima.

• Tratamiento: Los tratamientos empleados son antibióticos tópicos como eritromicina, clindamicina, metronidazol tópico, protectores solares. En forma sistémica antibióticos, isotretinoina, metronidazol.

Melasma• Sinónimos / definición: Es la hiperpigmentación que asienta

en la cara, bilateral, asintomática y que adquiere varias tonalidades y grados.

• Topografía: Es mas frecuente en mujeres, las zonas mas involucradas son mejillas, dorso de nariz, labio superior, mentón.

• Morfología: Máculas hiperpigmentadas.• Tratamiento: Consiste principalmente en evitar sustancias

irritantes en la cara, no cosméticos con fragancia, a veces omitir anticonceptivos orales, empleo de fotoprotección. La formula de kligman con hidroquinona y ácido retinoico es de las más empleadas.

Dermatitis seborreica

• Topografía: cara y cuero cabelludo (tronco en niños y jóvenes)

• Morfología: Lesiones eritematosas, descamativas, pruriginosas en ocasiones

• Tratamiento: Champúes y esteroides de baja potencia, imidazoles

Eritrodermia

• Sinónimos / definición: Se define la eritrodermia como una enfermedad inflamatoria de la piel que afecta a más del 90% de la superficie corporal. Es un patrón de reacción de la piel que puede aparecer de inicio o como complicación de muchas enfermedades cutáneas.

• Topografía: Más del 80 a 90 % superficie corporal• Morfología: Eritema y escama• Tratamiento:Enfermedad de base (ver etiología)

Eritrodermia (etiología)

• Infecciones (staph)• Psoriasis• Linfoma cutáneoa• Reacción a fármacos• Reticuloide actínico• Dermatitis atópica• Escabiosis • Enfermedad injerto vs huesped.

Xerosis

• Sinónimos / definición: Asteatosis, piel seca• Topografía: Todo el cuerpo• Morfología: Pérdida de la humedad cutánea,

irritación y agrietamiento• Tratamiento: Lubricantes cutáneos

Púrpura senil

• Topografía: Cualquier parte más frecuente en antebrazos.

• Morfología:Parecen verdaderos hematomas, pueden ser únicas o múltiples, de diferentes tamaños.

• Tratamiento: consiste en precisar con exámenes de laboratorio (normal), heparinoides tópicos, vitamina C por vía oral. (antecedente de toma de antiagregantes plaquetarios).

Complejo vasculocutáneo

• Sinónimos / definición: • Topografía:• Morfología:• Tratamiento: