CRISIS HIPERGLICEMICAS

FRANCO MIO PALACIOS

MEDICO ENDOCRINOLOGO

HOSPITAL FELIX TORREALVA

Reflexión

Aunque la cetoacidosis diabética se presenta con mayor frecuencia en diabetes tipo 1, esta también se presenta en algunos pacientes con diabetes tipo 2.

ABBAS E. KITABCHI, PH.D., M.D

MORTALIDAD

Cetoacidosis diabética < 5%.

Estado hiperosmolar 15%.

ALTO RIESGO DE MORIR

ANCIANOS ESTADO DE COMA HIPOTENSION

SEVERA

PATOGENESIS COMUN

DEFICIT DE INSULINA EXCESO DE HOMONAS

CONTRARREGULADORAS

PATOGENESIS EN CADENA

Factor precipitante principal

Infecciones

Otros precipitantes

Isquemia cerebral Abuso alcohol Pancreatitis Infarto de miocardio Trauma Corticoides Olanzapina Hipertiroidismo Debut Suspensión terapia

Historia clínica completa

Poliuria Polidipsia Polifagia Pérdida de peso Vómitos Dolor abdominal Deshidratación Alteración sensorio Coma

Historia clínica completa

Piel fría Respiración

Kussmaul Taquicardia Hipotensión Alteración Mental Shock Coma

Exámenes de Urgencia

Glucosa Urea Creatinina Electrolitos Examen de orina Gases arteriales Hemograma

Exámenes Complementarios

Cetonas Osmolalidad Electrocardiograma Cultivos Hba1c Radiografía torax Amilasa Lípidos

Diagnóstico diferencial

Cetosis de ayuno Cetoacidosis alcohólica Hipoglicemia Acidosis láctica Salicilatos Metanol Etilenglicol Insuficiencia renal Acidosis hiperclorémica Paraldehido

Tratamiento

Hidratación Insulina Potasio Bicarbonato Fosfato

En pacientes con cetoacidosis diabética, la prioridad de tratamiento inicial es la rehidratación, típicamente con solución salina al 0.9 % administrada a una velocidad de 7 a 14 mL por kg por hora.

ABBAS E. KITABCHI, PH.D., M.D

El manejo moderno de la cetoacidosis diabética enfatiza el uso de bajas dosis de insulina para evitar hipoglicemia iatrogénica y otras complicaciones

ABBAS E. KITABCHI, PH.D., M.D

Durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética, una disminución rápida del nivel de potasio es típica. Cuando el nivel de potasio es menor de 5.5 mEq por L, 20 a 30 mEq por L de cloruro de potasio es agregado a fluidos endovenosos.

ABBAS E. KITABCHI, PH.D., M.D

La cetocidosis diabética es la causa mas común de muerte debida a diabetes en niños.

La mayoría de muertes ocurren como resultado de edema cerebral.

Las muertes y la morbilidad neurológica pueden evitarse.