crisis hiperglicemicas 2015 unsaca

8/17/2019 Crisis Hiperglicemicas 2015 Unsaca

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WILLIAM A, GUTIERREZ SIMBRONMEDICINA INTERNA

HYPERGLYCEMIC CRISES IN ADULTPATIENTS WITH DIABETES


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CRISIS HIPERGLICEMICAS

• CETOACIDOSIS DIABETICA(CAD)

• ESTADO HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR(EHH).


3/40

CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD)Definición

L CAD e! "n #$!#%$n% &"'#i%$&%n' en e' "e

' *eficienci +!%'"# *e in!"'in, "n#% c%n "ninc$e&en#% *e -'"c-ón %#$! %$&%n!c%n#$$$e-"'*%$!, c%n*"ce ' /$ición *ei/e$-'ice&i, ce#%!i! ci*%!i! &e#+ó'ic.


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ESTADO HIPERGLIC0MICOHIPEROSMOLAR

Definición

E' EHH e! "n c%&/'icción "e !ec$c#e$i1 /%$ e' *e!$$%''% in!i*i%!% *ei/e$-'ice&i -$2e, i/e$%!&%'$i**/'!&3#ic, *e!i*$#ción &$c*,

in!"ficienci $en' /$e$$en' *i!&in"ción *e'ni2e' *e c%ncienci, #%*% e''% en "!enci *ei/e$ce#%ne&i ce#%n"$i !i-nific#i2.


5/40

En *"'#%! c%n CAD ' #! *e &%$#'i** e!4567T! *e &%$#'i** 896 en ncin%! en/cien#e! c%n enfe$&e**e! c%nc%&i#n#e!7

R$&en#e !e *e+e '! c%&/'icci%ne! *e 'i/e$-'ice&i % CAD !in% $e'ci%n* 'enfe$&e** /$eci/i#n#e !"+cen#e.

L &%$#'i** /%$ EHH e! &%$ CAD, c%n#!! *e &%$#'i** *e 9:;


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CETOACIDOSIS DIABETICASINDROME HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR

DOS E@TREMOS DE UN TRASTORNO COMUN

CD EHH

Mi>#%Mi>#%

44


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PATOGENESIS


8/40

PATOG0NESIS DA


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PATOG0NESIS HHS


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CUADRO CLINICO


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CUADRO CLINICO

CAD EHHT.E. C%$#% (4; %$!) $i%! *!

SINTOMAS

P%'i"$i, /%'i*i/!i, /%'if-i, 4/e!%,

*e+i'i**, '#e$ción !en!%$i%N3"!e!, 2ó&i#%!, *%'%$+*%&in'

SIGNOS

De!i*$#ción, #"ic$*i, i/%#en!ión

$#e$i', !%c, '#e$ción e!#*% &en#'('e$#Fc%&)

Re!/i$ción *e

"!&"', -!#$i#i!e&%$$3 ic

C%&

8*e!i*$#ción


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CETOACIDOSIS DIABETICA

C%&/'icción &e#+ó'ic -"* -$2e.

T$i* +i%"&ic=F HIPERGLICEMIA 8;9< &-*'F CETONEMIA ()

F ACIDEMIA /H 4 ,JHCOJ 4 59


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ESTADO HIPEROSMOLAR

HIPERGLICEMICO• G'ice&i 8 K


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ACTORES PRECIPITANTES F CAD

Dfici# +!%'"#% *e in!"'in: Inicio DM-1 (20-25%) Error dosificación insulina Error técnica inyección (15-20%)

Alteración asorción insulina Dfici# $e'#i2% *e in!"'in: Infecciones: !ul"onar# urinario

($0-50%) IMA# A&

Enf'Endocrinas: usin#acro"ealia# feocro"ocito"a

*tress e"ocional Inter+encion ,# trau"atis"os .estación - ata"enia

D$%-!= In"unosu!resores Diuréticos Anticonce!ti+os

Aonistas /-adrenéricos' Alcool Anti!sicóticos Sin c"! /$en#e

15-25%


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ACTORES PRECIPITANTES F EHH Enfe$&e** -"* Infección -"* (J;FKic%!i!, S* C"!in-

D$%-!=o

BF+'%"e*%$o C'ci%n#-%ni!#!,C'%$/$%&1in,C'%$#'i*%n, Ci&e#i*in,Ac E#c$nic%, A-en#e!

in&"n%!"/$e!%$e!,o LF!/$i-in!,

feni#%n, /$%/$n%'%',e!#e$%i*e!,

o

An#i/!icó#ic%!o N"#$ición /$en#e$'#%#'.


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DIAGNOSTICO


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CUADRO CLINICO

CAD EHHT.E. C%$#% (4; %$!) $i%! *!

SINTOMAS

P%'i"$i, /%'i*i/!i, /%'if-i, 4/e!%,*e+i'i**, '#e$ción !en!%$i%

N3"!e!, 2ó&i#%!, *%'%$+*%&in'

SIGNOS

De!i*$#ción, #"ic$*i, i/%#en!ión

$#e$i', !%c, '#e$ción e!#*% &en#'('e$#Fc%&)

Re!/i$ción *e

"!&"', -!#$i#i!e&%$$3 ic

C%&

8*e!i*$#ción


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CRITERIOS DIAGNOSTICOS CAD F EHHCAD EHH

LEE MODERADO SEERO

G'ice&i /'!& 8;9< 8;9< 8;9< 8K


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D0ICIT DE AGUA Y ELECTROLITOS ENCAD Y EHH

CAD EHHA-" #%#' (L) K A-" (&'-) 5


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PERLAS DIAGNSTICAS

• Hi/%#en!ión= 85


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DIAGNOSTICO DIERENCIAL N% #%*%! '%! /cien#e! c%n CA #ienen CAD.

• L Ce#%!i! /%$ innición ' 'c%ó'ic !e *i!#in-"en/%$ ' H.C. 2'%$e! 2$i+'e! *e -'ice&i, *e!*ei/%-'ice&i !# 2'%$e! 'e2e&en#e e'e2*%!($$&en#e 8;


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Hi!#%$i *e +"!% *e *$%-!. Se *e+e &e*i$ en !n-$e !'ici'#% &e#n%'. E#i'en-'ic%' (n#if$ee1e) e! !"-e$i*% /%$ ' /$e!enci

*e %>'#% *e c'ci% c$i!#'e! *e i/"$#% en %$in. L in-e!#ión *e /$'*e*% !e c$c#e$i1 /%$ !"f"e$#e %*%$ en e' 'ien#%.

E!#%! #ó>ic%! !%n c%&/%nen#e! *e +% /e!%

&%'ec"'$, e''%! /"e*en /$%*"ci$ "n -/ %!&%'$ en*ición ' ci*%!i! ni%n -/. C%n!"&% c#i2% *e c%cn= fc#%$ *e $ie!-% /$CAD $ec"$$en#e.

DIAGNOSTICO DIERENCIAL


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PRUEBAS DE LABORATORIO

• AGA e• H& c%&/'e#%• G'"c%!, "$e, c$e#inin• E>&en %$in c%&/'e#%• R> #%$>• A&i'!•

Ce#%n! en %$in !n-$e• CP #%#' , CP MB• EG• TAC ce$e+$',


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TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

OBETIOS=• Me%$$ 2%'"&en ci$c"'#%$i% /e$f"!ión

#i!"'$• Di!&in"i$ -'ice&i %!&%''i** 2'%$e!ce$cn%! *e n%$&'i**• Di!&in"i$ ce#%n! en !"e$% %$in•

C%$$e-i$ *i!#"$+i%! e'ec#$%'#ic%!• I*en#ific$ #$#$ e2en#%! /$eci/i#n#e!


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TRATAMIENTO

• REEMPLAZO DE LUIDOS Y ELECTROLITOS• INSULINOTERAPIA• POTASIO• BICARBONATO• OSATO

LU DOTER P C D


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LUIDOTERAPIA F CADDe#e$&in$ e!#*% *e i*$#ción, NC' #$%! 96 [ N. 59


29/40

INSULINOTERAPIAF CADINSULINA

IA ENDOENOSA IA SC % IM

In!"'in c$i!#'in


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POTASIOFCAD

4J.J &EL J.9F9.; &EL 8 9.; &EL

S"!/en*e$in!"'in *$ <

&E %$!# 8J,J&EL

D$ ;'i#$% *e f'"*% E

L'e2$ = F9 &EL

N% *$

C%n#$%' c* ; %$!

POTASIO

BICARBONATO CAD


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BICARBONATOFCAD

/H 4 K. /H K.F.< /H 8 .<

9< &E HCOJ*i'"*% en ;; !

9< &E HCOJ*i'"*% en ;


32/40

LUIDOTERAPIA F EHHDe#e$&in$ e!#*% *e i*$#ción, NC' #$%! 96 [ N. 59


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INSULINOTERAPIAF HHSINSULINA

Re-"'$


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POTASIOFHHS

4J.J &EL J.9F9.; &EL 8 9.; &EL

< &E %$(;J C' 5JPO) !#

8J,J&EL

; 'i#$%*e f'"*% E

L'e2$ = F9 &EL

N% *$ C%n#$%' c* ; %$!

POTASIO

C%n#$%' c* ;F %$!

Diaetes are' 200 uly $2(3): 1$$541$$

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2699725/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2699725/


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TRANSICION A INSULINA SC• Pcien#e! c%n CADEHH *e+en !e$ #$#*%!

c%n In!"'in E c%n#in" !# "e ' c$i!i!e!# $e!"e'#.

•

Re!%'"ción *e CAD=• G 4;


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TRANSICION A INSULINA SC

• C"n*% e!#% %c"$$e /"e*e inici$!e in!"'inSC.

•

P$ e2i#$ ' $ec"$$enci *e ' Hi/e$G % CAD*"$n#e ' #$n!ición SC, e! i&/%$#n#e/e$&i#i$ "n %2e$'/ *e 5:; en#$e '!"!/en!i%n *e ' E e inici% *e SC.

• Si e' /cien#e "e*$3 en "n!NPO, e!/$efe$i+'e c%n#in"$ c%n inf"!ión E $ee&/'1% *e f'"i*%!.


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OSATO•

L c%ncen#$ción *e f%!f#% *i!&in"e c%n '#e$/i c%n in!"'in.• E!#"*i%! /$%!/ec#i2%! n% *e&"e!#$n efec#%

+enefici%!% *e' $ee&/'1% *e f%!f#% en '

$e!%'"ción *e ' CAD.• P$ e2i#$ *e+i'i** &"!c"'$ e!"e'#ic

c$*ic *e/$e!ión $e!/i$#%$i /%$ *fici# *ef%!f#% /"e*e in*ic$!e en /cien#e! c%n*i!f"nción c$*ic, ne&i % *e/$e!ión$e!/i$#%$i % "e''%! c%n f%!f#% 4 5 &-*'

• D%!i!= ;


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COMPLICACIONES DE LA TERAPIA

• Hi/%-'ice&i•

Hi/%'e&i• E*e& ce$e+$'=• SDRA• Aci*%!i! &e#+ó'ic i/e$c'%$&ic

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2699725/


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MONITOREO

• E! /$#e *e' #$#&ien#%• Pe!% ' in-$e!% c* K %$!• B'nce *e '"i*%! c* ; %$!• PA, C, R, T^, e!#*% ne"$%'ó-ic% c* %$• G'"ce&i c* ; %$!• P%#!i% !$ic% c* ;F %$!• S%*i%, C'%$%, +ic$+%n#% c* %$!

• Ani%n -/• G!%&e#$ c* FK %$! !# /H 8 .5


40/40

MONITOREO (;)

• %!f#%, M-ne!i%, C'ci%= ' in-$e!% !i'#e$*%! c* 5; %$!

• Ce#%n"$i (Ce#%ne&i)= c* ; : %$!• EG= in-$e!% *e c"e$*% • He&%-$&, +i%"&ic !$ic, e>&en

c%&/'e#% *e %$in, c"'#i2%!, R> #ó$>• P$efe$en#e&en#e en UCI.

crisis hiperglicemicas 2015 unsaca

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