INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS EN ENFERMERÍA A.C

CURSO POSBÁSICO EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

CRANEOTOMÍA

ALUMNOS

SANTOS ACOSTA LOZANO

CARMEN AGUILERA

ALCINDO ALCARAZ

ANABEL MEZA

ROGELIO SAINZ

ASESORA

LUZ ESTHER CEVEJECA

COORINADORA

LEYVA ORDUÑO ROSARIO

LOS MOCHIS, SINALOA 23 MAYO DEL 2012

Centro del sistema nervioso, se encuentra ubicado en la porción superior y anterior de la cavidad craneal

ANATOMÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL

CEREBRO Y MEDULA

ESPINAL

SISTEMA NERVIOSO

PERIFERICO

NERVIOS CRANEALES Y

PERIFERICOS Y SUS RAMOS

SISTEMA NERVIOSO

HEMISFERIOS DEL CEREBRO

DIENCÉFALO Estructura situada en la parte interna central de los hemisferios cerebrales, esta compuesto por Tálamo Hipotálamo Subtálamo Epitálamo

ENCÉFALO

PROSENCÉFALO

Cerebro

MESENCÉFALO ROMBENCÉFALO

Tubérculos cuadrigeminos

Pedúnculos cerebrales

Cerebelo

Protuberancia

Bulbo raquídeo

MÉDULA ESPINAL

Zona del sistema nervioso central que ocupa el canal vertebral, se extiende desde el orificio occipital hasta la región lumbar

MENINGES

3 capas delgadas de tejido que cubren y protegen el cerebro y la medula espinal, se encuentran directamente debajo de la calota.

DURAMADRE

• Membrana gruesa, dura fibrosa y brillante, es la

mas externa, envuelve completamente el cerebro

desde la bóveda del cráneo hasta el conducto

sacro. Esta adherida a los huesos del cráneo.

ARACNOIDES

• Meninge intermedia transparente que cubre al

encéfalo laxamente, entre la aracnoides y la

piamadre se forma el espacio subaracnoideo por

el cual circula el liquido cefalorraquídeo

PIAMADRE

•Membrana delgada adherida al cerebro, que

contiene gran cantidad de vasos sanguíneos

y linfáticos y esta unida íntimamente a la

superficie cerebral

CORTEZA CEREBRAL

LÓBULOS

CRÁNEO Caja protectora del cerebro, formado por la articulación de 8 huesos conectados por membranas delgadas llamadas suturas

Cuero cabelludo Tejido celular subcutáneo Musculo y gálea Pericráneo (periostio) Calota Cráneo Meninges

VENTRICULOS CEREBRALES 4 Cavidades intracerebrales llenas de liquido cefalorraquídeo que sirven para la protección y la nutrición

IRRIGACIÓN DEL CEREBRO

Carótida primitiva interna y externa Arteria basilar ( forman las 2 arterias vertebrales

CRANEOTOMÍA

• Son ventanas abiertas quirúrgicamente en el cráneo y sus cubiertas para lograr acceso al encéfalo y al espacio epidural

Realizar una abertura en la calota para exponer el encéfalo y las estructuras intracraneales

POSICIÓN

Según la localización de la afección

ANESTESIA

INSTRUMENTAL

Cirugía general Cirugía de craneotomía Perforador eléctrico Broca 2.5 mm

Tubo endotraqueal Jeringas 20, 10 ml Agujas amarillas Punzocat #14 Guantes diferentes medidas Gasas c/r y s/r Hoja de bisturí #23, 20 y 11 Tela adhesiva Sonda Foley # 16 Cistoflo Tubo aspirador Conector Jeringa asepto Guantes desechables Tubo vacutainer

Cotonoides Gelfoam Cinta umbilical Micropore Compresas Ligas estériles Azul de metileno Hisopos Venda elástica de 10 cm Cera para hueso Lápiz monopolar y bipolar Rastrillos Sierras de gigli Cloranfenicol 1 gr

SUTURAS

Seda 2/0

Prolene 4/0

Vicryl 1/0

Nylon 3/0

SOLUCIONES

Agua inyectable

Isodine solución y espuma

Solución fisiológica

ROPA

Bulto A

Bulto B

ESTUDIOS DE

DIAGNOSTICO -TAC

- Resonancia

magnética

APARATOS ELECTROMEDICOS

Maquina de

anestesia

Electrocauterio

Aspirador

Cabezal de

mayfield , arco y

3 pinchos

Monitor

INDICACIONES MEDICAS PARA CRANEOTOMÍA

Tumor cerebral Aneurisma cerebral Daño en los tejidos que cubren al cerebro Hemorragia o coágulos ( hematomas subdural o epidural) Neuralgia del trigémino o tic doloroso Epilepsia Malformaciones arteriovenosa Absceso cerebral Hipertensión intracraneana

TÉCNICA QUIRURGICA Previo lavado mecánico y quirúrgico de manos y secado de las mismas, el instrumentista se viste con bata esteril y calzado de guantes con técnica cerrada, procede a preparar las mesas de mayo y riñón contando y acomodando el instrumental por tiempos quirúrgicos, en coordinación con la enfermera circulante se realiza cuenta de material textil, se viste al equipo médico que participara en el acto quirúrgico.

El cirujano participa en la colocación del cabezal de mayfield y la posición del paciente

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Vaso metálico con azul de metileno, hisopos

Traza línea de incisión

Sabana pie, sabana cefálica, campos sencillos, Portaguja de mayo Hegar, seda 2/0 , pinza disección S/D, tijera de mayo recta, sabana hendida

Delimita el campo operatorio, fija campos al cuero cabelludo y corta cabos de sutura

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Tubo aspirador, cauterio bipolar y monopolar, pinza Backaus

Fija los aditamentos

CIERRE DE CIRCUITO

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Primer mango de bisturí Bard parker # 4 montado con bisturí # 23, gasa seca

Incide piel y realiza hemostasia de vasos sangrantes

Segundo mango de bisturí Bard parker # 4 montado con bisturí # 20 (o lápiz bipolar)

Profundiza incisión a tejido celular subcutáneo y musculo temporal

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Pinzas dandy ( o lápiz bipolar)

Hemostasia de vasos sangrantes

Tijera metzembaum, pinza adson S/D, separador de Cushing

Levanta y rechaza el colgajo de piel

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Pinzas dandy, pinza allis, ligas estériles, apósito esteril húmedo

Refiere bordes del colgajo y lo protege

Elevador de periostio de Cushing

Diseca periostio

Perforador de Hudson con broca iniciadora( manual ) jeringa de 20 ml con Punzocat # 14 y solución fisiológica

Realiza agujero de trepanación e irriga y limpia el área

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Perforador de Hudson con broca 14 mm de Mackenzie, jeringa de 20 ml con Punzocat # 14 con solución fisiológica, cánula de frazier

Amplia trepano, irriga y limpia el área

Disector de penfield # 3 con cera para hueso

Realiza hemostasia de bordes del hueso temporal

Cucharilla walkman Regulariza y limpia bordes de trepano

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Disector de penfield # 3 Diseca la duramadre

2do trepano . Perforador de Hudson con broca iniciadora, jeringa de 20 ml con Punzocat # 14 y solución fisiológica

Realiza agujero de trepanación e irriga el área

Perforador de Hudson con broca 14 mm de Mackenzie, jeringa de 20 ml con Punzocat # 14 con solución fisiológica, cánula de frazier

Amplia trepano, irriga y limpia el área

Disector de penfield # 3 con cera para hueso

Realiza hemostasia de bordes del hueso temporal

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Cucharilla walkman Regulariza y limpia bordes de trepano

Disector de penfield # 3 Diseca la duramadre

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Guía de sierra gigli, sierra gigli, jeringa de 20ml con Punzocat #14 con solución fisiológica

Realiza craneotomía.

Se repiten los pasos hasta realizar 5 trépanos y se retira el hueso de la craneotomía

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Riñón con solución fisiológica y cloranfenicol inyectable

Se coloca el hueso de la craneotomía

Pinza bayoneta, Cotonoides húmedos, Gelfoam en rectángulos, cera para hueso

Protección de duramadre

Mango de bisturí Bard parker # 7 montado con bisturí # 11 pinza bayoneta

Incide duramadre en y, x o t

Cauterio monopolar Realiza hemostasia de vasos sangrantes

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Pinza alligatore y tubo esteril Se extrae la toma de biopsia

Jeringa de 20ml con Punzocat # 14 y solución fisiológica, cánula de frazier

Limpia y aspira liquido en cavidad

Pinza bayoneta con Cotonoides

Realiza hemostasia

Portaguja de mayo Hegar montado con Prolene 4/0 pinza disección C/D tijera de mayo fina

Cierre de duramadre con puntos simples y corta cabos de sutura

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Perforador eléctrico montado con broca de 2.5mm ,jeringa con solución fisiológica

Perforación en hueso de craneotomía para fijación

Se repite este paso hasta realizar 5 perforaciones

Vaso con azul de metileno, hisopos

Marca cráneo para referencia

Perforador eléctrico montado con broca de 2.5mm , pinza protectora de duramadre, jeringa con solución fisiológica, cánula de frazier

Perforación en cráneo

Se repite este paso hasta realizar 5 perforaciones

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Portaguja de mayo Hegar montado con seda del 1, pinza disección S/D, tijera de mayo recta, pinza Kelly

Sutura de referencia para colocación del hueso ( en las 5 perforaciones)

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Tijera de mayo recta, pinza de disección S/D

Corta sutura y colocación de colgajo

Portaguja de mayo Hegar montado con Vicryl 1/0, pinza disección S/D tijera de mayo recta

Cierre muscular y gálea y tejido celular subcutáneo

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Portaguja de mayo Hegar montado con nylon 3/0 pinza disección S/D tijera de mayo recta

Cierra cuero cabelludo

Gasa húmeda y seca Limpieza de herida quirúrgica

Gasas secas, vendas elásticas de 10 cm cinta Micropore y tela adhesiva

Colocación y fijación de apósito quirúrgico

Se da por terminado el acto quirúrgico, Se abre circuito

estéril, se retira ropa e instrumental sucio, se procede a

lavarse, secarse, contarse e integrarse y entregarse al

servicio de CEYE para su esterilización, junto con la

enfermera circulante se realiza limpieza terminal de la sala y

se prepara para la siguiente cirugía.