cole doc otomi a
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COLEDOCOTOMÍA
Grace Espinoza Herrera
Litiasis coledociana
Abordaje transcístico fallido
INDICACIONES
TÉCNICA
Coledocotomía horizontal
Coledocotomía vertical
TÉCNICA
Sonda de Dormia
TÉCNICA
COLEDOCOTOMIA
TÉCNICA
Extracción por pinza
TÉCNICA
Extracción mediante lavado
TÉCNICA
Extracción mediante cateter Dormia
TÉCNICA
Cierre primario sobre un drenaje de Kher
A. Cierre sobre tubo de drenaje de Kehr.
B. Cierre de la coledocotomía con tubo de drenaje transcístico.
C. Cierre del colédoco sin drenaje.
COMPLICACIONES
En un 3 a 5% de los casos, es la litiasis residual. Esta es responsable de colestasis, colangitis y fístulas biliares a través de la sutura.
Otra fuente de complicaciones viene de la coledocotomía misma. Entre ellas están: la estenosis secundaria, hemorragia, y en los casos en los que no se deja un drenaje biliar externo, la fístula biliar, la cual ocurre en 1 a 2 % de los casos.
Para paliar estos casos, se ha recomendado
el uso de endoprótesis postoperatorias, las cuales mejoran el drenaje y disminuyen la fístula biliar.
COLANGIOGRAFIA POSTOPERATORIA
La colangiografía debe realizarse 3 a 4 días despues.Si no hay alteraciones se clampa el drenaje dentro de 24 hLos drenajes externos se remueven 3 semanas despues
ESFINTEROTOMÍA QUIRÚRGICA TRANS-DUODENAL
INDICACIONES
Cálculo de la VBP enclavado a nivel de la papila, inextirpable a través de una coledocotomía supraduodenal.
Patología del esfínter de Oddi anatomo-funcional
TÉCNICA
El duodeno es movilizado ampliamente y es rotado hacia la izquierda mediante la incisión de su fijación peritoneal lateral
TÉCNICA
Se expone adecuadamente la pared duodenal opuesta a la posición de la ampolla de Vater. Se realiza una duodenotomía horizontal en la unión de la segunda y tercera porciones del duodeno.
La papila se expone mediante suave tracción con dos pinzas de Allis y se introduce una sonda acanalada en su interior.
TÉCNICA
Siguiendo la línea de la sonda acanalada, se incide la papila en una extensión de 1 a 1,5 cm utilizando el electrobisturí
TÉCNICA
Se colocan dos suturas, entre la mucosa duodenal y la pared del colédoco, en el vértice y en el borde externo de la sección utilizando una sutura atraumática, absorbible 3-0.
Se coloca una tercera sutura justo por arriba del orificio del conducto de Wirsung, sólo después de haber insertado una sonda hueca (Arbuckle) en el extremo proximal del conducto, para evitar cualquier riesgo de lesión.
La esfinteroplastia se completa aproximando toda la extensión de la mucosa duodenal y la mucosa del conducto biliar con suturas interrumpidas absorbibles
TÉCNICA
La esfinteroplastia debería quedar completada al final del procedimiento para garantizar un flujo biliar continuo efectivo y evitar el reflujo duodeno-coledociano y la consecuente colangitis.
La duodenotomía se cierra con una sutura de O’Connel de la primera capa y una segunda seromuscular con material no absorbible