EPISIOTOMIEPISIOTOMI

Pengertian Episiotomi adalah:Pengertian Episiotomi adalah:

insisi dari perineum untuk insisi dari perineum untuk memudahkan persalinan dan memudahkan persalinan dan mencegah mencegah ruptura perinea totalis.ruptura perinea totalis.

Maksud episiotomi atau indikasi untuk melakukan

episiotomi:Mempercepat kelahiran pada waktu janin mengalami kegawatanMempercepat proses kelahiran pada waktu ibu mengalami kegawatanMemfasilitasi kelahiran pada kasus-kasus tertentu dari dystosia bahu atau jika forsecps diperlukanMelindungi kepala bayi prematur jika perineum ketat.

ALASAN TIDAK BOLEH DILAKUKAN ALASAN TIDAK BOLEH DILAKUKAN EPISIOTOMI RUTIN:EPISIOTOMI RUTIN:

Persalinan dan kelahiran merupakan proses normal dan tidak Persalinan dan kelahiran merupakan proses normal dan tidak memerlukan intervensi kecuali ada indikasinyamemerlukan intervensi kecuali ada indikasinya

Belum ada bukti alamiah yang menunjukan adanya mamfaat Belum ada bukti alamiah yang menunjukan adanya mamfaat episiotomi bagi suatu kelahiran yang tidak mengalami episiotomi bagi suatu kelahiran yang tidak mengalami komplikasikomplikasi

Akan meningkatkan banyaknya pendarahanAkan meningkatkan banyaknya pendarahan Bisa menambah dalamnya laserasi perineal jika diperlebarBisa menambah dalamnya laserasi perineal jika diperlebar Menambah resiko kerusakan spinteraniMenambah resiko kerusakan spinterani Menambah rasa sakit selama hari-hari pertama masa post Menambah rasa sakit selama hari-hari pertama masa post

pertum pertama pertum pertama

MACAM-MACAM MACAM-MACAM EPISIOTOMI :EPISIOTOMI :

1.EPISIOTOMI MEDIA1.EPISIOTOMI MEDIAMamfaat:Mamfaat:a. Secara anatomis lebih a. Secara anatomis lebih alamiahalamiahb. Menghindari pembuluh -b. Menghindari pembuluh -pembuluh pembuluh darah dan darah dan syaraf, syaraf, jadi jadi penyembuhan penyembuhan tidak tidak terlalu sakit.terlalu sakit.c. Lebih mudah dijahit karena c. Lebih mudah dijahit karena anastomisis jaringan lebih anastomisis jaringan lebih mudahmudah

Bahaya:Bahaya:a. Jika meluas bisa memanjang a. Jika meluas bisa memanjang melalui sprinter anusmelalui sprinter anusb. Dapat terjadi ruptura b. Dapat terjadi ruptura perineitotalisperineitotalis

2. EPISIOTOMI MEDIO 2. EPISIOTOMI MEDIO LATERALISLATERALIS• MAMFAAT:MAMFAAT:

Peluasan akan kecil Peluasan akan kecil kemungkinan kemungkinan melalui spinter anusmelalui spinter anus

• BAHAYA:BAHAYA:Penyembuhan Penyembuhan

terasa lebih sakitterasa lebih sakitLebih sulit dijahitLebih sulit dijahitMungkin kehilangan Mungkin kehilangan

darah lebih banyakdarah lebih banyak

DIAGRAM 3 MACAM DIAGRAM 3 MACAM EPISIOTOMI:EPISIOTOMI:

KETERANGAN:KETERANGAN:1.1 BILATERAL1.1 BILATERAL1.2 MEDIANA1.2 MEDIANA1.3 1.3

MEDIOLATERALISMEDIOLATERALIS

11

2

3

EPISIOTOMI EPISIOTOMI MEDIOLATERALIS MEDIOLATERALIS DILAKUKAN PADA:DILAKUKAN PADA: Anak besarAnak besar

Posisi occypito posterior Posisi occypito posterior atau letak defleksiatau letak defleksi

Forceps yang sulit Forceps yang sulit Perineum yang pendekPerineum yang pendek Episiotomi medialis Episiotomi medialis

terutama dibuat pada anak terutama dibuat pada anak prematurprematur

Ctt:Ctt: saat membuat saat membuat episiotomi episiotomi ialah waktu ialah waktu kepala kepala tampak tampak dengan garis dengan garis tengah 2-tengah 2-3cm3cm

LANGKAH-LANGKAH MEMOTONG LANGKAH-LANGKAH MEMOTONG

EPISIOTOMI MEDIO LATERALEPISIOTOMI MEDIO LATERAL::• Saat yang terbaik untuk Saat yang terbaik untuk

memotong episiotomi memotong episiotomi ialah pada saat perineum ialah pada saat perineum sedang menipis dan sedang menipis dan pucat / mengkilap. pucat / mengkilap. Kehilangan darah akan Kehilangan darah akan lebih besar jika memotong lebih besar jika memotong terlalu cepat, akan tetapi terlalu cepat, akan tetapi bila anda memotong bila anda memotong episiotomi atas indikasi episiotomi atas indikasi gawat janin, lakukan gawat janin, lakukan pemotongan kapan saja pemotongan kapan saja untuk mempercepat untuk mempercepat kelahiran bayikelahiran bayi

• Ambillah sepasang gunting Ambillah sepasang gunting yang tajam dengan tangan, yang tajam dengan tangan, letakkan 2 jari dari tangan lain letakkan 2 jari dari tangan lain didalam vagina diantara gunting didalam vagina diantara gunting dan kepala bayi untuk dan kepala bayi untuk mencegah luka pada kepala bayi mencegah luka pada kepala bayi secara tidak sengaja. Ujung secara tidak sengaja. Ujung mata gunting yang tumpul mata gunting yang tumpul haruslah didalam vagina. haruslah didalam vagina. Mulailah pada titik tengah dari Mulailah pada titik tengah dari perineum dan miringkan perineum dan miringkan gunting 45 derajat. Jika anda gunting 45 derajat. Jika anda tak kidal, potonglah kearah tak kidal, potonglah kearah pantat kanan ibu, jika anda pantat kanan ibu, jika anda kidal potonglah kearah pantat kidal potonglah kearah pantat kanan ibu, jika anda kidal kanan ibu, jika anda kidal potonglah kearah pantat kiri ibu potonglah kearah pantat kiri ibu

• Buatlah episiotomi dengan Buatlah episiotomi dengan satu atau dua potongan satu atau dua potongan besar. Potongan yang kecil-besar. Potongan yang kecil-kecil akan membuat kecil akan membuat pinggiran luka bergerigi pinggiran luka bergerigi dan akan membuat dan akan membuat penjahit lebih sulit.penjahit lebih sulit.

• Setelah selesai melakukan Setelah selesai melakukan pemotongan putarlah pemotongan putarlah gunting anda dan gunting anda dan posisikan menghadap posisikan menghadap keats vagina. Dengan keats vagina. Dengan tangan lindungi kepala tangan lindungi kepala bayi, potonglah bagian bayi, potonglah bagian tengah dari vagina 5-7,5 tengah dari vagina 5-7,5 cm. Potongan ini akan cm. Potongan ini akan memungkinkan ruang yang memungkinkan ruang yang cukup didalam vagina dan cukup didalam vagina dan membantu robekan membantu robekan selanjutnya sepanjang selanjutnya sepanjang potongan perineum.potongan perineum.

• Tekanlah kain kasa ke Tekanlah kain kasa ke daerah luka sementara ibu daerah luka sementara ibu tersebut melanjutkan tersebut melanjutkan meneran bersamaan meneran bersamaan dengan datangnya dengan datangnya kontraksi untuk mencegah kontraksi untuk mencegah kehilangan darah yang kehilangan darah yang berkelanjutan. Jangan lupa berkelanjutan. Jangan lupa menggunakan teknik steril menggunakan teknik steril yang baik. Jika anda yang baik. Jika anda mengangkat kasa tersebut mengangkat kasa tersebut dari luka anda perlu dari luka anda perlu mengambil kasa baru lain mengambil kasa baru lain untuk menggantikannya. untuk menggantikannya. Hati-hati agar jangan Hati-hati agar jangan sampai mencemari luka sampai mencemari luka (infeksi) dengan sentuhan (infeksi) dengan sentuhan pada daerah tersebut oleh pada daerah tersebut oleh tangan anda yang tangan anda yang bersarung atau oleh kasa, bersarung atau oleh kasa, kapas, kain, atau alat.kapas, kain, atau alat.

CARA MENJAHIT RUPTURA PERINEA CARA MENJAHIT RUPTURA PERINEA DAN LUKA EPISIOTOMI:DAN LUKA EPISIOTOMI:

Benang yang harus digunakan harus sehalus Benang yang harus digunakan harus sehalus mungkinmungkin

Untuk jahitan dalam dipergunakan catgutUntuk jahitan dalam dipergunakan catgut Luka yang dangkal dapat dijahit dalam 1 Luka yang dangkal dapat dijahit dalam 1

lapisan, luka yang dalam 2 lapisan / lebihlapisan, luka yang dalam 2 lapisan / lebih Tiap jahitan harus sampai kedasar luka, kalau Tiap jahitan harus sampai kedasar luka, kalau

jahitan tidak sampai kedasar luka terjadi jahitan tidak sampai kedasar luka terjadi sebuah rongga yang terisi cairan serius atau sebuah rongga yang terisi cairan serius atau darah rongga ini mudah terjadi infeksi dan darah rongga ini mudah terjadi infeksi dan isinya pecah keluar dan membuka luka isinya pecah keluar dan membuka luka kembalikembali

Macam-macam Macam-macam penjahitan episiotomi:penjahitan episiotomi:

1.1. MATRAS (JAHITAN SATU-SATU)MATRAS (JAHITAN SATU-SATU)

2.2. JELUJURJELUJUR

BEDA PENJAHITAN JELUJUR BEDA PENJAHITAN JELUJUR DAN CARA MATRAS (SATU-DAN CARA MATRAS (SATU-

SATU)SATU)JELUJURJELUJUR

Benang yang Benang yang digunakan lebih sedikitdigunakan lebih sedikit

Menggunakan sedikit Menggunakan sedikit waktuwaktu

Lobang Lobang iinfeksi lebih nfeksi lebih sedikitsedikit

Rasa sakitnya sedikit Rasa sakitnya sedikit bagi ibu ( setelah bagi ibu ( setelah penjahitan)penjahitan)

MATRASMATRAS Benang diBenang diggunakan unakan

lebih banyaklebih banyak Membutuhkan waktu Membutuhkan waktu

yang lebih banyakyang lebih banyak Lobang infeksi banyak Lobang infeksi banyak Rasa sakit setelah Rasa sakit setelah

penjahitan lebih penjahitan lebih banyakbanyak

Langkah-langkah penjahitan Langkah-langkah penjahitan dan teknik jelujur untuk dan teknik jelujur untuk

laserasi:laserasi: Sentuhlah dengan jari anda seluruh bentangan lukanya Sentuhlah dengan jari anda seluruh bentangan lukanya

(sayatannya). Pandanglah dengan jelas dimana puncak (sayatannya). Pandanglah dengan jelas dimana puncak lukanya tempatkan jahitan yang pertama 1 cm diatas puncak lukanya tempatkan jahitan yang pertama 1 cm diatas puncak luka didalam vagina tersebut. Pegang forceps jempol ditangan luka didalam vagina tersebut. Pegang forceps jempol ditangan yang lainnya. Gunakan forceps jempol untuk menarik jarum yang lainnya. Gunakan forceps jempol untuk menarik jarum melalui jaringannya. Jangan sekali-kali menggunakan jari melalui jaringannya. Jangan sekali-kali menggunakan jari tangan. Menggunakan jari tangan untuk meraba jarumnya tangan. Menggunakan jari tangan untuk meraba jarumnya adalah berbahaya. Anda bisa saja menusuk jari anda atau adalah berbahaya. Anda bisa saja menusuk jari anda atau membuat robekan kecil pada sarung tangan yang akan sangat membuat robekan kecil pada sarung tangan yang akan sangat meningkatkan potensi mendapatkan infeksi yang dibawa oleh meningkatkan potensi mendapatkan infeksi yang dibawa oleh darah seperti misalnya HIV dan Hepatitis B. Ikatlah akhir darah seperti misalnya HIV dan Hepatitis B. Ikatlah akhir jahitan tersebut dengan simpul mati dan pendekkan ujung jahitan tersebut dengan simpul mati dan pendekkan ujung simpul sampai kira-kira 1 cm.simpul sampai kira-kira 1 cm.

Jahitlah mukosa vagina dengan menggunkan jahitan jelujur Jahitlah mukosa vagina dengan menggunkan jahitan jelujur sampai cincin hymenal yang berada dibawahnya.sampai cincin hymenal yang berada dibawahnya.

Jarum dengan demikian akan menembus mukosa vagina, Jarum dengan demikian akan menembus mukosa vagina, sampai kebelakang cincin hymental dan ditarik keluar pada sampai kebelakang cincin hymental dan ditarik keluar pada luka perineum. Perhatikan betapa dekatnya jarum kepuncak luka perineum. Perhatikan betapa dekatnya jarum kepuncak lukanyalukanya

Gunakan teknik jahitan jelujur saat anda menjahit lapisan Gunakan teknik jahitan jelujur saat anda menjahit lapisan ototnya. Lihat kedalam luka untuk mengetahui letak ototnya. ototnya. Lihat kedalam luka untuk mengetahui letak ototnya. Biasanya akan tampak sedikit lebih merah dan rasanya agak Biasanya akan tampak sedikit lebih merah dan rasanya agak keras apabila disentuh. Penting sekali untuk menjahit otot ke keras apabila disentuh. Penting sekali untuk menjahit otot ke otot. Rasakan dasar dari luka. Pada waktu anda sudah otot. Rasakan dasar dari luka. Pada waktu anda sudah mencapai ujung luka, berarti anda telah menutup lapisan otot mencapai ujung luka, berarti anda telah menutup lapisan otot yang dalam.yang dalam.

Setelah anda mencapai ujung yang paling akhir dari luka, Setelah anda mencapai ujung yang paling akhir dari luka, putarlah jarum anda dan mulailah menjahit ke arah vagina, putarlah jarum anda dan mulailah menjahit ke arah vagina, dengan menggunakan jahitan untuk menutup jaringan dengan menggunakan jahitan untuk menutup jaringan subcuticuler, carilah lapisan subcuticuler persis dibawah subcuticuler, carilah lapisan subcuticuler persis dibawah lapisan kulit. Jaringan umumnya lembut dan memiliki warna lapisan kulit. Jaringan umumnya lembut dan memiliki warna yang sama dengan mukosa vagina. Kini anda membuat yang sama dengan mukosa vagina. Kini anda membuat jahitan lapis kedua. Perhatikan sudut jarumnya. Jahitan jahitan lapis kedua. Perhatikan sudut jarumnya. Jahitan lapisan kedua ini akan meninggalkan lebar kira-kira 0,5 cm lapisan kedua ini akan meninggalkan lebar kira-kira 0,5 cm terbuka. Luka ini akan menutup sendiri pada waktu proses terbuka. Luka ini akan menutup sendiri pada waktu proses penyembuhan berlangsung.penyembuhan berlangsung.

Sekarang pindahkan jahitannya dari bagian perineal dari luka Sekarang pindahkan jahitannya dari bagian perineal dari luka kembali ke vagina di belakang cincin hymenal untuk kembali ke vagina di belakang cincin hymenal untuk diamankan, diikat dan dipotong benangnya.diamankan, diikat dan dipotong benangnya.

Ikatlah jaitannya dengan simpul mati. Untuk membuat Ikatlah jaitannya dengan simpul mati. Untuk membuat simpul tersebut benar-benar kuat, buatlah 1 ½ kali simpul tersebut benar-benar kuat, buatlah 1 ½ kali simpul mati. Potong kedua ujung benang, dan hanya simpul mati. Potong kedua ujung benang, dan hanya disisakanmasing-masing 1 cm. Jika ujungnya dipotong disisakanmasing-masing 1 cm. Jika ujungnya dipotong terlalu pendek, jahitannya mungkin akan bisa terlepas. terlalu pendek, jahitannya mungkin akan bisa terlepas. Jika hal ini terjadi, seluruh episiotomi akan menjadi Jika hal ini terjadi, seluruh episiotomi akan menjadi longgar dan terlepas.longgar dan terlepas.

Periksa kembali untuk memastikan bahwa tidak ada Periksa kembali untuk memastikan bahwa tidak ada sesuatu yang tertinggal, kasa, tampon atau alat didalam sesuatu yang tertinggal, kasa, tampon atau alat didalam vagina ibu. Cucilah alat kelamin ibu dengan air vagina ibu. Cucilah alat kelamin ibu dengan air bersabun. Keringkan dan buatlah ibu merasa nyaman.bersabun. Keringkan dan buatlah ibu merasa nyaman.

Berikan petunjuk kepada ibu mengenai cara Berikan petunjuk kepada ibu mengenai cara pembersihan daerah perineum dengan sabun dan air 3-4 pembersihan daerah perineum dengan sabun dan air 3-4 kali setiap hari. Kalau tidak, ia harus menjaga agar kali setiap hari. Kalau tidak, ia harus menjaga agar perineumnya tetap kering dan bersih. Katakan padanya perineumnya tetap kering dan bersih. Katakan padanya agar jangan memasukan benda apapun kedalam agar jangan memasukan benda apapun kedalam vaginanya. Dan mintalah agar ibu kembali dalam waktu vaginanya. Dan mintalah agar ibu kembali dalam waktu satu minggu agar anda bisa memeriksanya kembali.satu minggu agar anda bisa memeriksanya kembali.