corso teorico pratico: prevenzione e riabilitazione dellincontinenza urinaria, un approccio...

Corso teorico pratico: Corso teorico pratico: prevenzione e riabilitazione prevenzione e riabilitazione

dell’incontinenza urinaria, un dell’incontinenza urinaria, un approccio multidisciplinareapproccio multidisciplinare

LA STIPSI DA DEFECAZIONE LA STIPSI DA DEFECAZIONE OSTRUITAOSTRUITA

dr.ssa Sabina MARTINIdr.ssa Sabina MARTINISOS Endoscopia DigestivaSOS Endoscopia DigestivaSOC Medicina GeneraleSOC Medicina Generale

Ospedale San Lazzaro - AlbaOspedale San Lazzaro - AlbaAlba, 21 giugno 2008Alba, 21 giugno 2008

STIPSISTIPSI

Bassa frequenza degli atti defecatori-Bassa frequenza degli atti defecatori-feci durefeci dure

Necessità di un ponzamento Necessità di un ponzamento eccessivo per il passaggio delle fecieccessivo per il passaggio delle feci

Sensazione di incompleto Sensazione di incompleto svuotamento dell’ampollasvuotamento dell’ampolla

STIPSI CRONICA: classificazioneSTIPSI CRONICA: classificazione

stipsi con normale transito intestinale stipsi con normale transito intestinale

( IBS)( IBS) stipsi con rallentato transito (INERTIA stipsi con rallentato transito (INERTIA

COLI)COLI) disordini della defecazione e dello disordini della defecazione e dello

svuotamento rettale svuotamento rettale

(defecazione ostruita)(defecazione ostruita)

IBSIBS

Forma con prevalente dolore addominale, diarrea, Forma con prevalente dolore addominale, diarrea, alvo alternante o stipsi.alvo alternante o stipsi.

Fattori psico-sociali quali depressione, ansia, Fattori psico-sociali quali depressione, ansia, personalità emotiva, o alterazioni della motilitàpersonalità emotiva, o alterazioni della motilità

I pazienti riferiscono di essere stitici per una I pazienti riferiscono di essere stitici per una percezione soggettiva di difficoltà nella percezione soggettiva di difficoltà nella evacuazione o la presenza di feci dure evacuazione o la presenza di feci dure terapia terapia con fibre ed eventualmente lassativi osmotici con fibre ed eventualmente lassativi osmotici (lattulosio…). (lattulosio…).

RALLENTATO TRANSITORALLENTATO TRANSITO

Studi istopatologici in pazienti con stipsi da Studi istopatologici in pazienti con stipsi da rallentato transito mostrano alterazioni nel rallentato transito mostrano alterazioni nel numero dei neuroni produttori di sostanza P del numero dei neuroni produttori di sostanza P del plesso mioenterico, riduzione delle cellule plesso mioenterico, riduzione delle cellule intestinali del Cajal e anomalie del VIP e dell’NO.intestinali del Cajal e anomalie del VIP e dell’NO.

Forma idiopatica più comune nelle giovani donneForma idiopatica più comune nelle giovani donne

La forma estrema di stipsi da rallentato transito è la La forma estrema di stipsi da rallentato transito è la malattia di Hirschsprung dove si osserva malattia di Hirschsprung dove si osserva l’assenza di cellule gangliari nel colon distale.l’assenza di cellule gangliari nel colon distale.

DISORDINI DELLA DISORDINI DELLA DEFECAZIONEDEFECAZIONE

I disordini della defecazione sono per lo più dovuti I disordini della defecazione sono per lo più dovuti a disfunzione del pavimento pelvico o dello a disfunzione del pavimento pelvico o dello sfintere anale. sfintere anale.

Anomalie strutturali quali l’intussuscezione Anomalie strutturali quali l’intussuscezione rettale, rettocele, sigmoidocele e eccessiva rettale, rettocele, sigmoidocele e eccessiva discesa del perineo possono esserne presenti.discesa del perineo possono esserne presenti.

Il mancato svuotamento del retto può essere Il mancato svuotamento del retto può essere dovuto all’incapacità di coordinare i muscoli dovuto all’incapacità di coordinare i muscoli addominali, rettoanali e del pavimento pelvico addominali, rettoanali e del pavimento pelvico durante la defecazione.durante la defecazione.

FATTORI CHE INFLUENZANO LA MOTILITA’ FATTORI CHE INFLUENZANO LA MOTILITA’ INTESTINALEINTESTINALE

SessoSesso EtàEtà AlimentazioneAlimentazione Attività fisicaAttività fisica GravidanzaGravidanza Stile di vitaStile di vita FarmaciFarmaci Condizioni patologicheCondizioni patologiche


SessoSesso: gli uomini presentano attività : gli uomini presentano attività motoria propulsiva a livello colico motoria propulsiva a livello colico maggiore rispetto alle donnemaggiore rispetto alle donne


EtàEtà la frequenza delle HAPC diminuisce con la frequenza delle HAPC diminuisce con

l’età, mentre aumenta l’attività l’età, mentre aumenta l’attività segmentaria.segmentaria.

Riduzione della funzione anale con Riduzione della funzione anale con aumentato rischio di incontinenzaaumentato rischio di incontinenza

Modificazioni della o stile di vita legate Modificazioni della o stile di vita legate all’età (alimentazione, idratazione, all’età (alimentazione, idratazione, masticazione)masticazione)

Patologie e terapie associatePatologie e terapie associate


AlimentazioneAlimentazione dieta ricca di fibre + idratazione dieta ricca di fibre + idratazione

causano aumento del peso fecale e causano aumento del peso fecale e accelerazione dei tempi di transitoaccelerazione dei tempi di transito

Riflesso gastro-colicoRiflesso gastro-colico Composizione del pastoComposizione del pasto


Attività fisica Attività fisica favorisce il tempo di favorisce il tempo di transitotransito


Stile di vita Stile di vita Alimentazione, attività fisicaAlimentazione, attività fisica Ignorare lo stimolo Ignorare lo stimolo

defecatorio e rimandare defecatorio e rimandare

la defecazionela defecazione


Farmaci Farmaci che possono alterare la che possono alterare la funzione intestinale (antidepressivi funzione intestinale (antidepressivi triciclici, fenotiazine, bloccanti triciclici, fenotiazine, bloccanti adrenergici, beta bloccanti, ca adrenergici, beta bloccanti, ca antagonisti, diuretici, antiacidi antagonisti, diuretici, antiacidi contente alluminio, sucralfato, ferro)contente alluminio, sucralfato, ferro)

Lassativi antrachinoloniciLassativi antrachinolonici


Condizioni patologicheCondizioni patologiche

acute o croniche (allettamento, IRC, diabete, acute o croniche (allettamento, IRC, diabete, ipotiroidismo, patologie neurologiche)ipotiroidismo, patologie neurologiche)

CONTROLLO DELLA DEFECAZIONE CONTROLLO DELLA DEFECAZIONE E CONTINENZA FECALEE CONTINENZA FECALE

Caratteristica delle feciCaratteristica delle feci

Compliance rettaleCompliance rettale

Sensibilità ano-rettaleSensibilità ano-rettale

Angolo anorettaleAngolo anorettale

Sfinteri analiSfinteri anali


Compliance rettale: Compliance rettale: rapporto fra pressione rapporto fra pressione endorettale e volume di distensioneendorettale e volume di distensione

Riduzione della compliance per aumento del tono Riduzione della compliance per aumento del tono muscolare, la flogosi, la fibrosi e le resezioni muscolare, la flogosi, la fibrosi e le resezioni chirurgichechirurgiche

Aumento della compliance in pazienti con Aumento della compliance in pazienti con megaretto, idiopatico o associato a morbo di megaretto, idiopatico o associato a morbo di Hirschprung, e in alcuni pazienti stitici Hirschprung, e in alcuni pazienti stitici


Sensibilità ano rettaleSensibilità ano rettale

Percezione della distensione rettalePercezione della distensione rettale

Capacità di discriminare le caratteristiche del Capacità di discriminare le caratteristiche del contenuto rettalecontenuto rettale

STIPSI CRONICA: diagnosiSTIPSI CRONICA: diagnosi

ANAMNESI: ANAMNESI:

Variazioni dell’alvoVariazioni dell’alvo Presenza di sanguePresenza di sangue Calo ponderaleCalo ponderale Dolore addominaleDolore addominale Patologie concomitantiPatologie concomitanti Assunzione di farmaciAssunzione di farmaci


ANAMNESI fisiologica: ANAMNESI fisiologica:

Gravidanze, tipo di parto, peso dei figli.Gravidanze, tipo di parto, peso dei figli.

Minzione Minzione


ANAMNESI ANAMNESI

Sensazione di difficoltoso o mancato Sensazione di difficoltoso o mancato svuotamento dell’ampollasvuotamento dell’ampolla

Utilizzo di supposte o clismi, posizioni Utilizzo di supposte o clismi, posizioni particolari per favorire la defecazione, particolari per favorire la defecazione, stimolo digitale o svuotamento stimolo digitale o svuotamento manualemanuale


ESAME CLINICOESAME CLINICO

Esame addominale Esame addominale

Area perianale Area perianale fistole, emorroidi fistole, emorroidi

Esplorazione rettale Esplorazione rettale fecalomi, fecalomi, stenosi, masse endorettalistenosi, masse endorettali


ESAMI DI LABORATORIOESAMI DI LABORATORIO

ormoni tiroidei, Ca, glicemia, elettroliti, ormoni tiroidei, Ca, glicemia, elettroliti, emocromo, esame feciemocromo, esame feci


ESAMI STRUMENTALIESAMI STRUMENTALI

RettoscopiaRettoscopia ColonscopiaColonscopia Rx tempi di transitoRx tempi di transito Manometria ano rettale e colicaManometria ano rettale e colica Rx defecografiaRx defecografia


ESAMI STRUMENTALIESAMI STRUMENTALI

Rx tempi di transitoRx tempi di transito con ingestione di con ingestione di marcatori radio-opachi marcatori radio-opachi

Transito normale: 5 marcatori nel colonTransito normale: 5 marcatori nel colon Transito rallentato: + di 5 marcatori nel colonTransito rallentato: + di 5 marcatori nel colon Defecazione ostruita: + di 5 marcatori nella Defecazione ostruita: + di 5 marcatori nella

regione rettosigmoidea e il transito nei restanti regione rettosigmoidea e il transito nei restanti segmenti è normalesegmenti è normale

MISURE IGIENICO-MISURE IGIENICO-COMPORTAMENTALICOMPORTAMENTALI

Sospensione di lassativiSospensione di lassativi Aumentare assunzione di liquidi (1,5 – 2 Aumentare assunzione di liquidi (1,5 – 2

litri/die)litri/die) Introduzione nella dieta di fibre?Introduzione nella dieta di fibre? Attività fisica regolareAttività fisica regolare Osservanza dello stimolo all’evacuazioneOsservanza dello stimolo all’evacuazione Utilizzare torchio muscolare addominaleUtilizzare torchio muscolare addominale Approfittare del riflesso gastro-colicoApprofittare del riflesso gastro-colico

FIBREFIBRE

La loro assunzione aumenta il La loro assunzione aumenta il volume fecale se accompagnata da volume fecale se accompagnata da adeguata introduzione di acquaadeguata introduzione di acqua

Duplice effetto:Duplice effetto: Regolazione attività intestinaleRegolazione attività intestinale Protezione nei confronti di diabete, Protezione nei confronti di diabete,

dislipidemia, malattia diverticolare, Ca dislipidemia, malattia diverticolare, Ca intestinaleintestinale

LASSATIVI: LASSATIVI: classificazioneclassificazione

Lassativi di massaLassativi di massa Lassativi osmoticiLassativi osmotici Lassativi irritantiLassativi irritanti Lassativi lubrificantiLassativi lubrificanti

LASSATIVI DI MASSALASSATIVI DI MASSA

Agente: Agente: PsillyiumPsillyium 4-30 g4-30 g IspagulaIspagula 2-15 g2-15 g CruscaCrusca 15-30g15-30g

Latenza: 12-72 oreLatenza: 12-72 ore Azione: Azione:

Assorbono e trattengono HAssorbono e trattengono H22O O aumentano aumentano volume feci volume feci stimolano peristalsi per stimolano peristalsi per distensione meccanicadistensione meccanica

Liberano acidi grassi ad azione irritanteLiberano acidi grassi ad azione irritante Aumentano escrezione acidi biliariAumentano escrezione acidi biliari

LASSATIVI DI MASSALASSATIVI DI MASSA Effetti collaterali:Effetti collaterali:

Borborigmi, flatulenzaBorborigmi, flatulenza Nausea, vomito, diarreaNausea, vomito, diarrea Distensione addominlaeDistensione addominlae Reazione allergica (psyllium: eosinofilia e Reazione allergica (psyllium: eosinofilia e

broncospasmo)broncospasmo) Interferenza con l’assorbimento di zuccheri, Interferenza con l’assorbimento di zuccheri,

elettroliti, sali biliari, lipidielettroliti, sali biliari, lipidi Gravidanza: farmaci sicuriGravidanza: farmaci sicuri Controindicazioni: Controindicazioni:

aderenze e/o stenosiaderenze e/o stenosi

LASSATIVI OSMOTICI SALINILASSATIVI OSMOTICI SALINI

AgenteAgente:: Solfato di sodio (sale di Glauber) Solfato di sodio (sale di Glauber) 5-15g5-15g Solfato di magnesio (sale inglese)Solfato di magnesio (sale inglese) 10-30g10-30g Fosfato di sodioFosfato di sodio 4-8g4-8g

Latenza: Latenza: 30’-180’ per os30’-180’ per os 5’-15’ per via rettale5’-15’ per via rettale

LASSATIVI OSMOTICILASSATIVI OSMOTICI

LATTULOSIOLATTULOSIO Dose: 5-30gDose: 5-30g Latenza: 24-48 oreLatenza: 24-48 ore Modalità di azione:Modalità di azione:

Scisso in acido lattico e acido acetico: Scisso in acido lattico e acido acetico: meccanismo osmotico e riduzione del pH meccanismo osmotico e riduzione del pH con successiva attivazione della peristalsi. con successiva attivazione della peristalsi. Utile anche nella encefalopatia epatica.Utile anche nella encefalopatia epatica.


PEG (polietilenglicole)PEG (polietilenglicole) Miscela di polimeri non assorbibili, non Miscela di polimeri non assorbibili, non

metabolizzati dalla flora batterica metabolizzati dalla flora batterica intestinale.intestinale.

Dose: 2-3 bust/die (da aumentare Dose: 2-3 bust/die (da aumentare gradualmente)gradualmente)

Latenza: 12-24 oreLatenza: 12-24 ore Modalità d’azione: agente osmotico puro Modalità d’azione: agente osmotico puro

(trattiene acqua a livello colico (trattiene acqua a livello colico impedendone il riassorbimento)impedendone il riassorbimento)

LASSATIVI IRRITANTI: LASSATIVI IRRITANTI: ANTRACHINONICIANTRACHINONICI

SennaSenna Rabarbaro RabarbaroCascaraCascara FrangulaFrangulaAloeAloe DanthronDanthron

Effetti collateraliEffetti collaterali Iperpigmentazione della mucosa (melanosis coli)Iperpigmentazione della mucosa (melanosis coli) Coliche addominali,nausea, vomito, cefaleaColiche addominali,nausea, vomito, cefalea DisidratazioneDisidratazione Iperaldosteronismo secondarioIperaldosteronismo secondario ProtidodispersioneProtidodispersione SteatorreaSteatorrea Colon da catarticiColon da catartici Stipsi (dopo diarrea)Stipsi (dopo diarrea)

LASSATIVI IRRITANTI: LASSATIVI IRRITANTI: BISACODYLEBISACODYLE

Meccanismo d’azione:Meccanismo d’azione: Alterazione del potenziale di membrana e sull’AMP ciclico Alterazione del potenziale di membrana e sull’AMP ciclico

che determina un ridotto assorbimento di Hche determina un ridotto assorbimento di H22O a livello O a livello ilealeileale

Effetti collaterali:Effetti collaterali: NefrotossicitàNefrotossicità Proctite (non somministrare per via rettale)Proctite (non somministrare per via rettale) Enteropatia protido-disperdenteEnteropatia protido-disperdente Crampi addominali, astenia muscolare per azione Crampi addominali, astenia muscolare per azione

centrale, tetania, alcalosi, nauseacentrale, tetania, alcalosi, nausea ipoKaliemiaipoKaliemia

TERAPIA DELLA STIPSITERAPIA DELLA STIPSI

TIPOTIPO FISIOPATOLOGIFISIOPATOLOGIAA

TERAPIATERAPIA

Stipsi colicaStipsi colica

(inertia coli)(inertia coli)Alterazione motoria di Alterazione motoria di

tutto il colontutto il colonEducazione Educazione dietetico-dietetico-comportamentalecomportamentaleOsmoticiOsmoticiProcineticiProcineticiEventuale IRAEventuale IRA

Outlet Outlet obstruction obstruction

(dischezia)(dischezia)

Ipertono del sigmaIpertono del sigma

Disfunzione del Disfunzione del pavimento pelvicopavimento pelvico

SpasmoliticiSpasmoliticiFibre Fibre

BiofeedbackBiofeedbackfisioterapiafisioterapiaChirurgiaChirurgia

Anamnesi/Esame clinico

Diario/Esami di laboratorio

IBSAssenza di segni/sintomi d’allarmeSegni/sintomi di allarme

Altra patologia o alterazione primitiva

Colonscopia

patologico normale

dieta,fibre,esercizio, acqua, lassativi formanti massa o osmotici

Altra patologia o alterazione proseguimento iter diagnostico

rispostanon risposta

Studio del transito

STUDIO DEL TRANSITOSTUDIO DEL TRANSITO:

-transito colico

-manometria ano rettale

-test di espulsione del palloncino

-defecografia

sindromi combinateStipsi da rallentato transito

Disfunzionamento del pavimento pelvico

normale

ALTRI TRATTAMENTI (aumento fibre, magnesia, bisacodile, lattulosio, PEG)

BIOFEEDBACK, FISIOTERAPIA, CHIRURGIA

STIPSI: algoritmo STIPSI: algoritmo terapeuticoterapeutico

DIAGNOSI DI STIPSI PRIMITIVA

Norme igienico-comportamentaliDietaSospensione dei lassativi

LASSATIVIAzione meccanica e/o osmotica ALVO REGOLARE

ULTERIORE APPROFONDIMENTO•Rx tempi di transito•Manometria•Elettromiografia•Defecografia

STIPSI RETTALE

BiofeedbackSTIPSI COLICAProcinetici

ALVO REGOLARE

LASSATIVI OSMOTICI LASSATIVI OSMOTICI SALINISALINI

Modalità di azione:Modalità di azione: Ritenzione osmotica di acqua Ritenzione osmotica di acqua aumento aumento

volumevolume Aumento secrezione di acqua Aumento secrezione di acqua aumento aumento

volumevolume Stimolano la peristalsiStimolano la peristalsi Azione del magnesio sulla CCKAzione del magnesio sulla CCK

Contrazione colecisticaContrazione colecistica Riduzione dell’assorbimento di sodio e di acqua nel Riduzione dell’assorbimento di sodio e di acqua nel

tenuetenue Stimolazione della secrezione gastrica e degli enzimi Stimolazione della secrezione gastrica e degli enzimi

pancreaticipancreatici

LASSATIVI OSMOTICI LASSATIVI OSMOTICI SALINISALINI

Effetti collaterali:Effetti collaterali: Squilibri elettrolitici (disidratazione)Squilibri elettrolitici (disidratazione) Ipermagnesemia: ipotensione e astenia, disturbi Ipermagnesemia: ipotensione e astenia, disturbi

del ritmo cardiaco e del ritmo respiratoriodel ritmo cardiaco e del ritmo respiratorio Dolore addominale, nauseaDolore addominale, nausea

Controindicazioni:Controindicazioni: IpertensioneIpertensione Cardiopatie e scompenso emodinamico, aritmieCardiopatie e scompenso emodinamico, aritmie AllattamentoAllattamento Nefropatie Nefropatie


LATTULOSIOLATTULOSIO Effetti collaterali:Effetti collaterali:

MeteorismoMeteorismo Dolore addominaleDolore addominale Diarrea osmoticaDiarrea osmotica

Controindicazioni:Controindicazioni: GalattosemiaGalattosemia

Allattamento:Allattamento: consentitoconsentito


Effetti collaterali:Effetti collaterali: Rara flatulenza e/o gonfioreRara flatulenza e/o gonfiore Dolore addominaleDolore addominale Diarrea Diarrea

Controindicazioni:Controindicazioni: Perforazione intestinalePerforazione intestinale StenosiStenosi IBDIBD


Modalità di azione:Modalità di azione: Inibizione a livello colico Inibizione a livello colico

dell’assorbimento di Na dell’assorbimento di Na ++ e H e H22O e O e aumento dell’escrezione di Kaumento dell’escrezione di K++

Stimolazione della peristalsi del colon Stimolazione della peristalsi del colon ma inibizione della segmentazione ma inibizione della segmentazione (azione sul plesso di Auerbach, mediata (azione sul plesso di Auerbach, mediata dall’azione sul Ca dall’azione sul Ca + ++ + sia locale sia sul sia locale sia sul piccolo intestino dopo circolo piccolo intestino dopo circolo enteroepatico)enteroepatico)


Effetti collateraliEffetti collaterali Iperpigmentazione della mucosa (melanosis Iperpigmentazione della mucosa (melanosis

coli)coli) Coliche addominali,nausea, vomito, cefaleaColiche addominali,nausea, vomito, cefalea DisidratazioneDisidratazione Iperaldosteronismo secondarioIperaldosteronismo secondario ProtidodispersioneProtidodispersione SteatorreaSteatorrea Colon da catarticiColon da catartici Stipsi (dopo diarrea)Stipsi (dopo diarrea)


Interazioni farmacologiche:Interazioni farmacologiche: Antiaritmici (chinidina, amiodarone)Antiaritmici (chinidina, amiodarone) Antimicotici (amfotericina B)Antimicotici (amfotericina B) Beta-bloccanti (sotalolo)Beta-bloccanti (sotalolo) Digitalici (digitossina, digossina, Digitalici (digitossina, digossina,

strofantina G)strofantina G) Diuretici ipoKaliemizzantiDiuretici ipoKaliemizzanti

LASSATIVI IRRITANTI: LASSATIVI IRRITANTI: BISACODYLEBISACODYLE

Meccanismo d’azione:Meccanismo d’azione: Alterazione del potenziale di membrana e sull’AMP ciclico Alterazione del potenziale di membrana e sull’AMP ciclico

che determina un ridotto assorbimento di Hche determina un ridotto assorbimento di H22O a livello O a livello ilealeileale

Effetti collaterali:Effetti collaterali: NefrotossicitàNefrotossicità Proctite (non somministrare per via rettale)Proctite (non somministrare per via rettale) Enteropatia protido-disperdenteEnteropatia protido-disperdente Crampi addominali, astenia muscolare per azione Crampi addominali, astenia muscolare per azione

centrale, tetania, alcalosi, nauseacentrale, tetania, alcalosi, nausea ipoKaliemiaipoKaliemia

LASSATIVI IRRITANTI:LASSATIVI IRRITANTI:BISACODYLEBISACODYLE

Effetti collaterali:Effetti collaterali: NefrotossicitàNefrotossicità Proctite (non somministrare per via Proctite (non somministrare per via

rettale)rettale) Enteropatia protido-disperdenteEnteropatia protido-disperdente Crampi addominali, astenia muscolare Crampi addominali, astenia muscolare

per azione centrale, tetania, alcalosi, per azione centrale, tetania, alcalosi, nauseanausea

ipoKaliemiaipoKaliemia

LASSATIVI IRRITANTI:LASSATIVI IRRITANTI:FENOLFTALEINAFENOLFTALEINA

Dose: 30-250 mgDose: 30-250 mg Latenza: 6-8 oreLatenza: 6-8 ore Meccanismo di azione:Meccanismo di azione:

ridotto assorbimento di acqua ridotto assorbimento di acqua soprattutto a livello ilealesoprattutto a livello ileale

LASSATIVI IRRITANTI: LASSATIVI IRRITANTI: FENOLFTALEINAFENOLFTALEINA

Effetti collaterali:Effetti collaterali: FotosensibilizzazioneFotosensibilizzazione Allergie, eritemi e dermatopatieAllergie, eritemi e dermatopatie Albuminuria ed emoglobinuriaAlbuminuria ed emoglobinuria Colorazione rossa delle urine a pH Colorazione rossa delle urine a pH

alcalinoalcalino OsteomalaciaOsteomalacia Nausea e vomitoNausea e vomito

Allattamento: consentitoAllattamento: consentito


Effetti collateraliEffetti collaterali Iperpigmentazione della mucosa (melanosis Iperpigmentazione della mucosa (melanosis

coli)coli) Coliche addominali,nausea, vomito, cefaleaColiche addominali,nausea, vomito, cefalea DisidratazioneDisidratazione Iperaldosteronismo secondarioIperaldosteronismo secondario ProtidodispersioneProtidodispersione SteatorreaSteatorrea Colon da catarticiColon da catartici Stipsi (dopo diarrea)Stipsi (dopo diarrea)

PROCINETICIPROCINETICI

MISOPROSTOLMISOPROSTOL tempi di transito intestinaletempi di transito intestinale peso fecipeso feci numero evacuazioni/settimananumero evacuazioni/settimana

Grado C (scarsa evidenza che supporta Grado C (scarsa evidenza che supporta l’uso o ne controindica l’utilizzo)l’uso o ne controindica l’utilizzo)


TEGASERODTEGASEROD Agonista selettivo recettore HTAgonista selettivo recettore HT44

motilitàmotilità Efficace in IBS con stipsi e gonfioreEfficace in IBS con stipsi e gonfiore


TEGASERODTEGASEROD Efficace in IBS con stipsi e gonfioreEfficace in IBS con stipsi e gonfiore

Donne (1116 pz)Donne (1116 pz) 12 settimane12 settimane risultati risultati

1.1. 2 mg bid2 mg bid 41,4%41,4%

2.2. 6 mg bid6 mg bid 43,2%43,2%

3.3. PlaceboPlacebo 25,1%25,1%

Grado AGrado A

ALTRI FARMACIALTRI FARMACI

ERBEERBE Nessuno studio in letteratura Nessuno studio in letteratura

anglosassone che supporti l’uso dei anglosassone che supporti l’uso dei rimedi con erbe nella terapia della rimedi con erbe nella terapia della stipsistipsi

Solo studi in letteratura cinese e Solo studi in letteratura cinese e giapponesegiapponese

CONCLUSIONI 1

Stipsi: prevalenza 2-4%

Terapia

1. impatto economico rilevante

2.Spesso autoprescritta

3.Efficacia non soddisfacente

4.Pochi trials, pazienti non sempre omogenei, durata terapia non omogenea

CONCLUSIONI 2

Buona evidenza a supporto dell’uso (grado A):

• PEG

• Tegaserod

Modesta evidenza a supporto dell’uso (grado B):

• Psyllio

• Lattulosio

LASSATIVLASSATIVOO

LATTULOSILATTULOSIOO

PEGPEG SENNASENNA

costo/costo/

confezioneconfezione200 ml 200 ml

4.91e4.91e20 buste20 buste

11.10e11.10e40 confetti40 confetti

5.55e5.55e

Costo/dieCosto/die

MonosomMonosomm.m.

30ml/die30ml/die

0,74e/die0,74e/die1 1

bust/diebust/die

0,625e0,625e

3 conf/die3 conf/die

0,14e0,14e

CONFRONTO COSTICONFRONTO COSTI

BIOFEEDBACK: BIOFEEDBACK: indicazioniindicazioni

Utilizzato nella stipsi cronica da dissinergia Utilizzato nella stipsi cronica da dissinergia del pavimento pelvico (anismo) nei pazienti del pavimento pelvico (anismo) nei pazienti che presentino almeno 2 delle seguenti che presentino almeno 2 delle seguenti anomalie:anomalie: Ritenzione di oltre il 20% dei markers nel retto Ritenzione di oltre il 20% dei markers nel retto

dopo il 5° giorno dello studio dei TTdopo il 5° giorno dello studio dei TT Incapacità di evacuare in modo rapido e Incapacità di evacuare in modo rapido e

completo 200 ml (500g) di pasto di bario alla completo 200 ml (500g) di pasto di bario alla defecografia con mancata apertura dell’angolo defecografia con mancata apertura dell’angolo ano-rettale ed aumento paradosso dell’attività ano-rettale ed aumento paradosso dell’attività elettromiografica del pubo-rettale al elettromiografica del pubo-rettale al ponzamentoponzamento

BIOFEEDBACKBIOFEEDBACK

Risultati buoni: evacuazioni giornaliere Risultati buoni: evacuazioni giornaliere senza residuo fecale in ampollasenza residuo fecale in ampolla

Importante associare tecniche di Importante associare tecniche di psicoterapia (training autogeno)psicoterapia (training autogeno)

Richiede grande impegno organizzativo: Richiede grande impegno organizzativo: in molti casi è necessario ripetere in molti casi è necessario ripetere controlli e trattamenti per non perdere i controlli e trattamenti per non perdere i risultati inizialirisultati iniziali

corso teorico pratico: prevenzione e riabilitazione dellincontinenza urinaria, un approccio...

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