Universidad Autónoma de Baja California

COR PULMONALE

Sánchez Torres José EmmanuelFacultad de medicina y psicologíaNeumología373

Definición

DILATACIONHIPERTROFIA

❖ Alteración en la estructura y/o función deteriorada del ventrículo derecho que resulta de hipertensión pulmonar que esta asociada a enfermedades pulmonares, vasculares, vías aéreas superiores o pared torácica.

1 MacNee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease. Part One. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150:833.2 Budev MM, Arroliga AC, Wiedemann HP, Matthay RA. Cor pulmonale: an overview. Semin Respir Crit Care Med 2003; 24:233.

Factores de riesgo

❖ Neumopatía crónica❖ Tabaquismo❖ Obesidad

Etiología

❖ EPOC❖ Fibrosis pulmonar❖ Hipertensión pulmonar❖ Apnea obstructiva del sueño

Simonneau G, Robbins IM, Beghetti M, et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009; 54:S43.

Historia natural

❖ Crónica❖ Aguda: Cuando el ventrículo derecho no se

puede adaptar al incremento de la presión arterial pulmonar.

❖ Enfermedades complicadas con COR pulmonale tienen peor pronóstico que si no lo tuviera.

FisiopatologíaNEUMOPATIA PRIMARIA

AGUDA CRONICAAUMENTA RESISTENCIA AL FLUJO SANGUINEO

ALTERACIONES VASCULARES

HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR

CRECIMIENTO DEL VENTRICULO DERECHO

POR DILATACION POR HIPERTROFIA

COR PULMONALE AGUDO COR PULMONALE CRONICO

FisiopatologíaNEUMOPATIA AGUDA

AUMENTO BRUSCO DE R VASCULARES

AUMENTO DE LA POSCARGA

> BRUSCO DEL TRABAJO DEL MIOCARDIO

INCAPACIDAD DEL VACIAMIENTO DEL VD

MANEJO DE MAYOR VOLUMEN SANGUINEO

COR PULMONALE AGUDO

HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR

> DEL VOLUMEN RESIDUAL RETORNO VENOSO NORMAL

> DE LA PRECARGASOBRECARGA DIASTOLICA

CRECIMIENTO VENTRICULAR POR DILATACION

FisiopatologíaNEUMOPATIA CRONICA

ALTERACIONES FUNCIONALES

HIPOXEMIAHipercapnia

AcidosisVASOCONSTRICCION

COR PULMONALE CRONICO

ALTERACIONES VASCULARES ANATOMICAS (> R al flujo)

HIPERTENSIONARTERIAL

PULMONAR> DE LA PRECARGASOBRECARGA SISTOLICA

AUMENTO DEL TRABAJO VENTRICULAR DERECHO

CRECIMIENTO VENTRICULAR POR HIPERTROFIA

Síntomas

Disnea de esfuerzo

Incapacidad de aumentar

suficientemente el GC durante ejercicio

Fatiga

Sincope por esfuerzo

Letargo

Aumento de la resistencia vascular pulmonar

11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 100:534.12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in

SíntomasAngina de esfuerzo

En ausencia de SICA

Incremento en la demanda

miocardicaAumento de la

tensión transmutalIsquemia

subendocardica VD

Compresión dinámica de

arteria coronaria

11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 100:534.12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in

New York Association functional classification

Clase I Cardiópatas sin limitaciones en actividad física. La actividad cotidiana no provoca fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso

Clase II Existe limitación leve; confortables en reposo. La actividad cotidiana provoca fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso

Clase III Limitación marcada; confortables en reposo. Actividad menor de la cotidiana provoca fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso

Clase IV Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin molestias. Puede haber síntomas de IC o síndrome anginoso en reposo. Cualquier actividad física incrementa las molestias

Exploración física

❖ Cianosis❖ Hipocratismo digital❖ Ingurgitación yugular❖ Edema periférico ❖ Hepatomegalia dolorosa

10 Baudouin SV. Oedema and cor pulmonale revisited. Thorax 1997; 52:401.11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 100:534.12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in patients with pulmonary hypertension. Am J Med 2004; 116:369.13 Han MK, McLaughlin VV, Criner GJ, Martinez FJ. Pulmonary diseases and the heart. Circulation 2007; 116:2992.14 Watz H, Waschki B, Meyer T, et al. Decreasing cardiac chamber sizes and associated heart dysfunction in COPD: role of hyperinflation. Chest 2010; 138:32.

Exploración física❖ Aumento de la intensidad del desdoblamiento del

segundo ruido (puede ser palpable)❖ Signo de carballo: Soplo holosistólico en la

inspiración característico de insuficiencia tricúspidea.

❖ Severidad: Soplo de regurgitación diastólica pulmonar

❖ Cuarto ruido VD hipertrófico

10 Baudouin SV. Oedema and cor pulmonale revisited. Thorax 1997; 52:401.11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 100:534.12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in patients with pulmonary hypertension. Am J Med 2004; 116:369.13 Han MK, McLaughlin VV, Criner GJ, Martinez FJ. Pulmonary diseases and the heart. Circulation 2007; 116:2992.14 Watz H, Waschki B, Meyer T, et al. Decreasing cardiac chamber sizes and associated heart dysfunction in COPD: role of hyperinflation. Chest 2010; 138:32.

Diagnóstico❖ Datos clínicos❖ Radiológico❖ EKG (hipertrofia VD y crecimiento AD)

❖ Bloque de rama derecha❖ Eje eléctrico desviado a la derecha❖ Ondas P acuminadas❖ R V1-V2 y S V5-V6

❖ Ecocardiograma Doppler ❖ Cateterización corazón derecho

Hallazgos radiográficos

❖ Arteria pulmonar dilatada

❖ Arterias hiliares dilatadas

❖ Oligohemia periférica

Diagnóstico diferencial

❖ Enfermedades que causan edema periferico❖ SICA❖ Enfermedad hepática❖ Síndrome de Budd-Chiari❖ Síndrome de Ortner

Tratamiento

METAS DE TRATAMIENTO

Reducción de precarga VD

Disminución presión VD

Mejoramiento de contracción VD

Oxígeno terapiaTratamiento para HTP

Diureticos

DigoxinaInhibidores de la fosfodiesterasa

Dobutamina (crisis)

Pronóstico / Prevención

Evitar grandes alturas (>1500 m)

Viajes aéreos quizá se requiera oxigeno

suplementario

Evitar embarazo

Choque cardiogénico

Hipotensión severa

Oliguria

Extremidades frías