COR PULMONALE CRNICO

COR PULMONALE CRNICODefinicin:Es la insuficiencia del lado derecho del corazn provocada por una hipertensin arterial prolongada en las arterias pulmonares y en el ventrculo derecho del corazn.Dr. Edgar Pozo Valdivia

COR PULMONALE CRNICO

COR PULMONALE CRNICO

COR PUMONALE CRNICOETIOLOGALas entidades que pueden desarrollar cor pulmonale suelen ser divididas en tres grandes grupos:Enfermedades del parenquina pulmonar y las vas areas Afecciones de los vasos pulmonares Patologa de la caja torcica

Cor pulmonale crnico En las alteraciones que comprometen los vasos pulmonares, se ubican:

Hipertensin pulmonar primaria, Arteritis granulomatosa, Tromboembolismo pulmonar (TEP) Vasculitis.

Cor pulmonale crnico Las entidades que comprometen el parnquima y la va area son:

Enfermedad Obstructiva Crnica (EPOC ) Resecciones pulmonares Enfermedades granulomatosas Enfermedades de las alturas Fibrosis qustica.

Cor Pulmonale CrnicoEntre las entidades que comprometes la caja torcica estan : Cifoescoliosis Toracoplastias Fibrosis pleurales.

Cor Pulmonale Crnico Que enfermedades pueden culminar en C.P.C. ? Bronquitis crnica Enfisema Pulmonar Fibrosis pulmonar debida a:

Tuberculosis Neumoconiosis Bronquectasias

Enfermedades granulomatosas e inmunolgicas

Sarcoidosis Fibrosis intersticial difusa Lupus eritematoso diseminado

Cor Pulmonale Crnico Fisiopatologa: La Hipoventilacin desencadena : Hipoxia e hipercapnia alveolar, Descenso de la PO2 y pH Aumento de la PCO2

La hipoxia consecuente a ello, libera sustancias vaso activas que causan hipertensin pulmonar o estimulan directamente la musculatura lisa de las arterias pulmonares incrementando la vasoconstriccin.

COR PULMONALE CRNICOCOMPROMISO DEL CORAZN DERECHO - ARTERIA PULMONAR - ARTERIOLAS Y CAPILARES PULMONARES - BRONQUIOS Y ALVEOLOS

COR Pulmonale CrnicoDIAGNOSTICO CLNICO.-

Disnea, fatiga y edemas. Ingurgitacin yugular, La cianosis es constante.Se palpa un impulso del ventrculo derecho Se percibe un R2 hiperfontico Soplo holosistlico de insuficiencia tricspidea.

La auscultacin pulmonar revela los hallazgos de la patologa de base: estertores, roncus y sibilancias. Edemas de miembros inferioresArritmias ( taquicardia o Fibrilacin auricular )

Cor Pulmonale CrnicoElectrocardiograma.- RS o FA, Eje a la derecha, BCRD

Radiografa del trax.- Demuestra crecimiento de las cavidades derechas y signos de hipertensin pulmonar (arteria pulmonar prominente y ramas pulmonares perifricas delgadas).

Ecocardiografa.- Ayuda a detectar la hipertensin pulmonar, e hipertrofia ventricular derecha

Cateterismo cardaco derecho. Este mtodo sigue siendo el procedimiento ms decisivo para hacer el diagnstico

COR PULMONALE CRNICO

Cor pulmonale crnico

CATETERISMO CARDIACO

CORPULMONALE CRNICOECOCARDIOGRAFA

Cor Pulmonale CrnicoTRATAMIENTO.-Correccin de la hipoxemiaO2 en volumen suficiente para garantizar una saturacin arterial de oxgeno superior a 90%. Cnula nasal a 2 a 3 litros por minuto la cual se puede modificar dependiendo de la respuesta clnica y gasomtrica.Durante la administracin de O2 es importante controlar la aparicin de signos de retencin de CO2 : somnolencia , estupor y coma.

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Cor Pulmonale CrnicoVasodilatadoresLos vasodilatadores se utilizan para tratar de dilatar la vasculatura pulmonar. Se busca detener y revertir los cambios vasculares producidos por la hipertensin pulmonar y disminuir la precarga del ventrculo derecho. Nifedipina, en dosis de 10 mg cada 8 horas dependiendo de la presin arterial y frecuencia cardaca.Enalapril ( 5 mg v.o. cada 24 hs controlar la TA )Diltiazem 90 mg v.o. cada 24 hs. controlar la TA y la FC. )Sildenafil : 50 mg v.o. cada 24 hs

Cor Pulmonale CrnicoTratamiento de la falla cardaca

Inotrpicos: Digoxina aunque de uso controvertido en el Cor pulmonale, puede prescribirse en dosis de 0.25mg/da.

Diurticos: la Hidroclorotiazida 25 a 50 mg VO/da. Espironolactona 50 a 100 mg VO/da repartida en 2 dosis.

Flebotoma: siendo la expansin del volumen intravascular y el aumento de la viscosidad de la sangre factores importantes en la falla ventricular derecha, se recomienda practicar sangras entre 250 y 500 ml, hasta lograr un hematocrito menor del 60%. Es ideal administrar una cantidad, por lo menos igual, de solucin salina normal a la sangre extrada para evitar hemoconcentracin.

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