7

COR PULMONALE DAN GAGAL

JANTUNG

COR PULMONALE

Etiologi

Patofisiologi

Diagnosa Banding

Gambaran Klinis

Gambaran Radiologi

Gambaran Radiologi

Tampak pelebaran arteri pulmonal yang mengindikasikan adanya hipertensi pulmonal

Foto PA : tampak pembesaran ventrikel kananFoto Lateral : tampak pelebaran arteri pulmonalis

Cor Pulmonale Dilatasi ventrikel kanan dengan retrosternal clear space menyempit dan conus pulmonalis menonjol. Arteri pulmonalis menyempit secara tiba-tiba (hipertensi pulmonal) dan paru emfisematous.

GAGAL JANTUNG

GAGAL JANTUNG

Klasifikasi

Faktor Predisposisi

Patofisiologi

Gagal Jantung Kiri

Miokard infarkMiokarditisKardiomiopati

Kontraktilitas jantung

Stroke volume

Hipertensi

Tahanan vaskular perifer

Resistensi pengosongan ventrikelKerja ventrikel kiri

Hipertrofi miokardium

Kontraktilitas

Volume akhir diastolik ventrikel kiri (preload )

Dilatasi jantungTekanan atrium kiri

Perfusi ginjal Aktivasi sistem Renin-angiotensin

Afterload

Vasokonstriksi sistemik

Sistem saraf simpatis teraktivasi

Perfusi ginjal Aktivasi sistem Renin-angiotensin

Preload

Tekanan kapiler dan vena paru vasokonstriksi kranialisasi

Tek. hidrostatik > tek. Onkotik vaskular

Transudasi cairan ke interstisial edema interstisial, efusi pleura/perikard

Kec. Transudasi > kec. Drainase limfatikPermeabilitas epitel alveolar

Edema alveolar

Edema paru

Hipoksemia

Kontraktilitas

Gagal jantung kongestifPenurunan perfusi ke otak dan organ lain

Retensi sodium dan air peningkatan vol.plasma & tahanan vaskular perifer

Kemampuan ventrikel kiri untuk mengembang (compliance)

Volume akhir diastolik ventrikel kiri normal

Tekanan akhir diastolik ventrikel kiri

Tekanan yang meningkat ini direfleksikan kembali ke dalam sirkulasi pulmonal

Edema paru

Hipoksemia

Gagal jantung kongestif

GAGAL JANTUNG KANAN

Penyakit paru hipoksik

Resistensi vaskular paru

Kekuatan kontraksi ventrikel kanan

Kebutuhan oksigen ventrikel kanan

Suplai oksigen

Hipoksia otot ventrikel kanan

Kekuatan kontraksi ventrikel kanan

Tekanan akhir diastolik ventrikel kanan

Preload ventrikel kanan

Preload atrium kanan

Edema periferBendungan hepar

Distensi vena jugularis

Manifestasi Klinis

Pemeriksaan Fisik

GAMBARAN RADIOLOGI

Acute pulmonary edema. Note enlarged heart size, apical vascular redistribution ( circle ), and small bilateral pleural effusions ( arrow ).

Hilar vessels indistinct, peri-hilar haze. Also upper lobe blood diversion and septal line shadows. Arrow points to a Kerley "A" line, due either to septal oedema or oedema around an intercommunicating lymphatic during its course from a perivenous to a pericardial position or vice versa. Female aged 52. Severe dyspoenia. Mitral diastolic murmur. ECG atrial fibrillation and right ventricular hypertrophy. The mitral valve was much stenosed and was dilated with clinical improvement.

5. Efusi Pleura6. Penebalan vena mediastinal

Normal 5-10 mmHg

Kranialisasi 10-15 mmHg

Kerley B lines 15-20 mmHg

Edema paru interstitial 20-25 mmHg

Edema paru alveolar >25 mmHg

Gambaran patologi berdasarkan tekanan atrium kiri

Acute Pulmonary EdemaJantung membesar dengan apeks terangkat, aorta knob tampak kabur. Tampak dilatasi vena-vena suprahiler disertai perkabutan pada lapangan atas kedua paru dan vaskuler paru di lapangan bawah menurun dan efusi pleura bilateral.

Severe Congestive Heart FailureJantung membesar dengan dilatasi vena-vena suprahiler dan perkabutan para-perihiler dan parakardial kanan kiri (Butterfly appearance)

Early Congestive Heart FailureJantung membesar, disertai dilatasi vena-vena suprahiler dan penurunan vaskuler pada lapangan bawah paru.