Medicina oral

UNIVERSIDAD PERUANA “LOS ANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

CATEDRA: Medicina oral

CATEDRÁTICO: Mg. Karen DE LA VEGA PORTUGAL

ESTUDIANTE:

CICLO 2012 - II

El dolor

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Medicina oral

Introducción:

A diario nosotros experimentamos diferentes tipos de dolores ubicados en distintas zonas del cuerpo por ello es fundamental conocer y saber definir que es dolor y saber que es uno de los síntomas más generales de toda enfermedad, ya que es una experiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta la persona de una manera que es única para él, razón por la que el dolor es referido y vivido en cada paciente de manera diferente.. El dolor es también un problema físico, psicológico y social, que puede afectar el desenvolvimiento y conducta normal de un individuo.

La importancia fisiológica del dolor es que tiene un significado biológico de preservación de la integridad del individuo, es un mecanismo de protección que aparece cada que hay una lesión presente o parcial en cualquier tejido del organismo, que es capaz de producir una reacción del sujeto para eliminar de manera oportuna el estímulo doloroso. Por estas razones instintivas, los estímulos de carácter doloroso son capaces de activar a todo el cerebro en su totalidad y poner en marcha potentes mecanismos que están encaminados a una reacción de huida, retiramiento, evitación y/o búsqueda de ayuda para aliviarlo

Como futuros odontólogos también nos interesa la odontalgia. Es el síntoma principal por el que acuden los pacientes a los odontólogos. La mayor parte de las demandas de atención profesional son porque hay dolor, ha dolido, o temen que duela. El dolor dental puede ser por varias causas, el amas agudo es el ocasionado por una pulpitis supurada provocada por caries dental

Objetivos

Objetivos principales

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Medicina oral

Conocer y saber definir que es dolor

Interpretar la causa del dolor

Objetivos secundarios

Saber diferenciar los tipos de dolores

Importancia del dolor en un llenado de historia clínica

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Medicina oral

Dedicatoria:

a nuestros padres por su constante cooperación

a nuestros docentes que cada día se esfuerzan por

brindarnos lo mejor

ContenidoConceptos..................................................................................................................................................7

Anatomía del dolor...................................................................................................................................8

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Medicina oral

Fisiología del dolor...................................................................................................................................8

Transducción:........................................................................................................................................9

Transmisión:......................................................................................................................................10

Modulación.........................................................................................................................................11

P e r c e p c i ó n : ............................................................................................................................11

Causas del dolor.....................................................................................................................................11

Características del dolor........................................................................................................................12

Factores que modulan el dolor.............................................................................................................12

Clasificación de dolor..........................................................................................................................13

Dolor somático:...................................................................................................................................13

Dolor visceral.......................................................................................................................................14

-Dolor nociceptivo...............................................................................................................................15

Dolor neuropatico:..............................................................................................................................15

1. Etiología del dolor neuropatico:........................................................................................16

2. Fisiopatología del dolor neuropatico...............................................................................16

Dolor agudo:........................................................................................................................................17

1. Epidemiologia del dolor agudo:.............................................................................................17

2. Fisiopatología del dolor agudo:............................................................................................17

Dolor crónico:......................................................................................................................................17

1. Importancia de su estudio:................................................................................................17

Semiología del dolor...............................................................................................................................18

Odontalgia...............................................................................................................................................19

1. La pulpitis...................................................................................................................................19

2. Alveolitis.....................................................................................................................................19

3. Periodontitis...............................................................................................................................19

4. Absceso periodontal................................................................................................................20

5. Odontalgia post-tratamiento..................................................................................................20

Bibliografías...........................................................................................................................................21

Anexos.....................................................................................................................................................22

Cuadros comparativos...........................................................................................................................22

Tablas:...................................................................................................................................................25

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DOLOR

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Conceptos

Aquella sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior, también como «un sentimiento, pena o congoja que se padece en el ánimo». (1)

Es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera. La ciencia que estudia el dolor se llama Algología.2

Según la International Asociation for the Study of Pain (IASP)— es definido como una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, o bien descrita en términos de tal daño. El dolor es, por tanto, subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le duele. La definición de la IASP destaca que el dolor está asociado a daño tisular o que se describe como producido por éste, pero evita decir claramente que el dolor esté producido por él mismo. Esto permite considerar que incluso en aquellas formas de dolor en las que no hay daño tisular que las ocasione, generalmente como consecuencia de lesiones neurológicas, los pacientes describen el dolor como si estuviera producido por una lesión periférica. El dolor tiene una alta prevalencia y un gran impacto individual, familiar, laboral, social y Económico.(3)

La sensación física asociada con una lesión o enfermedad, es un proceso neurofiosiologico muy complejo. Cuando se considera de manera superficial, simplemente parece un mecanismo reflejo de protección con la finalidad de advertir al individuo de una lesión. Es cierto que actúa de esta forma, como puede observarse cuando una persona toca un objeto caliente y retira la mano de manera refleja pero es evidente que este no es el único tipo de dolor. A menudo, el dolor se siente en una estructura corporal mucho después de producirse la lesión, por lo que evitarlo o protegerse frente a una lesión no es válido como única definición. (4)

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Anatomía del dolor

Las vías involucradas en la transmisión de los impulsos dolorosos comienzan en receptores especiales denominados nociceptores, que son terminaciones nerviosas libres que se encuentran en diferentes tejidos corporales como son piel, vísceras, vasos sanguíneos, músculo, fascias, cápsulas de tejido conectivo, periostio, hoz cerebral; los demás tejidos apenas cuentan con terminaciones nociceptivas

Estos receptores a su vez transmiten la información a través de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendo de su diámetro y grado de mielinización en fibras A y C .Se ha calculado que hay cerca de 200 fibras tipo C por cm2 . Las fibras A se subdividen a su vez en los tipos a , b , g y d . De todos estos tipos, solo los tipos Ad y C conducen los impulsos nociceptivos.

Para poder transmitir la información nociceptiva los nociceptores poseen un alto umbral de estímulo y la capacidad para codificar la intensidad del estímulo en una frecuencia de impulsos. En la primera sinapsis del asta posterior y a todo lo largo del eje neural existe una alta modulación de la transmisión de los impulsos aferentes.

Fisiología del dolor

El dolor es una sensación desagradable que se percibe como respuesta a estímulos de tres tipos:

Mecánicos Térmicos Químicos.

Estos estímulos son recibidos por los NOCICEPTORES que se encuentran en las terminaciones nerviosas libres de la piel y algunos tejidos como las arterias, periostio, paredes articulares, vísceras, etc.

Como todo sistema sensitivo y de alarma, la nocicepción debe contar con una fase aferente y otra eferente. La porción aferente está integrada por los mecanismos necesarios para que la sensación de dolor sea captada a cualquier nivel de la periferia (piel, vísceras etc.) y transmitida hasta los lugares centrales donde esta es procesada e integrada de forma consciente (niveles espinales y supra espinales). La fase eferente es la que permite emitir las respuestas que ponen en marcha los mecanismos de adaptación necesarios.

Por último debemos mencionar la existencia de un mecanismo regulador de la nocicepción, que permita un control inhibitorio para que esta no se perpetúe de forma patológica, o que la amplifique de forma adecuada cuando sea necesario por razones de supervivencia. Este papel es desarrollado por los mecanismos descendentes de origen supra espinal

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Mecanismo del dolor abarca las siguientes fases:

Transducción:

Proceso por el cual el estímulo nocivo periférico se transforma en un estímulo eléctrico.Transmisión:

Propagación del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC Modulación:

Capacidad que tienen los sistemas analgésicos endógenos de modificar la transmisión del impulso nervioso, fundamentalmente inhibición en las astas dorsales de la médula, pero aparentemente también a otros niveles (periférico, por ejemplo)

Percepción Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de otros fenómenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor:

Se distinguen las siguientes estructuras anatómicas:

Nociceptores, receptores que captan el estímulo nociceptivo Fibras aferentes primarias, transmiten la sensación periferia hasta el

SNC Tractos ascendentes: que conducen la información dolorosa a un centro

supreespinales. Cent ros super io res : áreas cerebrales que permiten la integración,

conciencia y discriminación de la sensación nociceptiva Vías descendentes : modulan la transmisión nociceptivas

Transducción :

Durante años se pensó que el proceso ocurría en terminaciones sensoriales específicas (corpúsculos de Ruffini, Meissner y otros), estructuras encapsuladas que están en contacto con fibras A beta, que transmiten estímulos mecánicos de pequeña intensidad (Tabla 1).

Hoy se sabe que ocurre en las terminaciones nerviosas libres, ramificaciones distales de fibras C amielínicas y de fibras A delta, que a este nivel han perdido su delgada capa de mielina. Allí se inicia la despolarización y la transmisión de los impulsos dolorosos hacia la médula. La respuesta de estos receptores periféricos puede ser modificada por factores que la sensibilizan, aumentando la respuesta o por otros que causan fatiga, disminuyendo su respuesta (estímulos mecánicos repetidos). Algunos receptores sólo responden a estímulos mecánicos intensos, otros a estímulos nocivos mecánicos y térmicos y otros tienen respuestas polimodales ante estímulos mecánicos, térmicos y químicos. Estos receptores aumentan

significativamente su respuesta eléctrica cuando los estímulos se hacen dolorosos.

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Medicina oral

T r a n s m i s i ó n :

Es el mecanismo por el cual el estímulo periférico va a transmitirse por ramas nerviosas al SNC. Tiene varias etapas en el desarrollo:

Pre espinal

Las fibras aferentes primarias que inervan los nociceptores periféricos tienen sus cuerpos celulares en los ganglios raquídeos, alcanzando sus ramas a la médula espinal a través de las raíces dorsales y terminando en la sustancia gris del asta posterior. Por tanto la primera neurona de las vías del dolor, tiene su extremo distal en la periferia, el cuerpo en el ganglio raquídeo y el extremo proximal en el asta posterior de la médula espinal. Las fibras son de dos calibres: unas muy delgadas que no contienen mielina (de 2 a 4 micras de diámetro) llamadas fibras C con una velocidad de conducción lenta produciendo la sensación molesta del dolor; otras un poco más gruesas (de 6 a 8 micras de diámetro) llamadas fibras A delta, con mayor velocidad de transmisión y son responsables de la sensación aguda del dolor. La mayoría de las fibras sensitivas penetran la médula espinal y el tallo cerebral a través de las raíces posteriores y las fibras motoras penetran por las raíces anteriores terminando en el asta anterior. El asta posterior es una estructura altamente compleja, con diversos tipos de neuronas y de sinapsis. En el asta posterior de la médula espinal se produce una marcada modulación de la nocicepción y de otras sensaciones, mediante una forma muy compleja de procesamiento local que se activa a través de fenómenos de convergencia, sumación, excitación e inhibición, provenientes de la periferia, de las ínter neuronas locales y del tronco cerebral y cerebro. En dichos procesos están involucrados los neurotransmisores locales y superiores.

Postespinal

Una vez que el impulso nociceptivo llega a las astas posteriores de la médula, éste es transmitido a las porciones supraespinales por medio del tracto espinotálamico que sinapta directamente con los núcleos laterales del tálamo, y desde aquí proyecta directamente a la corteza sensitiva primaria. Es una vía rápida con dos estaciones de sinapsis (tálamo y corteza) y se encarga de trasmitir la sensación epicrítica del dolor, ya que sus proyecciones talámicas y corticales son somatotópicas (representación puntual de los campos receptores cutáneos en el tálamo y corteza, como si de un mapa se tratase), permite discriminar al sujeto donde se le ha aplicado el estímulo doloroso y su característica. La otra opción básica de conducción básica del impulso nociceptivo una vez que llega a la médula es por medio de los tractos

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espinoreticular y espinomesencefálico, son conexiones con mayor número de sinapsis, y que sinaptan de forma difusa con diferentes estructuras reticulares y mesencefálicas involucradas en el dolor, su conducción es más lenta y forma parte del sistema paleoespinal, más involucrado en los aspectos emocionales del dolor.

M o d u l a c i ó n

La modulación es un proceso de la fisiología del dolor por el que complejos mecanismos que ponen en juego distintas sustancias que estimulan e inhiben la excitación neuronal. Podemos decir que la modulación se puede producir a nivel de la percepción o nocicepción primaria, la transmisión o por fenomenos cerebrales superiores. De ahí su complejidad. Como resultado de esto el principio analgésico viene a actuar sobre los distintos fenómenos, bien inhibiendo los sistemas excitarorios como activando los sistemas inhibitorios del dolor.

P e r c e p c i ó n :

Es el resultado final de todo el complejo sistema del dolor. Es lo que el sujeto al final es capaz de sentir, valorar y evaluar. Proceso subjetivo individualizado que consta tanto de procesos fisiológicos como procesos cognitivos superiores.

Causas del dolor

Cualquier estímulo que excite las terminaciones nerviosas del dolor en áreas difusas de la víscera produce dolor visceral.

Estos impulsos consisten en isquemia del tejido, lesiones de naturaleza química de la superficie de la víscera, espasmo de la musculatura lisa de una víscera hueca, la distensión excesiva de una víscera hueca y de los ligamentos.

Todos los dolores viscerales verdaderos se transmiten a través de fibras nerviosas que conducen el dolor y discurren con los nervios del sistema nervioso autónomo, en particular con el simpático. Son fibras pequeñas de tipo C:

* Isquemia. Por la formación de productos terminales del metabolismo ácido o de la degeneración de tejidos, como la bradicinina, enzimas u otras sustancias que estimulan las terminaciones nerviosas del dolor.* Estímulos químicos. Sustancias lesivas que estimulan áreas sumamente extensas inervadas por fibras de sensibilidad. El dolor es insoportable.* Espasmo de una víscera hueca. Estimulación mecánica de las terminaciones nerviosas del dolor disminuye el flujo sanguíneo de la musculatura. El dolor de una víscera espástica adopta la forma de calambres; en este caso el dolor aumenta hasta alcanzar un cierto nivel de intensidad y remite a continuación.Este proceso se repite en ciclos por minuto, que obedecen a la contracción rítmica de la musculatura lisa.(5)

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Características del dolor

Según las características del dolor se puede conocer su origen o etiología y por lo tanto su diagnóstico

Estas características son:

Localización: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor abdominal. Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, etc. Duración: El tiempo desde su aparición

Factores que modulan el dolor

Existen múltiples factores psicológicos y físicos que modifican la percepción sensorial del dolor, unas veces amplificándola y otras veces disminuyéndola.

1. Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la persona, que producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustración.

2. Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor.3. Relación con otras personas, como familiares, amigos y compañeros de trabajo.4. Sexo y edad.5. Nivel cognitivo.6. Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.7. Nivel intelectual, cultura y educación.

Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos, iluminación intensa), tienden a exacerbar algunos dolores (Ejemplo: cefaleas)

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Clasificación de dolor

Los criterios de clasificación del dolor son múltiples. A continuación se sistematizan los tipos de dolor en función de varios de dichos criterios:

Teniendo en cuenta las estructuras que pueden dar lugar al origen del dolor

o a.-dolor somático

o b.-dolor visceral

Teniendo en cuenta mecanismos neurofisiológicos

o a.-dolor nociceptivo

o b.-dolor neuropático

Según duración

o a.-dolor agudo

o b.-dolor crónico

Dolor somático:

Dolor originado en la piel, músculos, articulaciones, ligamentos o huesos. Se caracteriza

por ser selectivo, metamérico y no referido. Hay participación de nociceptores específicos y del

sistema nervioso periférico.

- Existen varios tipos de dolor somático:

Superficial

o Nace en la piel y mucosas externas.

o Los estímulos principales que lo originan incluyen: calor o frío intensos,

tensiones mecánicas (corte, estiramiento, inflamación) y sustancias

cáusticas.

o Clásicamente, se diferencian dos tipos de dolor superficial:

Primario: dolor rápido, localizado, conducido a través de fibras A-

delta.

Secundario: dolor más lento, conducido a través de fibras C. Da

origen a reacciones consistentes en un aumento de la actividad

muscular y de la descarga simpática adrenal.

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Medicina oral

Profundo

Nace en los músculos, aponeurosis, articulaciones y periostio.

Los estímulos principales son los mismos que los del dolor superficial y la

isquemia muscular.

Es un dolor sordo, pero bastante bien localizado, que origina:

Reacciones consistentes en quietud, acompañada de

contracturas musculares que fijan la región dolorosa.

Manifestaciones viscerales, como bradicardia y sudoración.

Dolor visceral

Dolor originado en los órganos internos (aunque no todas las vísceras son sensibles al dolor).

Es la forma de dolor que, con mayor frecuencia, aparece como consecuencia de

enfermedades.

1. Desde el punto de vista fisiopatológico:

Los estímulos principales que lo desencadenan son:

- Distensión o dilatación brusca.

- Espasmo o contracción del músculo liso (en particular, si hay

isquemia).

- Irritantes químicos

Hay participación de nociceptores inespecíficos y del sistema nervioso

autónomo.

2. Clínicamente, se caracteriza por:

Ser sordo y mal localizado.

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Medicina oral

-Dolor nociceptivo

El dolor nociceptivo es la respuesta normal y adecuada o fisiológica a un estímulo que causa dolor. Ese estímulo se conduce a través de los nervios hasta el cerebro donde se elabora una respuesta que el paciente percibe como dolor. De manera más sencilla, el dolor nociceptivo es la molestia que se siente cuando un estímulo produce daño en los músculos, huesos, piel u órganos internos. El dolor se localiza en el mismo lugar de la lesión y el tipo de dolor se describe como molestia o punzada, latido o entumecimiento. Si bien puede ser crónico, el dolor nociceptivo tiende a limitarse a medida que el tejido dañado se repara con base en los medicamentos que el médico indique. Las quemaduras, fracturas, golpes o caídas son ejemplos de dolores nociceptivos

Es el dolor que aparece como consecuencia de la aplicación de estímulos que producen daño o lesión en órganos somáticos o viscerales.

I. Desde el punto de vista fisiopatológico:

Se debe siempre a la activación de un sistema sensorial encargado de su

transmisión.

II. Clínicamente, se caracteriza por:

La variabilidad en las descripciones que realizan los pacientes .

La intensidad y la duración de las sensaciones son dependientes de la

modulación de las señales de lesión tisular a lo largo de la vía nociceptiva.

Así, en ausencia de repetición de la inflamación o lesión, la intensidad del

dolor disminuye rápidamente.

Dolor neuropatico:

Dolor que raramente tiene una misión de protección.

El dolor neuropático ha sido recientemente redefinido por NeuPSIG como el dolor "que

surge como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta el sistema

somatosensorial". Esto implica que el dolor neuropático puede surgir de una lesión que afecta

tanto el sistema nervioso central como el periferico. La definición actual de dolor neuropático de

la IASP "es el dolor iniciado o causado por una lesión primaria o disfunción del sistema

nervioso". La nueva definición propuesta por NeuPSIG reemplaza La disfunción por la

enfermedad para distinguir el dolor neuropático, como el causado por cambios plásticos en

respuesta a la estimulación nociceptiva fuerte. La expresión sistema nervioso se sustituye por

el sistema somatosensorial para distinguir el dolor neuropático del dolor causado por lesiones

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Medicina oral

en otras partes del el sistema nervioso, por ejemplo, dolor asociado con la espasticidad

muscular asociado con las lesiones de las vías motoras centrales.

El dolor neuropático no sólo puede ser un síntoma de enfermedades neurológicas,

también puede ser una entidad o una enfermedad distinta (por ejemplo, la neuralgia del

trigémino, la neuralgia postherpética) dado que en la actualidad, no existe una herramienta

diagnóstica específica que permita un diagnóstico inequívoco de dolor neuropático.(6)

1. Etiología del dolor neuropatico:

Las causas son múltiples, sobre todo inflamatorias (ejm: neuralgia postherpética),

metabólicas e isquémicas.

2. Fisiopatología del dolor neuropatico

1. El dolor neuropático es una expresión de la plasticidad neuronal a nivel

periférico (sensibilización periférica) y central- espinal y supraespinal -

(sensibilización central)

2. Se produce por daño o cambios patológicos del mecanismo de información-

transmisión del sistema nervioso periférico o central.

3. Este tipo de dolor implica: 1) cambios celulares mayores: se objetivan

descargas nerviosas ectópicas y/o espontáneas, hiperexcitabilidad periférica

y central, cambios fenotípicos en las vías de conducción,

neurodegeneración y reorganización de la morfología celular. Estos cambios

se producen en un contexto de neuroinflamación. 2) cambios moleculares:

destacan la acumulación y mayor expresión de canales de sodio en la

periferia, el incremento de la actividad de los receptores de glutamato -en

particular el receptor NMDA-, la reducción de la actividad gabaérgica , los

cambios en la penetración de calcio en las neuronas y el incremento de las

citokinas, factores quimiotácticos , factores de crecimiento y ATP .

4. Estos cambios suelen inducirse ante estímulos nociceptivos muy intensos,

prolongados o repetitivos, los cuales producen alteraciones en la integración

de la información nociceptiva dando lugar a variaciones en la intensidad y

duración de las respuestas nociceptivas . El resultado es la pérdida de la

relación entre lesión tisular y dolor.

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Medicina oral

Dolor agudo:

Es aquel dolor que no suele durar más de lo que tarda en resolverse la lesión causante

y en todo caso, menos de un período, arbitrariamente establecido, de entre 3 y 6 meses.

1. Epidemiologia del dolor agudo :

Para conocer los aspectos relacionados con la distribución, la frecuencia,

los determinantes, las relaciones, las predicciones y el control de los factores

que versen con el dolor agudo hay que dirigirse a los apartados específicos de

cada entidad

2. Fisiopatología del dolor agudo:

Es un dolor que se inicia por la estimulación nociva del tejido somático o

visceral, lo que acarrea la liberación de sustancias halógenas. Las

consecuencias que puede acarrear se sistematizan en un apartado específico

denominado consecuencias del dolor agudo.

Dolor crónico:

Es aquel dolor que, con una duración superior a seis meses, se mantiene, a pesar de

que la causa que lo produjo haya desaparecido, o aun cuando ya no cumple su función

biológico-defensiva.

1. Importancia de su estudio:

El dolor crónico supone un fuerte impacto sobre la función física, emocional y cognitiva,

sobre la vida social, la vida familiar y la capacidad de trabajar; en ocasiones se escapa a

control farmacológico y es capaz de provocar tanto cambios fisiopatológicos a nivel de múltiples

órganos, como estrés psicológico. La incidencia del dolor crónico es aproximadamente del 20%

y está asociado habitualmente a una enorme carga social. Es por esto por lo que la valoración

del dolor tiene una mayor demanda en el caso del dolor crónico en comparación con el dolor

agudo, siendo esto así tanto en la práctica clínica diaria como en la realización de ensayos

clínicos.

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Medicina oral

Semiología del dolor

Características que deben recogerse en la historia clínica

1) Localización primaria:

El señalamiento del dolor es necesario para su comprensión. El paciente lo puede señalar en su cuerpo, describirlo o pintarlo en un dibujo. El dolor puede estar confinado a un sitio o irradiarse a otras partes corporales. Este dolor referido se produce generalmente en estructuras profundas o vísceras. Es el caso del dolor en el hombro derecho cuando hay cáncer de hígado o páncreas por irritación del nervio frénico.

2) Irradiación: La irradiación del dolor es muy orientativa de algunas patologías Cólico biliar:

hacia la escápula – hombro derecho Pancreatitis aguda: en cinturón Angina de pecho: hacia el cuello y brazo izquierdo Cólico reno ureteral: hacia ingle

3) Intensidad :

No es fácil medir el dolor. Se han desarrollado pruebas multidimensionales y escalas unidimensionales que ayudan al paciente en la medición de su dolor. Las escalas más utilizadas son la numérica, la descriptiva verbal, la de las caras y la visual análoga.

La Escala numérica es útil y fácil de llenar. Consiste en una escala numerada de 0 a 10 en la que 0 significa ausencia de dolor y 10 el peor dolor imaginable. En ella el paciente elige el número que mejor describe su dolor. Tiene como desventaja que no refleja la disfunción física o psicológica causada por el problema doloroso. La Escala descriptiva verbal consiste en un listado en el que figuran los adjetivos de leve, incómodo, penoso, horrible y atroz para que el paciente señale el que más se asemeja a su dolor.

La Escala visual análoga – EVA – es similar a la numérica pero el paciente señala en una línea de 10 cm el punto que marca su dolor sabiendo que un extremo representa la ausencia de dolor y el otro el peor dolor posible. Es quizá la escala más utilizada.

La Escala de las caras pintadas consta de cinco dibujos de caras en diferentes situaciones como feliz, sonriente, triste y llorosa. Es útil en niños y en personas con trastornos mentales

4) Factores desencadenantes

Evaluar sistemáticamente su relación de intensidad con: Esfuerzos Movimientos Defecación Tos Movimientos. Respiratorios Micción Deglución

5) Factores que lo alivian o que lo empeoran

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Medicina oral

6) Relación con funciones orgánicas

En relación con odontología

Odontalgia

Son dolores de origen dentario o periodontal de características plurales, pueden ir desde un dolor agudo y sostenido, irradiado a la cara, occipucio (parte de atrás de la cabeza) y cráneo, hasta difuso, sordo, localizado en mandíbula o maxilar .El dolor de origen dentario es uno de los dolores más intensos que puede experimentar el hombre y el motivo más frecuente de consulta al odontólogo y en los servicios de emergencia hospitalarias. Es también uno de los motivos más comunes de consulta en la farmacia. Entre los dolores más comunes en la consulta clínica se encuentran

2. La pulpitis

Es la inflamación del tejido pulpar dentario (nervio o pulpa) ante una agresión directa o indirecta, entre las causas que la provocan están: caries dental (la más frecuente), desgaste dental, traumatismo, cambios dramáticos de temperatura, químicos y rellenos mal efectuados. Hay tres estados pulpitis reversible, cuando con un tratamiento adecuado realizado por el dentista regresa a la normalidad, irreversible cuando bajo ningún tratamiento es posible volverlo a la normalidad sino es necesario removerlo es decir hacer una endodoncia y por último la necrosis pulpar que es la descomposición de la pulpa o nervio y la manera de tratarlo es endodoncia o extracción dental

3. Alveolitis

Es un proceso infeccioso localizado en la pared del alveólo dentario (el espacio que ocupa el diente en el hueso) y es ocasionado por una extracción laboriosa, que lleva mucho tiempo o muy traumática y también ocurre en personas con boca con poca higiene, es muy doloroso, tanto que los analgésicos poco pueden ayudar, es necesario el curetaje y la medicación directa para solucionar el problema y tiene un tiempo de evolución de 8 a 10 dias

4. Periodontitis

Es la inflamación de los tejidos de soporte del diente. Puede afectarse la raíz o el soporte lateral del diente. Se produce por extensión de la inflamación de la encía al hueso adyacente, en ocasiones puede ser tan severo que hace que los dientes se caigan solos, el tratamiento es a través del curetaje y alisado radicular por un profesional de la odontología, además del control de la placa bacteriana en boca a través de una excelente higiene bucal

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Medicina oral

5. Absceso periodontal

Es la acumulación de pus en el espacio que existe entre el hueso y el ligamento periodontal que recubre la raíz de los dientes, provoca un dolor intenso en donde es necesario el drenaje del pus, y un tratamiento directo a la causa de la infección que puede ser de origen dentario, periodontal, endodontico.

6. Odontalgia post-tratamiento

Es el dolor que se produce después de la realización de tratamientos dentales, principalmente de endodoncia, cirugía y exodoncias. En general, es consecuencia de la manipulación, de la aplicación de técnicas o materiales irritantes que aumentan la sensibilidad de la región, en general suelen aliviarse solos pero a veces es necesaria la ayuda de analgésicos antiinflamatorios para una mejor evolución de los casos (7)

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Medicina oral

Bibliografías

1. Diccionario de la Lengua Española de la Real Academia Española, última Edición (2.a) 2. http://es.wikipedia.org/wiki/Dolor#Fisiopatolog.C3.ADa_del_dolor3. Guyton AC, Hall JA, Tratado de fisiología médica, 10ª ed., McGraw-Hill 2001, 669-6804. Jefreyp. Okenson, oclusión y afecciones temporomandibulares, tercera edición.,405. http://www.dolor.us/cabeza/muela/causas-de-el-dolor/6. 2010 International Association for the Study of Pain. Published by Elsevier B.V. All

rights reserved. doi:10.1016/j.pain.2010.07.0317. http://drfranklinalvarado.blogspot.com/2008/06/las-odontalgias.html

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Medicina oral

Anexos

Cuadros comparativos

Dolor agudo Dolor cronico Es la consecuencia inmediata de la

activación de los sistemas nociceptivos. Tiene función de protección biológica Los síntomas psicológicos son escasos y

limitados a una ansiedad leve. Es un dolor de naturaleza nociceptiva y

aparece por ale estimulación química, mecánica o térmica de nociceptivos específicos.

No posee una función protectora. Más que un síntoma se considera como

enfermedad. Es un dolor persistente que puede auto

perpetuarse por un tiempo prolongado después de una lesión e incluso, en ausencia de ella.

Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a importantes síntomas psicológicos.

CARACTERISTICAS DOLOR AGUDO DOLOR CRONICO

COMIENZO DEFINIDO MAS DEFINIDO

DURACION CORTA PERSITENTE

LOCALIZACION EN GENERAL BIEN LOCALIZADO SUELE SER DIFUSO

ALTERACIONES PSICOLOGICAS NO PREDOMINATES SI

SIGNIFICADO ADVERTENCIA DE UNA SITUACION DE PELIGRO

NO TIENE

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Medicina oral

Dolor somático Dolor visceral Procede de la estimulación dolorosa de:

Piel Músculos Tejido conjuntivo Huesos Articulaciones Meninges Serosas parietales(pleura

peritoneo) Ejemplos:

Herida en una pierna Peritonitis aguda

Procede de la estimulación de nociceptores localizados en: Algunas vísceras huecas y conductos(vías

biliares) Capsulas de vísceras Vasos sanguíneos

Los estímulos suelen ser de distención de la pared vascular, espasmos violentos, inflamación, isquemia e irritación mecánica de la pared vascular.

Ejemplos Cólico biliar Angina de pecho

Característica Somático VisceralLocalizable Puede ser localizado con

precisiónSe localiza con poca precisión

Proyección sobre la superficie corporal

En la superficie corporal de la lesión responsable.

Sobre la línea media cuando procede de tubo digestivo; a veces con irradiaciones(dolor referido)

Efecto de palpación Aumenta cuando se desplazan las estructuras afectadas o al ejercer presión sobre ellas

No tan claro; no se asocia a contractura muscular.

Se acompaña de manifestaciones vegetativas

Frecuentemente no Si

Hay afectación del psiquismo, y aparece insomnio

Si si

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Medicina oral

Dolor nociceptivo Dolor neuropáticoEs la consecuencia de una lesión visceral o somática.Es llamado también dolor normal o fisiológico.

es el resultado de una lesión y alteración de la transmisión de la información nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o periférico. Es llamado también dolor anormal o patológico.

Dos tipos de aferencias sensitivas y dolorosas

Característica Nocicepcion rápida o mileinizada

Nocicepcion lenta o polimodal

Morfología del receptor Cuerpos se schwan y terminaciones libres

Terminaciones libres

Tipo de fibra Mielinicas Amilelinicas y finasVelocidad de conducción 5-30 m/s(rápidas) 0.7 – 1.5 m/s (lentas)Estimulo doloroso Deformación aguda Estímulos mecánicos, térmicos y

químicosSensación Dolor agudo, lacerante Dolor urente, quemante y sordo

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Medicina oral

Tablas: tabla 1 clasificación de las fibras nerviosas en un nervio periférico

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