comunitaria embarazo1
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EMBARAZ
O
Introducción Atención preconcepcional Seguimiento del embarazo normal Primera visita Diagnóstico prenatal Las visitas sucesivas Ecografías Última visita Recomendaciones en todas las
visitas Nutrición durante el embarazo y la lactancia Embarazo en la adolescente Fármacos en el embarazo y la lactancia
Situaciones especiales de riesgo durante la gestación DiabetesEstados hipertensivos del
embarazo Sífilis Toxoplasmosis Rubéola Infecciones urinarias Varicela Asma Riesgo psicosocialActividades de enfermería Educación maternal Atención en el parto Atención en el puerperio
OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO:
Captación precoz Informar a la gestante acerca
del proceso de atención y del riesgo de exposición a teratógenos
Atender sus dudas y temores Promover hábitos saludables Detectar factores de riesgo o
patologías Abordar correctamente las
molestias del embarazo Derivar adecuadamente en
caso de complicaciones Fomentar la lactancia materna
Los embarazos de alto riesgo deben
atenderse de manera
individualizada, compartida y muy coordinada, entre obstetra y Médico
Familiar
DERIVACIÓN AL OBSTETRA EN LA PRIMERA VISITA
ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
Se debe recomendar la profilaxis de los defectos del tubo neural (DTN) a todas las gestantes con ácido fólico
En mujeres con diabetes mellitus se aconseja aplazar la gestación hasta conseguir un control metabólico optimo.
En mujeres hipertensas se debe seguir el tratamiento en esta etapa y durante la gestación.
En mujeres con hipotiroidismo la levotoxina es el fármaco de elección para el tratamiento y en las con hipertiroidismo se derivará al endocrinólogo.
En mujeres epilépticas el control de las crisis con un solo fármaco.
En portadoras de conectivopatías, intentar la gestación tras un periodo de inactividad del cuadro.
Se debe evitar la realización de radiografías en la etapa periconcepcional.
Se debe evitar el consumo de alcohol, tabaco y reducir el consumo de cafeína.
PRIMERA VISITA
se obtienen mejores
resultados obstétricos cuando la
primera visita se realiza antes de la semana 12
SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO NORMAL
DIAGNÓSTICO PRENATAL
El MF debe saber informar sobre el riesgo de cromosomopatía, DTN y otros riesgos, realizar parte de las pruebas para detectarlos y
derivar para las técnicas que él no maneja.
Las aneuploidías, sobre todo el síndrome de Down, aumentan su frecuencia según la edad materna en el momento del parto, y para su cribado se dispone de las
siguientes opciones:
TÉCNICAS NO INVASIVAS
MARCADORES BIOQUÍMICOS Para valorar en la gestante el riesgo de ser portadora de un feto con alteración
cromosómica; el riesgo se estima a partir del riesgo para la edad materna combinado con el riesgo obtenido con
los marcadores bioquímicos
TÉCNICAS NO INVASIVAS
ECOGRAFÍAen el primer trimestre hay un marcador
ecográfico muy potente, la TN (Translucencia Nucal), que junto a los
marcadores bioquímicos permite alcanzar tasas de detección del 91%
TÉCNICAS INVASIVAS
BIOPSIA CORIALConsiste en la obtención de una muestra
de vellosidades coriales, mediante punción transabdominal guiada con
ecografía, entre las 10 y 12 semanas. Permite un diagnóstico más precoz, con
unos resultados en 2-7 días.
AMNICOENTESISEs la extracción de líquido amniótico de la
cavidad uterina mediante punción transabdominal bajo control ecográfico. Se
realiza después de la semana 14 y antes de la semana 22. Indicada cuando se precise efectuar
un cariotipo, estudios de biología molecular, detección de metabolopatías hereditarias,
endocrinopatías congénitas, y cuando la edad gestacional no permite usar la BC
TÉCNICAS INVASIVAS
FUNICULOCENTESIS (CORDOCENTESIS)
La punción de un vaso umbilical guiada por ecografía para obtención de sangre fetal se reserva para los embarazos más
avanzados (semana 20) y situaciones especiales: anomalías hematológicas
fetales, errores metabólicos congénitos, valoración de enfermedades infecciosas,
algunos retrasos del crecimiento intrauterino, obtención rápida del
cariotipo.
ASESORAMIENTO A LA PAREJA
La decisión la debe tomar la pareja tras una
información correcta y un período de reflexión del
que siempre se dispone si la primera visita es
precoz. La información deberá darse siempre, aunque
algunas mujeres no desearán someterse a
estas pruebas
VISITAS SUCESIVAS
De las diez visitas, seis o siete corresponderían al MF y tres o
cuatro al ginecólogo.En cada una de las visitas se valorará la aparición de algún nuevo factor de riesgo, y se
preguntará a la mujer cómo se encuentra y cómo se siente. A partir de la semana 12 de
gestación, la altura uterina se debe medir en todas las visitas
con una cinta métrica.En todas las visitas se debe
registrar el peso, tomar la TA, determinar proteínas, glucosa y cetona en orina, valorar la
presencia de edemas en extremidades inferiores y auscultar con Doppler los
latidos fetales.
VISITAS SUCESIVASPara el cribado de BA(Bacteriuria asintomática) se debe realizar
urocultivo entre las semanas 12 y 16 de gestación a todas las
gestantes, y debe repetirse en la semana 28.
Entre la semana 24 y 28 se debe realizar cribado de diabetes
gestacional con el test de cribado a todas las gestantes mayores de
25 años no diagnosticadas previamente. En las gestantes menores de 25 años sólo se
realizará si tienen factores de riesgo.
Se recomienda la realización sistemática de un cultivo
vaginorrectal para la detección de EGB (Estreptococo grupo B) a
todas las gestantes
Factores de riesgo de infección por estreptococo del grupo B (EGB) en el
recién nacido que requieren tratamiento intraparto
ECOGRAFÍAS
Además de su aplicación en el diagnóstico prenatal
Una ecografía al final del primer trimestre o al comienzo del segundo ha demostrado ser útil para datar la
gestación, detección precoz de embarazo múltiple y detección precoz
de grandes malformaciones congénitas.
ÚLTIMA VISITA
El MF atiende la última visita de la gestante en el Centro de Salud, en la semana 38. En la semana 39 se atiende a la embarazada en el servicio de
obstetricia.Hasta el momento del parto, la gestante es revisada semanalmente en la consulta de
obstetricia, semanas 40 y 41, hasta considerar embarazo prolongado y/o la indicación de inducir
el parto. se revisará cuidadosamente el documento de salud de la embarazada (cartilla de embarazo),
se pondrá al día, y se le recordarán a la mujer los pródromos del parto
Diagnóstico de parto
RECOMENDACIONES EN TODAS LAS VISITAS
Dieta equilibrada con una adecuada ingesta de calcio, lácteos equivalentes a 1 litro de leche/día
Incluir frutas y verduras ricas en vitaminas y oligoelementos, así como en fibra, que evita
problemas de estreñimiento
No fumar. Evitar el alcohol, las dosis altas de café y las drogas
Evitar el sedentarismo, utilizar ropa cómoda
Insistir en que debe evitar por completo la automedicación con cualquier tipo de fármaco
Asistir a las sesiones de educación maternal del centro
Cambio de trabajo si se realizan tareas pesadas o grandes esfuerzos físicos
NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
el aumento de los requerimientos diarios en el embarazo y la lactancia es el siguiente:
Calorías: de 300 a 400 kcal/día en el embarazo y 500
kcal/día en la lactancia
Proteínas: el mínimo adicional
recomendado por la OMS es de 8-10 g/día. En la lactancia, 17,5-
20 g/día.
Calcio: en el embarazo y la lactancia las
necesidades diarias de calcio se incrementan en 400 mg (corresponde a un total de 1,5 g/día)
Hierro: el requerimiento aumenta durante la
gestación, y la necesidad de suplementar la dieta dependerá del tipo de
dieta que mantenga y de sus depósitos de hierro al
inicio de la gestación
En la lactancia, conviene mantener los suplementos, en especial en las mujeres que tuvieron anemia durante el embarazo o hemorragias
importantes en el parto.
Ácido fólico
Vitamina D: durante el embarazo y la lactancia en mujeres adolescentes,
en las dietas con restricción de grasas, y en regiones con deficiente
exposición cutánea al sol y cuyos productos lácteos no estén
enriquecidos con vitamina D
Vitamina B12: en dietas vegetarianas puesto que se halla en
alimentos de origen animal
Yodo: los fetos y lactantes son muy sensibles a los aportes excesivos o
deficientes. Debe suplementarse en las mujeres
embarazadas y lactantes con 200 µg al día de yoduro potásico
Una dieta variada, equilibrada, rica en lácteos,
frutas y verduras proporciona todos los nutrientes necesarios
EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE
El adelanto en la edad de la menarquia y sobre todo el inicio más precoz de las relaciones sexuales han producido en los últimos años un aumento del número de embarazos no
planeados en las jóvenes de 15 a 19 años.una vez se produce el embarazo la joven debe tomar en un breve plazo de tiempo una trascendente decisión: tener el hijo con o sin el apoyo de la familia y/o de la pareja, o
interrumpir el embarazo.
La morbilidad materna y perinatal es significativamente más elevada,
esencialmente en las jóvenes de clases sociales más bajas o con otros factores de
riesgo sobreañadidos.Aunque los hijos de adolescentes tienen un
mayor riesgo de prematuridad y bajo peso al nacer, estos riesgos disminuyen si se realiza una adecuada atención de la gestación y el
parto.
FÁRMACOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
Durante el embarazo sólo deben prescribirse fármacos cuando exista una indicación médica
que los justifique
Un factor teratógeno puede ocasionar malformación, deformación, retraso del
crecimiento, muerte intrauterina o alteraciones del desarrollo (que pueden manifestarse años después, como los déficits específicos en el
aprendizaje).
La prescripción de fármacos durante el embarazo debe
limitarse a cuando sean estrictamente necesarios y
siguiendo las recomendaciones existentes
categorías del riesgo del uso de medicamentos en el embarazo
Categoría A: estudios controlados en mujeres no han demostrado riesgo fetal en el primer trimestre ni hay evidencia de riesgo en el tercer trimestre, siendo remotas las posibilidades de daño fetal.
Categoría B: estudios en animales gestantes no han demostrado riesgo
fetal, pero no hay estudios controlados en mujeres embarazadas
Categoría C: estudios en animales gestantes han demostrado efectos
adversos fetales pero no hay estudios controlados en embaraza- das
Categoría D: hay evidencia de riesgo fetal humano, pero los beneficios de su uso en embarazadas pueden ser
aceptables a pesar del riesgo
Categoría X: estudios en animales o humanos han demostrado anomalías
fetales, o hay evidencia de riesgo fetal basada en la experiencia en persona
SITUACIONES ESPECIALES DE RIESGO DURANTE LA GESTACIÓN
Diabetes
La mortalidad materna puede ser hasta diez veces superior, ya que además de las complicaciones
metabólicas (acidosis y coma) presentan
con mayor frecuencia procesos patológicos propios del embarazo
(preeclampsia, hidramnios, HTA)
Diabetes gestacional
Se recomienda realizar a toda gestante no diabética mayor de 25 años un test de cribado con 50 g de glucosa entre la
semana 24 y 28. En mujeres menores de 25 años, sólo se hará el test de cribado si tienen factores de riesgo
En los casos de cribado positivo se practicará una
sobrecarga oral (SOG) con 100 g de glucosa y
determinaciones de glucemia basal, y al cabo de 1, 2 y 3
horas.
Estados hipertensivos del embarazo
Se debe distinguir entre mujeres con HTA crónica (diagnosticada antes del embarazo o antes de la semana 20 de la gestación) y
mujeres con HTA inducida por el embarazo, diagnosticada después de la
semana 20.
Se define la HTA inducida por el embarazo como:
– Tensión arterial (TA) > 140/90 mmHg durante el embarazo o en las 24 horas
siguientes al parto. La aparición de proteinuria favorece este diagnóstico. – Un aumento de la TA sistólica ≥a 30 mmHg y/o de la TA diastólica ≥ a 15
mmHg respecto a la del comienzo del embarazo.
Las mujeres con mayor riesgo de desarrollar HTA inducida por el embarazo son aquellas con: HTA previa, obesas, diabéticas, primigestas, mayores
de 40 años o adolescentes muy jóvenes, embarazo múltiple, enfermedad renal
subyacente, estrés sociolaboral y antecedentes personales o familiares de HTA inducida por el
embarazo.
Sífilis
Treponema pallidum atraviesa la barrera
placentaria a partir de la semana 16 de la gestación y puede
afectar al feto causándole una sífilis congénita. Para evitar la fetopatía luética, en el caso de sífilis latente se debe diagnosticar y
tratar antes de la semana 16 de
gestación.
Toxoplasmosis
Toxoplasma gondii, suele estar presente en las heces de los gato.Cuando la infección es contraída
por una mujer embarazada puede provocar graves lesiones al feto
(toxoplasmosis congénita). La administración de tratamiento disminuye el porcenta- je de fetos con toxoplasmosis grave, y debe
iniciarse lo antes posible
Rubeola
Causa una enfermedad exantemática
habitualmente benigna, a veces asintomática, pero que cuando afecta a una
mujer embarazada es capaz de producir aborto o
muerte fetal, malformaciones congénitas
diversas o retraso psicomotor.
La vacuna de la rubéola está contraindicada durante el embarazo
Infecciones urinarias
La bacteriuria asintomática (BA)está presente en el 4-7% de mujeres
embarazadas. Suele aparecer ya en el primer trimestre, y debe tratarse ya que
con ello se reducen las infecciones sintomáticas, el bajo peso al nacer y el
parto pretérminoEn caso de pielonefritis aguda, la mujer deberá derivarse ya que probablemente
precise ingreso hospitalario.
Varicela
en la gestación es poco frecuente, se calcula que aparece en 1 de cada 7.500 embarazos. El riesgo de que se produzca una varicela
congénita si la madre se infecta en las primeras 20 semanas está alrededor del 2% Si la varicela materna aparece entre 5 días antes del parto y 2 días después de éste, se puede producir una varicela neonatal con
una tasa de ataque del 20% y una letalidad del 30%
AsmaEn la gestante con diagnóstico de asma, en las fases de agudización se debe optar por la vía
inhalatoria tanto para los broncodilatadores beta-2 adrenérgicos como para la beclometasona
RIESGO PSICOSOCIAL
Los factores psicosociales están presentes en todos los ámbitos que rodean a la gestante:
Nivel individual. Durante la gestación se producen sentimientos y emociones referidos al hijo que va a nacer, que habitualmente generan
algún nivel de ansiedad
Nivel familiar. Contar con familiares próximos supone una ventaja, aunque las interacciones con las respectivas familias de origen no son
siempre proveedoras de apoyo.
Nivel social. La situación laboral de la mujer o la de su pareja puede suponer una fuente de
estrés cuando ésta no es la deseable (desempleo, desplazamientos, turnos)
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Todas las visitas de control del embarazo deberían hacerse conjuntamente por médico y
enfermera
EDUCACIÓN MATERNAL
La gran mayoría de los grupos de EM se basan en tres componentes:
información sobre el embarazo, el parto y los cuidados del recién
nacido; técnicas de respiración y relajación, y ejercicio físico orientado
al embarazo y al parto.
ATENCIÓN EN EL PARTO
En nuestro medio prácticamente todas las mujeres acuden al hospital en el momento del parto, donde podrá detectarse y tratarse rápidamente cualquier
complicación. La organi- zación sanitaria actual determina también que la asistencia a todo tipo de partos sea atendida por equipos de especialis- tas
tocoginecólogos, por tanto sólo en alguna circunstancia muy excepcional un MF deberá
atender un parto.
ATENCIÓN EN EL PUERPERIO
En la visita domiciliaria puer- peral se realizarán las siguientes actividades:
Anamnesis: recoger los datos del parto y vivencias del mismo.
Exploración de la puérpera: valoración del estado general (fiebre), mamas, episiotomía o cicatriz de cesárea,
involución uterina, loquios
Exploración del recién nacido: aspecto general, vitalidad, hidratación, estado del
ombligo, reflejos, etc
Educación para la salud: fomento de la lactancia materna, cuidado del recién nacido, métodos anticonceptivos, cita
para programas de control del niño sano, vacunación y planificación familiar.
Valoración del entorno domiciliario: accesibilidad de la vivienda, ventilación, temperatura de la habitación del niño,
tipo de cuna.
GRACIAS
LUCES POR FAVOR