clase de cardiologia 2015
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DEFINICION
Anormalidad en estructura y función cardiaca que condiciona el fracaso del corazón para trasportar oxigeno de acuerdo a los requerimientos metabólicos.
ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology
DEFINICION
Síndrome que cursa con síntomas y signos de hipertensión venosa pulmonar y/o sistémica o de bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazón como bomba (uno o ambos ventrículos) como de los mecanismos compensadores que se ponen en marcha para hacer frente a ese fracaso.
“No es un solo padecimiento, si no variedad de términos sobrepuestos, que en general pueden ser definidos como; la presencia de signos y síntomas de falla cardiaca ya sea por primera vez, o recurrencia gradual o rápidamente progresiva de los mismos, que requieren terapia urgente y resultan en hospitalización”
Rápida instauración o cambio en los síntomas y signos que requiere atención médica inmediata y habitualmente hospitalización.
ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012
DEFINICION
CLASIFICACION
Journal of the American College of Cardiology Vol. 53, No. 7, 2009
CLASIFICACION
EPIDEMIOLOGIA
IAM ICA
Incidencia 1 millón por año 1 millón por año
Mortalidadprehosphosp.post alta
Alta3-4%2%
?3-4%10%
Daño miocárdico Si Probable
Fisiopatología Definida incierta
Beneficios clínicos Comprobados Mínimos o no
Edad promedio 68 años
predominio de sexo masculino
Falta de adherencia al manejo medico de ICC en 50%
Exacerbación aguda de EPOC
70% antecedente de HTA
Riesgo es el doble para pacientes con TA > 160/90
Los que no tienen ICC de base tienen un peor pronostico, necesitan mayores cuidados
Mortalidad a los 5 años del diagnóstico es del 50% (EUA)
European Heart Journal (2006) 27, 2725–2736
EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad isquemica coronaria y cardiopatía isquemica
Enfermedad cardiaca valvular
Cardiomiopatía dilatada
Hipertensión / emergencia hipertensiva
Arritmias agudas
Endocarditis agudas
Miocardiopatia restrictiva
Pericarditis aguda
Tamponade cardicodiseccion aortica.
• EPOC / enfermedades broncopulmonares
• anemia
• hiper o hipotiroidismo
• sobrecarga de líquidos
• falla inducida por drogas
• infecciosas
EXTRACARDIACAS:
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Desencadenantes típicos de la ICCA:
Deterioro rapido:
– Taquicardias o bradicardias severas
– Síndrome coronario agudo– TEP – Crisis hipertensiva– Taponamiento cardíaco – Disección aórtica – Miocardiopatía periparto
Mayor evolución:
– Infecciones– Exacerbaciones de EPOC/asma
– Anemia– Insuficiencia renal -Falta de adherencia a
dieta/tratamiento – Arritmias, – HTA no controlada – Hiper o hipotiroidismo – Abuso de alcohol y/o drogas – Iatrogenia
EPIDEMIOLOGIA
(OPTIMIZE-HF), comorbilidades
• 60-70% enfermedad coronaria
• 60% hipertensión
• 30-40% fibrilación auricular
• 20-30% enfermedad renal
(OPTIMIZE-HF), comorbilidadesAm Heart J. 2009 Jun;157(6):1018-25.
Rev Esp Cardiol. 2005;58(4):389-429
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGIA:
60%
17%
10%
4%
3%
HTA severa
Incremento de los
requerimientos miocárdicos de oxigeno
Aumento del volumen de
fin de diástole
Paciente con enfermedad coronaria previa
Disfunción aguda del
VI
HIPERTENSIÓN
Acentuación de la
disfunción diastólica
Disfunción aguda del
VI
Paciente confunción
sistólica preservada
Falla cardiaca aguda hipertensiva
Diagnostico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en los 3 niveles de atención CENETEC
Pearls in Intensive Care Medicine. 2011 Volumen 1, Nº 35
Rev E
spC
ardiol. 2
010
;63
(1):5-8
Eur Heart J 2010; 31:1828
FALLA CARDIACA DE ALTO GASTO: -alto gasto cardiaco, acompañada de taquicardia-extremidades calientes -congestión pulmonar-algunas veces con baja presión sistólica (semejante choque
séptico)
FALLA CARDIACA DERECHA: -síndrome de bajo gasto -incremento de la presión venosa yugular -aumento de tamaño hepático -hipotensión.
MECANISMOS TRADICIONALES DE FALLA CARDIACA AGUDA
MECANISMOS NOVEDOSOS DE FALLA CARDIACA
Am Heart J 2008;155:9-18.)
SOBRECARGA DE VOLUMEN
FALTA DE ADHERENCIA A MEDICACION
ISQUEMIA MIOCADICA
ARRITMIAS CARDIACAS
LESIONES MECANICAS
DISFUNCION DIASTOLICA
SX CARDIORENAL
ACTIVACION NEUROHUMORAL E INFLAMATORIA
DISINCRONIA VENTRICULAR
ACTIVACION PLAQUETARIA
Proporción de pacientes con falla cardiaca aguda
Disnea de cualquier grado 89%
Disnea de reposo 34%
Fatiga 32%
Estertores en la exploración 68%
Edema periférico 66%
Congestión en placa de tórax 75%
Presión arterial al ingreso:
-PAS > 140 mmHg 50%
-PAS 90-140 mmHg 45%
-PAS <90 5% el total de ingresos por ICCA
PREDICTORES DE MORTALIDAD:
Principales predictores de mortalidad:
1-BUN elevado al ingreso 2-presión sistólica baja
BUN mayor a 37 mg / dl = fuerte predictor mortalidad
CLASIFICACION CLINICO-HEMODINAMICA DE STEVENSON
• El estudio ESCAPE (Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary ArteryCatheterization Effectiveness) comparó el manejo terapéutico guiado por variables clínicas con el manejo guiado por monitoreo hemodinámico.
• No se observaron diferencias significativas en los puntos finales de muerte u hospitalización a los 6 meses de seguimiento.
1. Ortopnea2. I. Yugular - Reflujo Hepato-yugular3. S34. Aumento de P2 (Segundo ruido Pulmonar)5. Edema- Ascitis- Hepatomegalia6. Estertores (Raro)
Evidencia para hipoperfusión1. Presión de Pulso estrecha2. Pulso débil3. Extremidades frías4. Disminución del sodio sérico5. Aumento de disfunción renal6. Hipotensión relacionada con IECAS
NO
NO
A( Caliente – seco)
B( Caliente – Húmedo)
L( Frío – Seco)
C( Frío – Húmedo)
SI
SI
¿HIP
OP
ERFU
SIÓ
N A
L R
EPO
SO?
Evaluación en “2 minutos” del perfil hemodinámico del paciente en Falla Cardiaca
EVIDENCIA DE CONGESTION
Presión de llenado elevada
¿Congestión al reposo?
BCIA:
INDICACIONES:1- Falla cardiaca que no responde a líquidos.2- Falla cardiaca que no responde a inotrópicos.3- Ruptura de SIV.4- Regurgitación mitral con necesidad de estabilización HD.5- Falla cardiaca acompañado de isquemia miocárdica (angiografía/revasc.)
CONTRAINDICACIONES 1- Disección aortica 2- Insuf aortica severa.
Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e59