clase 10 estenosis aórtica
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ESTENOSIS AÓRTICA
Dra. Noelia V. Gonzales Roca.
Docente de Cardiología.
Valvulopatía Aórtica
Estenosis: Congénita, Degenerativa,
Inflamatoria, Fallo protésico.
Insuficiencia:
Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática,
Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus.
Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica,
Fallo protésico
Estenosis Aórtica
Definición
Obstrucción progresiva en el tracto de salida del
ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel
del plano valvular (Estenosis Aórtica Valvular),
por debajo del mismo (Estenosis subvalvular) o
bien por encima (Estenosis supravalvular)
El área aórtica normal es de 3 cm2 a 4 cm2
y reduce a menos de 1cm2
Estenosis Aórtica ValvularEtiología
Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide.
20 % asociada a otra anomalías: conducto
arterioso persistente, anomalías de la V.
mitral, etc.
Adquirida: 2ria a fiebre reumática,
degenerativa o asociada a enfermedades
sistémicas como artritis reumatoidea,
Lupus, etc.
Estenosis Aórtica Epidemiología
Es la lesión valvular más frecuente,
predomina en hombre 3: 1.
En la última década a disminuido la
reumática y aumentó las degenerativas.
En adultos jóvenes predominan la
bicúspide congénita y la reumática, en
gerontes la degenerativa
Estenosis Valvular Aórtica
Fisiopatología
1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección
del V.I. con aumento de la presión
intraventricular y gradiente de presión entre el
ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia
ventricular concéntrica e isquemia miocárdica
independiente de coexistencia de
coronariopatía, con deterioro subclínico de la
función ventricular.
Fisiopatología II
2º etapa: se produce una progresiva
dilatación del ventrículo izquierdo,
aumento del stress pariental y disminución
de la función Fracción de eyección).
Puede presentarse insuficiencia mitral,
señala un deterioro peor de la
hemodinamia ventricular.
Fisiopatología III
3º etapa: franca dilatación del V.I. con
aumento del stress y caida de la Fracción
de eyección y del gradiente transvalvular
por incapacidad del ventrículo para
generar presión.
Estenosis Valvular Aórtica
Clínica
Asintomático durante mucho tiempo.
síntomas cardinales:
Angina
Síncope
Disnea de esfuerzo
Muerte súbita
Estenosis Valvular Aórtica
Clínica
Angina: tipica de esfuerzo o reposo,
asociada en 50 % a coronariopatía, calma
con reposo o nitritos sublinguales,
causada por isquemia subendocardica
2ria a hipertrófia ventricular.
Los pacientes sin intervención quirúrgica y
con angina tendrán una supervivencia del
50% a los 5 años.
Estenosis Valvular Aórtica
Clínica
Síncope: síntoma de mal pronostico, relacionado conbrusco incremento del trabajo cardiaco, asociado atranstornos visuales transitorios, mareos.
Causas: incluyen taquiarritmias o bradiarritmias.
Hipotensión arterial 2ria a vasodilatación post ejerciciosin aumento del gasto cardíaco.
Tienen una supervivencia del 50% a llos 3 años sin
intervención quirúrgica.
Estenosis Valvular Aórtica
Clínica
Disnea de esfuerzo: o reposo, secundaria
a insuficiencia cardíaca por bajo volumen
minuto secundaria a la falla sistólica del
ventrículo izquierdo por isquemia o a falla
diastólica del V.I. por aparición de
taquiarritmias o empeoramiento de la
insuficiencia mitral.
Tendrán una supervivencia de 2 años si
realizan tratamiento médico.
El soplo es sistólico que se escucha en el
borde paraesternal derecho superior y se
irradia al cuello.
Por valvula bicúspide móvil se escucha un
chasquido de apertura aórtica antes del
soplo. La intensidad del soplo no se
relaciona con la gravedad de la estenosis.
ECG: Crecimiento Auricular Izquierdo
(80% de los casos) e hipertrofia de
Ventriculo Izquierdo (85% de los casos).
La Radiografía deTórax es normal o
adquiere forma de bota por HVI.
Ecocardiografía se realizara en las EA
Graves cada año.
En las Moderadas cada 2 años.
En las Leves cada 5 años.
Se observa dilatación de ambas
cavidades izquierdas (A-V).
Tratamiento
Sustitución quirúrgica de la válvula aórica.
Realizar tratamiento médico sintomático.
Realizar antibioticoterapia para prevenir la
endocarditis.
Tener cuidado con vasodilatadores como
los nitritos.
Indicación Quirúrgica
Estenosis Aórtica
Protesis Mecanica: Menores de 70 años, sin contraindicación para
anticoagulación. Paciente jóvenes sin posibilidad de efectuar
operación de Ross.
Bioprótesis: Mayores de 70 años. Menores de 70 años con
contraindicaciones para anticoagulación. Paciente con enfermedad
asociada con expectativa de vida menor a 10 años.
Autoinjerto de Valvula Pulmonar (Op. Ross): Jovenes hasta 40
años.
Homoinjerto: Endocarditis activa. Alternativa por falta de
posibilidadd para otro procedimiento.
Valvuloplastía con Balón: Añosos con estenosis moderada y
necesidad de otro procedimiento de cardiocirugía a corto plazo.
Valvula Aorta calcificada