clase 10 estenosis aórtica
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ESTENOSIS AESTENOSIS AÓRTICAÓRTICA
Dra. Noelia V. Gonzales Roca.Dra. Noelia V. Gonzales Roca.
Docente de Cardiología.Docente de Cardiología.
Valvulopatía AórticaValvulopatía Aórtica
EstenosisEstenosis: : Congénita, Degenerativa, Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protésico.Inflamatoria, Fallo protésico.
Insuficiencia:Insuficiencia:Crónica:Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática,
Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus.Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus.
Aguda:Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Fallo protésicoFallo protésico
Estenosis AórticaEstenosis Aórtica
DefiniciónDefiniciónObstrucción progresiva en el tracto de salida del Obstrucción progresiva en el tracto de salida del
ventrículo izquierdo que puede localizarse a ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (nivel del plano valvular (Estenosis Aórtica Estenosis Aórtica ValvularValvular), por debajo del mismo (), por debajo del mismo (Estenosis Estenosis subvalvularsubvalvular) o bien por encima () o bien por encima (Estenosis Estenosis supravalvularsupravalvular))
El área aórtica normal es de 3 cmEl área aórtica normal es de 3 cm22 a 4 cm a 4 cm2 2
y reduce a menos de 1cmy reduce a menos de 1cm2 2
Estenosis Aórtica ValvularEstenosis Aórtica ValvularEtiologíaEtiología
Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. 20 % asociada a otra anomalías: 20 % asociada a otra anomalías: conducto arterioso persistente, anomalías conducto arterioso persistente, anomalías de la V. mitral, etc.de la V. mitral, etc.
Adquirida: 2ria a fiebre reumática, Adquirida: 2ria a fiebre reumática, degenerativa o asociada a enfermedades degenerativa o asociada a enfermedades sistémicas como artritis reumatoidea, sistémicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.Lupus, etc.
Estenosis Aórtica Estenosis Aórtica EpidemiologíaEpidemiología
Es la lesión valvular más frecuente, Es la lesión valvular más frecuente, predomina en hombre 3: 1.predomina en hombre 3: 1.
En la última década a disminuido la En la última década a disminuido la reumática y aumentó las degenerativas.reumática y aumentó las degenerativas.
En adultos jóvenes predominan la En adultos jóvenes predominan la bicúspide congénita y la reumática, en bicúspide congénita y la reumática, en gerontes la degenerativa gerontes la degenerativa
Estenosis Valvular AórticaEstenosis Valvular AórticaFisiopatologíaFisiopatología
1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección 1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección del V.I. con aumento de la presión del V.I. con aumento de la presión intraventricular y gradiente de presión entre el intraventricular y gradiente de presión entre el ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia ventricular concéntrica e isquemia miocárdica ventricular concéntrica e isquemia miocárdica independiente de coexistencia de independiente de coexistencia de coronariopatía, con deterioro subclínico de la coronariopatía, con deterioro subclínico de la función ventricular.función ventricular.
Fisiopatología IIFisiopatología II
2º etapa: se produce una progresiva 2º etapa: se produce una progresiva dilatación del ventrículo izquierdo, dilatación del ventrículo izquierdo, aumento del stress pariental y aumento del stress pariental y disminución de la función Fracción de disminución de la función Fracción de eyección).eyección).
Puede presentarse insuficiencia mitral, Puede presentarse insuficiencia mitral, señala un deterioro peor de la señala un deterioro peor de la hemodinamia ventricular.hemodinamia ventricular.
Fisiopatología IIIFisiopatología III
3º etapa: franca dilatación del V.I. con 3º etapa: franca dilatación del V.I. con aumento del stress y caida de la Fracción aumento del stress y caida de la Fracción de eyección y del gradiente transvalvular de eyección y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrículo para por incapacidad del ventrículo para generar presión.generar presión.
Estenosis Valvular AórticaEstenosis Valvular AórticaClínicaClínica
Asintomático durante mucho Asintomático durante mucho tiempotiempo..
síntomas cardinales:síntomas cardinales:
AnginaAnginaSíncopeSíncopeDisnea de esfuerzoDisnea de esfuerzoMuerte súbitaMuerte súbita
Estenosis Valvular AórticaEstenosis Valvular AórticaClínicaClínica
Angina: tipica de esfuerzo o reposo, Angina: tipica de esfuerzo o reposo, asociada en 50 % a coronariopatía, calma asociada en 50 % a coronariopatía, calma con reposo o nitritos sublinguales, con reposo o nitritos sublinguales, causada por isquemia subendocardica causada por isquemia subendocardica 2ria a hipertrófia ventricular.2ria a hipertrófia ventricular.
Los pacientes sin intervención quirúrgica y Los pacientes sin intervención quirúrgica y con angina tendrán una supervivencia del con angina tendrán una supervivencia del 50% a los 5 años.50% a los 5 años.
Estenosis Valvular AórticaEstenosis Valvular AórticaClínicaClínica
Síncope: síntoma de mal pronostico, relacionado con Síncope: síntoma de mal pronostico, relacionado con brusco incremento del trabajo cardiaco, asociado a brusco incremento del trabajo cardiaco, asociado a transtornos visuales transitorios, mareos.transtornos visuales transitorios, mareos.
Causas: incluyen taquiarritmias o bradiarritmias.Causas: incluyen taquiarritmias o bradiarritmias.
Hipotensión arterial 2ria a vasodilatación post ejercicio Hipotensión arterial 2ria a vasodilatación post ejercicio sin aumento del gasto cardíaco.sin aumento del gasto cardíaco.
Tienen una supervivencia del 50% a llos 3 años sin Tienen una supervivencia del 50% a llos 3 años sin
intervención quirúrgica.intervención quirúrgica.
Estenosis Valvular AórticaEstenosis Valvular AórticaClínicaClínica
Disnea de esfuerzo: o reposo, secundaria Disnea de esfuerzo: o reposo, secundaria a insuficiencia cardíaca por bajo volumen a insuficiencia cardíaca por bajo volumen minuto secundaria a la falla sistólica del minuto secundaria a la falla sistólica del ventrículo izquierdo por isquemia o a falla ventrículo izquierdo por isquemia o a falla diastólica del V.I. por aparición de diastólica del V.I. por aparición de taquiarritmias o empeoramiento de la taquiarritmias o empeoramiento de la insuficiencia mitral.insuficiencia mitral.
Tendrán una supervivencia de 2 años si Tendrán una supervivencia de 2 años si realizan tratamiento médico.realizan tratamiento médico.
El soplo es sistólico que se escucha en el El soplo es sistólico que se escucha en el borde paraesternal derecho superior y se borde paraesternal derecho superior y se irradia al cuello.irradia al cuello.
Por valvula bicúspide móvil se escucha un Por valvula bicúspide móvil se escucha un chasquido de apertura aórtica antes del chasquido de apertura aórtica antes del soplo. La intensidad del soplo no se soplo. La intensidad del soplo no se relaciona con la gravedad de la estenosis.relaciona con la gravedad de la estenosis.
ECG: Crecimiento Auricular Izquierdo ECG: Crecimiento Auricular Izquierdo (80% de los casos) e hipertrofia de (80% de los casos) e hipertrofia de Ventriculo Izquierdo (85% de los casos). Ventriculo Izquierdo (85% de los casos).
La Radiografía deTórax es normal o La Radiografía deTórax es normal o adquiere forma de bota por HVI. adquiere forma de bota por HVI.
Ecocardiografía se realizara en las EA Ecocardiografía se realizara en las EA Graves cada año.Graves cada año.
En las Moderadas cada 2 años.En las Moderadas cada 2 años.
En las Leves cada 5 años.En las Leves cada 5 años.
Se observa dilatación de ambas Se observa dilatación de ambas cavidades izquierdas (A-V).cavidades izquierdas (A-V).
Tratamiento Tratamiento
Sustitución quirúrgica de la válvula aórica. Sustitución quirúrgica de la válvula aórica.
Realizar tratamiento médico sintomático.Realizar tratamiento médico sintomático.
Realizar antibioticoterapia para prevenir la Realizar antibioticoterapia para prevenir la endocarditis.endocarditis.
Tener cuidado con vasodilatadores como Tener cuidado con vasodilatadores como los nitritos.los nitritos.
IndicaciIndicacióón Quirúrgica n Quirúrgica Estenosis AórticaEstenosis Aórtica
Protesis Mecanica: Menores de 70 años, sin contraindicación para Protesis Mecanica: Menores de 70 años, sin contraindicación para anticoagulación. Paciente jóvenes sin posibilidad de efectuar anticoagulación. Paciente jóvenes sin posibilidad de efectuar operación de Ross.operación de Ross.
Bioprótesis: Mayores de 70 años. Menores de 70 años con Bioprótesis: Mayores de 70 años. Menores de 70 años con contraindicaciones para anticoagulación. Paciente con enfermedad contraindicaciones para anticoagulación. Paciente con enfermedad asociada con expectativa de vida menor a 10 años.asociada con expectativa de vida menor a 10 años.
Autoinjerto de Valvula Pulmonar (Op. Ross): Jovenes hasta 40 Autoinjerto de Valvula Pulmonar (Op. Ross): Jovenes hasta 40 años.años.
Homoinjerto: Endocarditis activa. Alternativa por falta de Homoinjerto: Endocarditis activa. Alternativa por falta de posibilidadd para otro procedimiento.posibilidadd para otro procedimiento.
Valvuloplastía con Balón: Añosos con estenosis moderada y Valvuloplastía con Balón: Añosos con estenosis moderada y necesidad de otro procedimiento de cardiocirugía a corto plazo.necesidad de otro procedimiento de cardiocirugía a corto plazo.
Valvula Aorta calcificadaValvula Aorta calcificada