CISTICERCOSIS

CISTICERCOSIS• Es una enfermedad producida por la forma

larvaria o metacestodo de Tenia solium

• El cisticerco recibe varios nombres comunies como:

• * granillo• *tomatillo• * alfilerillo• * zahuete• * liendrilla• * granizo

La cisticercosis tanto humana como porcina es cosmopolita • Se ha reportado principalmente• España• India • Indonesia • Pakistán• Rumania• ÁfricaPero por su frecuencia y gravedad:• MEXICO • Argentina• Brasil• Chile • Perú• Venezuela

AGENTE CAUSAL• Es un enfermedad producida por la forma larvaria

o metacestodo de Taenia Solium o por la forma racemosa

• El huésped definitivo es el hombre, Se aloja en intestino delgado ,los huéspedes intermediarios son los cerdos domésticos y silvestres, que aloja la formalarvaria

CICLO BIOLÓGICO• Los cisticercos se adquieren al ingerir huevos de

T. solium tanto en el cerdo como en el hombre • La infección por este parasito puede ocurrir

mediante los 3 mecanismos siguientes:

• HETROINFECCION:• Consiste en la ingestión por parte de un

hospedero de huevos de t. solium eliminados por otro individuo, presentes en alimentos o en fómites contaminados por el hombre o por transmisores como las moscas

AUTOINFECCIÓN EXTERNA:• Se lleva acabo en aquellos individuos• Con hábitos higiénicos deficientes y que albergan

al parasito adulto en su tubo digestivo• Al eliminas huevos de este cestodo en materia

fecal y no asearse adecuadamente después de la defecación quedan contaminadas las manos y la región perineal

• Mecanismo : mano – ano -boca

• AUTOINFECCION INTERNA:• Se realiza en pacientes infectados con el parasito

adulto y que presentan movimientos antiperistálticos, de esta manera los huevos y proglotidos gravidos , legan al estomago o duodeno deonde se provoca el desarrollo del cisticerco ( no esta satisfactoriamente comprobado)

Prevención Primaria Cisticercosis

Cisticercosis• Platicas en escuelas sobre el lavado de manos.• Campañas sobre el correcto lavado de frutas y

verduras.• Concientizar al paciente de no comer si antes no

se ha lavado las manos.• Campaña directa con niños para que estos no

tengan contacto ano-boca después de ir al baño .• El coser bien la carne para evitar la teniasis en

primer lugar que conlleva a la cisticercosis.

Prevención

• Evite comer cerdo y otras carnes crudas o insuficientemente preparadas.

• No coma carne de cerdos que pueden haber sido infectados con la tenia.

• Lávese las manos con agua y jabón después de ir al baño y antes de manipular alimentos.

• Lave y quite la piel a todas las legumbres y frutas antes de comerlas. Evite los alimentos que puedan estar contaminados con heces.

• Beba sólo agua embotellada o hervida (por 1 minuto) o bebidas carbonadas (con burbujas) en latas o botellas. No beba de fuentes o bebidas con cubitos de hielo. Otra forma de hacer inocua el agua es filtrándola a través de un filtro de “1 micrón absoluto o menos” y disolviendo comprimidos de yodo en el agua filtrada. Los filtros de “1 micra absoluta” pueden adquirirse en tiendas especializadas en productos para actividades al aire libre o para acampar.

Prevención Terciaria Cisticercosis

PREVENCION TERCIARIA • Retrasa la progresión de la enfermedad y

previene la incapacidad mediante el tratamiento adecuado

• Limitar el grado de incapacidad: Cirugía- fisioterapia

• Promueve la adaptación del paciente

• Reducir las complicaciones:

Localización parenquimatosa: la más benigna• Localización es de mejor pronóstico que las otras

por la involución más rápida de los parásitos y por las características de la reacción inflamatoria que permanece localizada y se resuelve rápidamente en caso de quistes poco numerosos. Es la forma más frecuentemente vista en la población pediátrica

Localización en el líquido cefalorraquídeo (lcr): severa • Cuando el parásito llega al lcr, probablemente por

los plexos coroideos, su ubicación será determinada por las corrientes de circulación del lcr y por el tamaño que lleguen a adquirir. Algunos parásitos quedarán atrapados en el sistema ventricular (particularmente en el IV ventrículo y en el acueducto de Silvio),

mientras que otros podrán alcanzar el espacio subaracnoideo.

Localización medular

• Esta localización es poco frecuente. Se traduce en signos de compresión medular con alteraciones motoras y sensitivas por debajo del sitio de la lesión

neurocisticercosis:• El periodo entre la infección inicial y la aparición

de los síntomas es muy variable y va de algunos meses a muchos años. En un estudio de 450 casos realizado

• entre soldados británicos en la India, el tiempo promedio era de 4.8 años

• (Dixon y Lipscomb, 1961)

• Cisticercos en los músculos:• Los cisticercos en los músculos no causan

síntomas por lo general. Sin embargo, se pueden sentir protuberancias bajo la piel.

• Cisticercos en los ojos:• Aun cuando es fuera de lo común, los cisticercos

pueden flotar en el ojo y ocasionar visión borrosa o enturbiada. La infección en los ojos puede ocasionar hinchazón y desprendimiento de la retina.

Tratamiento de la neurocisticercosis

• Puesto que la nc se caracteriza por su gran heterogeneidad ,su tratamiento debe ser individualizado tomando en cuenta la viabilidad, el número, la localización y el tamaño de los parásitos, la intensidad de la reacción inflamatoria asociada y el estado clínico del paciente

• El tratamiento puede ser específico con antiparasitarios, sintomático o quirúrgico.

Tratamiento específico

• Los fármacos antiparasitarios cestocidas dos fármacos son actualmente utilizados:

• El albendazol, que es un imidazol y fue utilizado para la nc por primera vez

• en 1987 • Actúa inhibiendo la captación de la glucosa• por la membrana parasitaria, lo que provoca en el

parásito una depleción energética. Es bien absorbido por vía oral y no tiene metabolismo hepático. No

• presenta efectos secundarios graves, siendo la alopecia uno de los más llamativos

• La dosis actualmente recomendada es de :• 15 mg/kg/día durante una semana, cuando los parásitos se

localizan en el parénquima • Recientemente se demostró que en caso de localización

subaracnoidea o• ventricular, una dosis de 30 mg/kg/día durante una semana

es más efectiva• El tratamiento puede provocar, al principio de su toma, un

aumento de la sintomatología neurológica debido a la reacción

• inflamatoria que acompaña la destrucción del parásito. Para controlar esta reacción, que puede ser intensa, se recomienda la administración conjunta de corticoesteroides.

• El praziquantel es una isoquinolina. Parece actuar dañando los tegumentos del parásito y produciendo una parálisis espástica del escólex.

• Su absorción por víaoral es buena y su metabolismo es hepático, lo que puede provocar interacciones con otros fármacos. En particular, la administración conjunta de dexametasona, fenitoína o carbamazepina pueden disminuir su nivel plasmático.

• Clásicamente, la dosis recomendada es de 50 mg/kg/día durante 15 días, aunque se ha mostrado que en caso de parásito parenquimatoso, esquemas más cortos

• son igualmente eficientes

• El tratamiento quirúrgico de la neurocisticercosis incluye la instalación de sistemas de derivación ventrículo peritoneal, extirpación de los quistes y craniectomía descompresiva en los casos más graves (que en nuestro medio es bastante inhabitual).

• Los quistes solitarios que causan epilepsia incontrolable o importante efecto de masa deben ser removidos quirúrgicamente si se encuentran en un área accesible y eventualmente deben estudiarse con electrocorticografía con el fin de resecar el área epileptógen

• La encefalitis cisticercótica (rara en nuestro medio), que no responde a terapia médica ocasionalmente puede requerir craniectomía descompresiva y eventualmente una resección del lóbulo temporal

• El tratamiento de la cisticercosis subaracnoídea es controvertido. Algunos autores afirman que el mejor manejo es el quirúrgico, sin embargo, estudios recientes muestran buenos resultados sólo con tratamiento farmacologico