HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

SIDA

Signos y Sntomas Especficos

* HUESPED U HOSPEDERO: Cualquier ser humano. - Poblacin en mximo riesgo: * Sexualmente activas (hetero u homosexuales) * Drogadictos por va parenteral y sus parejas sexuales. * Recin nacidos de mujeres VIH positivas * Reservorio: LT y Macrfagos CD4.

Signos y Sntomas Inespecficos*Perdida de peso superior al 10% del peso corporal *Astenia *Fatiga *Linfadenopata generalizada *Fiebre recurrente *Sudores nocturnos persistentes e inexplicables

Enfermedad Signos y SntomasHorizonte Clnico

Gran variedad de infecciones *Linfocitos CD4 38C) de 1 mes o mas *Enfermedades Oportunistas

Incapacidad

Una vez que el VIH ha progresado a SIDA, se produce la supresin severa e irreversible del sistema inmunolgico

Cronicidad

*Infecc. oportunistas *Demencia, transtornos neurolgicos *Prdida progresiva funciones motoras, conocimiento, conducta

Muertede 80-90% casos de SIDA, fallecen en 3-5 aos. Acceso a Antirretro virales, extiende su vida muchos aos ms.

ETAPA CLNICA

Incubacin*AGENTE: VIH. Retrovirus. Lentivirinae Virin esfrico. Dimetro de 80 120 nm. Dura poco fuera del cuerpo humano. Lisis por contacto exagerado, citotxico e inducida. Inmunodeficiencia disponibilidad para agentes oportunistas. TIPOS (cepas) VIH 1, present en todo el mundo, 1er tipo aislado. Ms agresivo. VIH 2, frica Occident., menos agresivo. Incubacin Cambios humorales tisulares2-6 semanaso, se detecta Ag de VIH, muchos LCD4 infectados. 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad celular y el Ag p24 desaparece y descienden las clulas infectadas. Periodo ventana El VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido linfoide y los ganglios linfticos. SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas despues de infeccion: disminucion transitoria de LT CD4, elevada viremia -Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, mialgias o artralgias, sintomas gastrointestinales, hepatitis,-meningitis. : Desde que el virus entra al organismo hasta el desarrollo de la enfermedad puede pasar de 5 a 10 aos para que la persona seropositiva produzca la enfermedad del SIDA, mientras el enfermo puede contagiar aun cuando tenga apariencia saludable - Duracin media de 10 aos. - Estabilidad de CV y CD4 en plasma. - Gran replicacin viral. - Final marcado por el deterioro del equilibrio. - Posible aparicin de infecciones oportunistas.

ETAPA SUBCLNICA

PREPATOGENESISPROTECCION ESPECIFICA PROMOCION DE LA SALUD

PATOGENESIS

LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO REHABILITACION

* HUESPED U HOSPEDERO: Cualquier ser humano. - Poblacin en mximo riesgo: HUESPED HUESPED * Sexualmente activas (hetero u homosexuales) * Drogadictos por va parenteral y sus parejas AGENTE AGENTE sexuales. * Recin nacidos AMBIENTE de AMBIENTE mujeres VIH positivas Reservorio: LT y AMBIENTE Macrfagos CD4. Aspecto fisico biologico: VIH sobrevive a intemperie mientras sangre este fresca, es demasiado sensible al medio ambiente y muere muy fcilmente Caracteristicas socio - culturales, ejercen influencia en la dispersin de la epidemia. No influye el aspecto economico, politico.

ETAPA PREPATOGENICAPROTECCION ESPECIFICA

*AGENTE: VIH. Retrovirus. Lentivirinae Virin esfrico. Dimetro de 80 120 nm. Dura poco fuera del cuerpo humano. Lisis por contacto exagerado, citotxico e inducida. Inmunodeficiencia disponibilidad para agentes oportunistas. TIPOS (cepas) VIH 1, present en todo el mundo, 1er tipo aislado. Ms agresivo. VIH 2, frica Occident., menos agresivo.

PROMOCION DE LA SALUD

Paciente Seropositivo

PUERTA DE SALIDA: Fluidos corporales: semen, sangre y sus derivados, secreciones vaginales, leche materna

TRANSMISIN: DIRECTA - Va Sexual: vaginales, orales, anales y sin el uso correcto del preservativo - Va Sangunea: transfusiones, jeringas u objetos punzo cortantes

PUERTA DE ENTRADA: Heridas o fisuras Contacto sexual (semen,sangre, secreciones vaginales) Perinatal (lactancia,

Signos y Sntomas Inespecficos*Perdida de peso superior al 10% del peso corporal *Astenia *Fatiga *Linfadenopata generalizada *Fiebre recurrente *Sudores nocturnos persistentes e inexplicables

Signos y Sntomas EspecficosGran variedad de infecciones *Linfocitos CD4 38C) de 1 mes o mas *Enfermedades Oportunistas

Incapacidad Enfermedad Signos y Sntomas IncubacinIncubacin:Desde que el virus entra al organismo hasta el desarrollo de la enfermedad puede pasar de 5 a 10 aos para que la persona seropositiva produzca la enfermedad del SIDA, mientras el enfermo puede contagiar aun cuando tenga apariencia saludable - Duracin media de 10 aos. - Estabilidad de CV y CD4 en plasma. - Gran replicacin viral. - Final marcado por el deterioro del equilibrio. - Posible aparicin de infecciones oportunistas.

Una vez que el VIH ha progresado a SIDA, se produce la supresin severa e irreversible del sistema inmunolgico

Cronicidadde

*Infecc. oportunistas *Demencia, transtornos neurolgicos *Prdida progresiva funciones motoras, conocimiento, conducta

Muerte80-90% casos de SIDA, fallecen en 3-5 aos. Acceso a Antirretro virales, extiende su vida muchos aos ms.

ETAPA CLNICA

Horizonte Clnico

ETAPA SUBCLNICA

Cambios humorales tisulares2-6 semanaso, se detecta Ag de VIH, muchos LCD4 infectados. 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad celular y el Ag p24 desaparece y descienden las clulas infectadas. Periodo ventana El VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido linfoide y los ganglios linfticos. SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas despues de infeccion: disminucion transitoria de LT CD4, elevada viremia -Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, mialgias o artralgias, sintomas gastrointestinales, hepatitis,-meningitis.

ETAPA PATOGENICA

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD

REHABILITACION

Dianas del VIH

Sistema inmunitarioLT CD4+ SupresoresLinfocitos T cooperadores o Helper T Cells, se encargan de iniciar la cascada de la respuesta inmune Mcrfagos Clulas dendrticas de Langerhans monocitos

Sistema nervioso Central

Penetracin del ncleo viral en la clula. El VIH infecta clulas T provocndo la lisis de las mismas. Clulas infectadas por VIH son destrudas masivamente, sobre todo en los tejidos linfides. Al evolucionar la enfermedad poblaciones de clula T de memoria desaparecen, incapacidad de clulas T de para activarse cuando se encuentran frente a antgenos habituales.

LINFOCITOS T CD4

CARGA VIRAL

CAMBIOS HUMORALES Y TISULARES (FASE INICIAL AGUDA) 2-6 semanas, se detecta Ag de VIH, muchos LCD4 infectados. 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad celular y el Ag p24 desaparece y descienden las clulas infectadas. Periodo ventana El VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido linfoide y los ganglios linfticos.

CAMBIOS HUMORALES Y TISULARES SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas despues de infeccin: disminucin transitoria de LT CD4, elevada viremia -Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, mialgias o artralgias, sintomas gastrointestinales, hepatitis, meningitis.

INCUBACIN (FASE INTERMEDIA: Infeccin Crnica Asintomtica) Desde que el virus entra al organismo hasta el desarrollo de la enfermedad puede pasar de 5 a 10 aos para que la persona seropositiva produzca la enfermedad del SIDA Mientras el enfermo puede contagiar aun cuando tenga apariencia saludable

INCUBACIN (FASE INTERMEDIA: Infeccin Crnica Asintomtica) Duracin media de 10 aos. Estabilidad de CV y CD4 en plasma. Gran replicacin viral. Final marcado por el deterioro del equilibrio. Posible aparicin de infecciones oportunistas.

SIGNOS Y SNTOMAS (FASE FINAL: de crisis o Sida) SIGNOS Y SNTOMAS INESPECFICOS Perdida de peso superior al 10% del peso corporal Astenia Fatiga Linfadenopata generalizada Fiebre recurrente Sudores nocturnos persistentes e inexplicables

ENFERMEDAD SIGNOS Y SNTOMAS ESPECFICOS La persona experimenta gran variedad de infecciones ya que el virus ha ido destruyendo lentamente las clulas CD4. Linfocitos CD4 por debajo de 200/l Sarcoma de Kaposi Mononucleosis(Virus Epstein Barr) Caquexia Diarrea abundante y persistente Linfadenopatia de >1cm en mas de 2 zonas ni inguinales. Fiebre (>38C) de 1 mes o mas

ENFERMEDAD

Caquexia

Sarcoma de Kaposi

ENFERMEDAD

TBC

Enfermedades Oportunistas Candidiasis TBC pulmonar. Candidiasis oral / leucoplasia Herpes zoster Neumonia Dermatitis persistenteDermatitis

Herpes Zoster

INCAPACIDAD

Cuando el VIH ha progresado a SIDASe produce

SUPRESIN SEVERA E IRREVERSIBLE DEL SISTEMA INMUNOLGICO

CRONICIDAD Infecc. oportunistas Demencia relacionada con el SIDA (hongos, virus, protozoarios) Transtornos neurolgicos Prdida progresiva de las funciones motoras, el conocimiento, y la conducta

MUERTE 80-90% casos de SIDA, fallecen en 3-5 aos. Acceso a terapia antirretroviral extiende su vida muchos aos ms.

Muerte Cronicidad Incapacidad Enfermedad Signos y SntomasHorizonte Clnico

Cambios humorales tisulares

Incubacin

PREPATOGENESIS

PATOGENESIS

PROTECCION ESPECIFICA PROMOCION DE LA SALUD DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD REHABILITACION

PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PREVENCION PRIMARIAPrimer nivel : Promocin de la salud EDUCACIN a la poblacin con respecto a las ITS y como prevenirlas. Campaas de sensibilizacion, informativas, difusion en medios masivos, folletos, charlas,etc. Modo de transmisin. Medidas de prevencin. Monogamia Sexo seguro No compartir agujas.

PREVENCION PRIMARIASegundo nivel : Proteccin especifica No hay vacuna aunque existe una vacuna experimental, que evito que el 31.2% de las personas (voluntarios) expuestas al virus resulten infectadas. no es la solucin definitiva, pero son resultados esperanzadores

Uso del condn (de ltex) Sexo seguro (practicas sexuales sin penetracin) Abstinencia.

PREVENCION PRIMARIA

Segundo nivel : Proteccin especifica

Limitar la transmisin perinatal, TARV durante el embarazo. Prueba de deteccin al 100% de mujeres embarazadas Sangre Segura Intervenciones especficas en grupos de HSH: Hombres que tienen sexo elevada prevalencia de ITS. La ITS con hombres atencin integral (consejera, evaluacin clnica peridica, exmenes de laboratorio y entrega de insumos) a grupos de riesgo como las TS y sus TS:Trabajadora clientes, HSH promiscuos s Sexuales

PREVENCION SECUNDARIATercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato Historia Clnica, reconocer signos de alarma. Luego de 1 mes de relaciones riesgosas

PREVENCION SECUNDARIATercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato Diagnostico (Pruebas de Dx) a)Presuntivas o de tamizaje: ELISA, las pruebas de aglutinacin, la prueba de Dot-blot y el mtodo fluorimtrico. b)Confirmatorias: Western Blot c)Suplementarias: predicen la progresin de la enfermedad y valoran el estado inmune. Recuento de linfocitos CD4 y de carga viralun Dx (-) tras una exposicin de riesgo en el periodo ventana, es necesario repetir a los 3 meses.

PREVENCION SECUNDARIATercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato Tratamiento Antirretroviral (TARV) El esquema individualizado, combinado y altamente activo. Meta del TARV: reducir la carga viral. La ventaja de la combinacin reside, en que no se ataca al virus en un solo lugar, sino que se le dan "simultneos y diferentes golpes"

PREVENCION SECUNDARIATercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato Tratamiento Antirretroviral nITR1anlogo nuclesido Inhibidor de la Transcriptasa Reversa

nITR2

NNITRNo-Nuclesido Inhibidor de la Trasncriptasa Reversa.

Ejemplo

Zidovudina

didanosina

Indinavir

PREVENCION SECUNDARIATercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato Educacin en salud: acerca de la cronicidad de la infeccin por VIH y largos perodos asintomticos y las recurrentes infecciones oportunistas CONTROL DE ENFERMERA. c/ 3 a 4 meses Prevencin de complicaciones, vacunacin, la verificacin de toma de medicamentos. Suplementos nutricionales, los hbitos de vida e higiene adecuados. Educacin sexual, proteccin a las parejas de los portadores del VIH, la educacin en salud y la promocin de hbitos de vida saludables Consulta de psicologa: c/ 6 meses Dx neuropsicolgicos, psicoterapias, asesoramiento al paciente y familia. Soporte de trabajo social

PREVENCION SECUNDARIA

Hospitalizacin Tratamiento Antiviral Tratamiento antibitico para prevenir enfermedades oportunistas

PREVENCION TERCIARIAQuinto nivel: Rehabilitacion No hay rehabilitacin fsica. La rehabilitacin social y mental se alcanza por medio de grupos de apoyo para personas infectada con VIH, para evitar la discriminacin y malos tratos al paciente.