charla talla baja

Download Charla talla baja

Post on 26-Jul-2015

380 views

Category:

Health & Medicine

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

1. El nio que no crece! Sara Hernndez Quiceno! Fellow Endocrinologa Peditrica 1er ao! 2. Ya no lo veo crecer! Hace mas de un ao no cambia de ropa! Los primos menores son ms grandes! En el colegio le dicen enano! No lo dejan entrar a los juegos de su edad! 3. Introduccin ! ! Entender que es normal es el pilar de un diagnstico adecuado! ! La mayora de los nios con talla baja son sanos! ! En general las causas patolgicas de talla baja van a tener alguna pista en la historia clnica o el examen fsico! Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014 4. Tiene realmente una talla baja?! La talla es apropiada para la familia?! Cual es la velocidad de crecimiento?! Correlacionar la talla con el estadio tanner! Son las relaciones corporales armnicas?! Hallazgos dismrcos! Causas endocrinas de talla baja! Medicamentos que alteren el crecimiento! Est desnutrido y tiene enfermedad crnica?! Talla baja como variante normal! Es pequeo para la edad gestacional?! 5. Tiene realmente una talla baja?! 6. Denicin ! ! Talla por debajo de -2DE para la edad, sexo y poblacin.! ! Talla por debajo de Percentil 3! ! Velocidad de crecimiento menor al Percentil 25! Idiopathic Short Stature. A Clinical Review ; JAMA Mayo 7, 2014! Mientras mas alejada de la media poblacional este la talla, mas probabilidades hay de encontrar una patologa subyacente! ! 20% con talla < -2DE y 50% < -3DE! The diagnostic work up of growth failure in secondary health care; an evaluation of consensus guidelines. BMC Pediatr. 2008 7. Medicin! Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014 Retirar todo de la cabeza! Puntos de apoyo: cabeza, hombros, glteos y talones! Sin zapatos, talones juntos! 8. Lo que no debemos hacer! 9. Lo que no debemos hacer! 10. Gracar! 2006 11. ! La Asociacin Colombiana de Endocrinologa Peditrica, la Fundacin Cardioinfantil y el instituto Karolinska! ! Cuatro ciudades representativas de Colombia (Bogot, Medelln, Cali y Barranquilla), se realizaron 33.239 mediciones en 27.210 nios sanos de 0 a 20 aos.! 12. La talla es apropiada para su familia?! 13. Talla adulta estimada o talla media parental! [(Talla pap cm -13) + (Talla mam cm)] 2! [(Talla mam cm +13) + (Talla pap cm)] 2! Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014 +!!! 8.5 cm! 14. Recordar! ! Medir a los padres! ! Gracar la talla esperada de los padres, mostrara y explicarla! ! Desarrollo puberal de los padres, maduradores tempranos y tardos ! Idiopathic Short Stature. A Clinical Review ; JAMA Mayo 7, 2014 15. Cul es la velocidad de crecimiento?! 16. Calcular la VC! ! Las mediciones se debe hacer con al menos 6 a 12 meses de diferencia! ! Se lleva a cm/ao! ! Mientras mas lenta sea la velocidad de crecimiento mas probable es la presencia de una patologa subyacente! Idiopathic Short Stature. A Clinical Review ; JAMA Mayo 7, 2014Velocidad de crecimiento normal: probable que represente una variante normal del crecimiento! Preocupa mas el nio con talla normal que tiene una velocidad de crecimiento por mas de 6 meses por debajo de P25! 17. Regla de los 5s! Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014 18. 1. Inicio del brote puberal! 2. Velocidad mxima! 3. Aceleracin del crecimiento! 4. Termina el crecimiento! Identicacin y manejo del nio con talla baja; Regulacin del crecimiento postnatal. Dr. Ral Calzada Len 19. Idiopathic Short Stature. A Clinical Review ; JAMA Mayo 7, 2014Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014 Los nios obesos pueden ser mas altos de lo esperado para la talla parental ya que crecen de manera mas temprana! 20. Correlacionar la talla con el estadio tanner! 21. Escala Tanner! Inicio de la pubertad 10.5 11.5! Pico VC 13.5! Pico VC 11.5! En promedio despus de iniciada la pubertad van a creer los nios 20-25cm y las nias 15-20cm! 22. Son las relaciones corporales armnicas?! 23. Relacin segmento superior/ segmento inferior! ! Medicin de segmentos ! ! Segmento inferior ! ! SS= Talla SI ! ! Rel SS/SI! Short Stature in Childhood Challenges and Choices: NEJM 2013 Recin nacido: 1,7! 3 aos: 1,3! 9-10 aos: 1 ! Adolescentes 0,9 1 ! 24. Relacin talla-envergadura! ! Recin nacido: envergadura es 2,5cm menor que longitud! ! Infancia: diferencia 1 2 cm ! ! >10 aos nios y 12 en nias: la envergadura iguala a la talla! ! Adolescentes: la envergadura supera la talla: hasta 4 cm y 3 cm ! Short Stature in Childhood Challenges and Choices: NEJM 2013 No diferencia mayor al 5% de la talla! 25. Bsqueda de hallazgos dismrcos! 26. Sindrome de Turner! Sindrome de Noonan! Sindrome de Silver Rusell! Sindrome de Prader Willi! Sindrome de Down! 27. Causas endocrinas de talla baja! 28. Hipotiroidismo! ! En nios de cualquier edad! ! Segn su severidad y duracin afecta el crecimiento! ! Estudio con TSH, T4 libre! ! Terapia de reemplazo hormonal temprana ! Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014 Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014 Hipotiroidismo no controlado afecta los estudios para hormona de crecimiento ! 29. Sindrome de Cushing! ! Es caracterstica la talla baja acompaada de un aumento en el IMC! ! La mayora presentar reatrapaje de la talla tras el tratamiento adecuado! Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014 Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014 30. Decit de hormona de crecimiento! ! Perodo neonatal: Hipoglicemia, ictericia prolongada, micropene! ! Aumento en la grasa truncal, cara inmadura con frente prominente, puente nasal hipoplsico, retraso en la denticin! ! Anomalias de la linea media! ! Velocidad de crecimiento severamente afectada! Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014 Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014 31. Consume algn medicamento que altere el crecimiento?! 32. ! Estimulantes (TDAH)! ! Anticonvulsivantes! ! Antidepresivos! ! Esteroides: orales, tpicos e inhalados! ! B2 adrenrgicos! 33. Esta desnutrido o tiene alguna enfermedad crnica?! 34. Desnutricin:! Disminucin de GH-IGF1, hierro y zinc! Enfermedad renal crnica y ATR! Enfermedad celaca! Enfermedad inamatoria intestinal! Infeccin por Helycobacer pylori! Cardiopatias! Asma-FQ! 35. Talla baja como variante normal! 36. Talla baja familiar! ! Peso y longitud normales al nacimiento! ! Talla por debajo de 2 SDS para edad, sexo y poblacin de referencia! ! Antecedentes familiares de talla baja! ! Proporciones corporales, VC y la pubertad son normales! ! Edad sea concordante! ! Pronstico de talla adulta semejante a talla diana! ! Talla nal baja y ausencia de enfermedad orgnica, endocrina, nutricional o carencia afectiva ! Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014 El nio de talla baja. M Pombo y col. AEPED 2011 37. Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo! ! Patrn de herencia autosmico dominante: antecedente familiar! ! Longitud y peso al nacimiento normal! ! Disminucin en la VC los primeros 3 aos; 3 cm/ao! ! El estirn desarrollo puberal se retrasan 2-4 aos, pero es normal! ! Retraso similar al de la edad sea, que concuerda con la presentacin de la pubertad ! Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014 El nio de talla baja. M Pombo y col. AEPED 2011 38. Es pequeo para la edad gestacional?! 39. PEG! ! Peso y/o Talla para la edad gestacional