obesidad y talla baja
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Talla Baja y Obesidad en niños
Universidad Autónoma de Nuevo LeónHospital Infantil de México “Federico Gómez”
Dr. Oscar Flores CalocaPediatra Endocrinólogo
Talla Baja
El crecimiento humano es un proceso biológico
que se extiende desde la vida intrauterina hasta la
finalización de la maduración esquelética y
sexual.
Talla Baja
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO:
1. GENÉTICOS
2. NUTRICIONALES
3. HORMONALES
Talla Baja
Períodos de crecimiento:
Fetal ó Primera infancia
Prepuberal ó Segunda infancia
Puberal
Talla Baja
Período fetal o primera infancia
Se extiende desde la mitad de la gestación hasta la edad de 3 años.
Depende de factores hormonales, sustratos energéticos, nutrientes esenciales y el espacio limitante materno
Talla Baja
El primer año de vida extrauterina aumentamos entre 23 a 26 cm.
El segundo año crecemos 11 cm.
El tercer y cuarto año 7 cm. por año.
En el segundo año nos colocaremos en nuestro carril de crecimiento genético.
Talla Baja
Período prepuberal o segunda infancia
Se extiende desde el final del primer año hasta el final del crecimiento
Depende principalmente del genotipo y la H.C. como mecanismo regulador esencial
Talla Baja
De el tercer año en adelante esperamos un crecimiento lineal de 5 a 7 cm. por año, hasta los 10 años y medio en niñas y 12 años en niños.
Alrededor de los 10 años podemos crecer menos de 5 cm/años por una disminución de la V.C. la cual se llama
depresión prepuberal.
Talla Baja
Período puberal Depende de los mismos factores del período prepuberal, pero se agregan además los esteroides sexuales como responsables del estirón puberal.
V.C. es de 7 a 12 cm/año
Valoración del crecimiento
1. Antropometría adecuada
2. Relación Peso / Talla
3. Talla absoluta
4. Talla Genética
5. Velocidad de crecimiento
6. Proporciones corporales
7. Edad Ósea
Antropometría adecuada
> de 2 años< de 2 años
•La definición formal del plano horizontal Frankfort es una línea que se extiende desde el punto más inferior del margen de la orbita al tragión.
•El tragión es el punto más profundo en la hendidura superior al tragus de la aurícula.
Antropometría adecuada
Tragión
Tragus
Antropometría adecuada
Antropometría adecuada
Antropometría inadecuada
Antropometría inadecuada
Distribución Gaussiana
Curvas internacionales = www.who.int/childgrowth
M.
+ 2.0 ds
- 2.0 ds
- 3.0 ds
Talla absoluta
Normal
Normal ?40 % TBF
40 % RCCD
Patológico
Talla Blanco Familiar
Potencial genético de crecimiento
Metódo de Tanner :
Talla materna (cm) + talla paterna (cm)= X +/- 13 2 •Con desviación permitida de +/- 6 cm ( 4 a 12 cm¿? )
TBF
Talla actual
Talla Baja
Velocidad de crecimiento: Es el incremento de talla por unidad de tiempo, se expresa en cm/año.
Velocidad de crecimiento patológica: Inferior al percentil 3 por un mínimo de 6 meses.
Velocidad de crecimiento
Talla Baja
Edad ósea: Determina el grado de maduración esquelética de un sujeto.
En > de 2 años : Greulich y Pyle ( Atlas ) o de Tanner ( numérico )
En < de 2 años: Hernández ( numérico )
Edad ósea
RN 1 â 6 m 5 â 15 â
Definición
Talla baja: Es una estatura menor de la que presenta el 97 % de los niños (↓Pc. 3 ) de la misma edad, sexo y grupo étnico, en un punto determinado del tiempo.
Hipocrecimiento: Cuando diferentes tallas obtenidas a través del tiempo realizan una curva inferior a la percentil 3 o a - 2 DE. de la media de dicha población
Talla Baja
Clasificación:
1. Variantes normales de talla baja (> 80 %)
2. Talla baja patológica
Talla Baja
Variantes normales de talla baja:
Talla baja familiar (TBF)
Retardo constitucional del crecimiento y desarrollo (RCCD)
Asociación de TBF y RCCD
TALLA BAJA FAMILIAR
Hipocrecimiento de comienzo postnatal,
con antecedente familiar de talla baja, sin
causa aparente y con pronóstico de talla
adulta corta.
Talla Baja Familiar
Antecedente familiar de talla baja
Velocidad de crecimiento superior a la Percentil 25.
Edad ósea normal
Composición corporal armónica
Talla Baja Familiar
Talla final adulta baja, pero dentro del rango de +/- 5 cm. comparada a la talla diana familiar.
Diagnostico se basa en la historia clínica, exploración física y estudios complementarios
Terapéuticas que se han intentado no mejoran la estatura final.
Talla Baja Familiar
Talla baja familiar
Talla Baja
TALLA BAJA
FAMILIAR
RETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (RCCD)
Hipocrecimiento de comienzo postnatal, con
evolución estatural y puberal retrasada, de
tendencia familiar y de etiología dudosa.
R.C.C.D
Antecedente familiar en el 60 a 90% de los casos de retraso puberal.
Antropometría normal al nacer
V. C. normal hasta el año, para iniciar a disminuir y a los 2 a 3 años progresar paralelo a la Pc. 3 hasta presentar recuperación puberal tardía
R.C.C.D.
Edad ósea retrasada equivalente a la edad estatural
Pubertad normal pero tardía
Diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física y estudios complementarios
Retardoconstitucional de
Crecimiento y desarrollo
R.C.C.D
R.C.C.D.
TRATAMIENTO
Estados prepuberales:Esteroide anabolizante = Oxandrolona (oral/3-6 meses)
Niños: < 10 años: 1.25 mg/día
>10 años: 2.5 mg/día
Niñas: 12 años o E.O. de 10 años: 0.05-0.1mg/kg/dia
R.C.C.D.
Sexo masculino:
Edad próxima a 14 años o E.O. de 12 años y medio: Testosterona retardada (Enanato) 50-100 mg/m2/mes/ 3-6 meses, IM.
Edad igual o superior a 15 años: Testosterona retardada (Enanato) 100mg/m²/mes/x 6 meses
R.C.C.D.
Sexo femenino:
Edad 13 a 14 años: Etinilestradiol 5 -10 µg/dia/3 - 6 meses/oral
R.C.C.D.
Hormona de crecimiento (?):
0.5 – 0.7 UI/Kg/sem ( 1-2 años ) antes del inicio de la pubertad
TALLA BAJA PATOLOGICA
Proporcionados o armónicos
Inicio prenatal ( R C I U )
Sd. DismórficosCromosomopatías
Talla Baja
Inicio Postnatal
1. Enfermedades sistémicas:
Malnutrición
Infecciones Recurrentes e Inmunodeficiencias
Enfermedades Gastrointestinales
Enfermedad Renal Crónica
Talla Baja
Enfermedades Respiratorias
Cardiopatías Congénitas
Enfermedades Neoplásicas
Enfermedades Metabólicas Crónicas
Talla Baja
2. Enfermedades Endocrinológicas
3. Hipocrecimiento psicosocial
Talla Baja
Desproporcionados o disarmónicos
Osteocondrodisplasias
Enf. Óseas metabólicas ( raquitismo )
Usos de H.C.
Aprobados por la FDA
1. Déficit de Hormona de crecimiento
2. Síndrome de Turner
3. Insuficiencia Renal Crónica
4. Síndrome de Prader-Willi
5. RCIU
6. Talla baja idiopática
Usos de H.C.
Enf. de Crohn
Art. Crón juvenil
Fibrosis quística pánc
Acondroplasia
Sínd. De Noonan
Cicatrización
Control de peso
envejecimiento
No aprobados por la FDA
OBESIDAD INFANTIL( II Parte )
OBESIDAD
Se define como un exceso de grasa corporal.
Se considera una enfermedad multisistémica con complicaciones potencialmente fatales.
¿ Se ve este niño enfermo ?
DEFINICION
Se puede valorar por varias fórmulas:
- peso para la talla peso X 100 / peso esperado para la talla
> 110% sobrepeso
> 120% obesidad
- índice de masa corporal (peso/talla²)Percentila 85: sobrepeso
Percentila 95: obesidad
PREVALENCIA
Se ha incrementado en un 50% en las últimas decadas secundario a un cambio en el estilo de vida.
Afecta entre el 20 al 27% de los niños y adolescentes.
No existe diferencia entre sexos ni nivel socioeconómico.
Incremento en la Prevalencia
Pediatrics vol.116, No.2, August 2005, pps 473-480
CLASIFICACION POR SU ORIGEN
Endogena, de causa orgánica o intrínseca, corresponde al 5%.
Exógena, de origen nutricional o simple, representa el 95%.
CLASIFICACION POR LA DISTRIBUCION DE GRASA
Generalizada
Androide: tipo manzana
Ginecoide: tipo pera
Visceral
ETIOLOGIA
Factores ambientales
Hábitos
Factores genéticos
Alteraciones endócrinas
FACTORES GENETICOS
Síndrome de Prader-Willi
Síndrome Laurence-Moon-Biedl
Síndrome de Carpenter
Pseudohipoparatiroidismo
Padres obesos
FACTORES GENETICOS
Ambos padres.....80% de los hijos seran obesos
Un padre...........50% de los hijos serán obesos
Ambos padres normales....9% serán obesos
FACTORES AMBIENTALES
Peso al nacer
Edad de la ablactación
Sexo masculino
HABITOS
Dietéticos
Sedentarismo
ALTERACIONES ENDÓCRINAS
1. Hiperinsulinismo
2. Síndrome de Cushing
3. Hipotiroidismo
4. Hipogonadismo
5. Deficiencia de hormona de crecimiento
Si encontramos talla normal o alta, se
considera que la obesidad es de causa
exógena.
PERIODOS CRITICOS
Etapa prenatal: sobrepeso o malnutrición
Rebote de adiposidad: entre los 5 y 7 años
Adolescencia
DIAGNÓSTICO
IMC
Medición de pliegues cutáneos
densitometría
Bioimpedancia
COMPLICACIONES
Psicosociales:1. Depresión2. Baja autoestima3. Trastornos de alimentación
Pulmonares:1. apnea del sueño2. Asma3. Insuficiencia respiratoria
COMPLICACIONES
Gastrointestinales:- Hígado graso- Litiasis biliar
Musculoesquelético:- Necrosis aséptica de la cadera- Deslizamiento de la epífisis femoral- Pie plano
COMPLICACIONES
Cardiovasculares:-Hipertensión-Aterosclerosis
Neurológicas:-Pseudotumor cerebral
Renales:-Glomeruloesclerosis
COMPLICACIONES
Endócrinas:
- Diabetes mellitus tipo 2
- Dislipidemia
- Pubertad precoz
- Síndrome de ovario poliquístico
MANEJO
1. Dieta
2. Ejercicio
3. Cambio de hábitos
4. Cirugía
5. Medicamentos
6. Terapia psicológica
DIETA
En aproximadamente 20% de los niños se produce pérdida de peso al limitar el consumo de refrescos, jugos y exceso de leche.
Se debe administrar una dieta balanceada.
Es la parte más importante del tratamiento
DIETA
No está indicado dar dietas restringidas, ya
que se puede “sacrificar” crecimiento lineal.
EJERCICIO
Debe ser de tipo aeróbico.
Durante 30-45 minutos, 3 veces por semana.
Se ha encontrado que el ejercicio en combinación con la dieta es más efectivo para la pérdida de peso que solamente con dieta.
CAMBIO DE HABITOS
No utilizar los alimentos como “premios”
Dar agua en lugar de jugos
Limitar la leche a 3 vasos diarios
Evitar la comida chatarra y preferir el consumo de frutas y verduras
Evitar los alimentos fuera de horarios de comida
CAMBIO DE HABITOS
No comer frente a la televisiónInvolucrar a la familia en el tratamiento, ya que estos niños se mantienen con la pérdida de peso por más tiempo.Se debe de perder peso lentamente.Cambiar el ambiente que propicia la sobrealimentaciónIdentificar cuando el niño come por hambre o por otra causa
CIRUGIA
No se recomienda en niños.
Se debe considerar solo cuando el paciente tiene condiciones que ponen en peligro la vida.
MEDICAMENTOS
No se recomienda su uso en niños
Sibutramina y orliestat aceptados por la FDA en adolescentes mayores de 12 años con obesidad severa y comorbilidades asociadas
TERAPIA PSICOLOGICA
Es parte muy importante del tratamiento
Se debe proporcionar a todos los pacientes con obesidad ya que la mayoría presentan depresión y baja autoestima
Se debe dar terapia familiar
PREVENCION
Es tal vez la parte más importante.
Se debe iniciar la educación y cambio de hábitos desde el nacimiento.
Se debe favorecer la actividad física en escuela
GRACIAS