chalazión, orzuelo y pterigium
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Chalazión, Orzuelo y Pterigium
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Es una infección de las glándulas palpebrales.
Staphylococcus aureus
Orzuelo
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El borde palpebral se encuentra dividido en una parteanterior/ posterior por una línea gris.
Las pestañas se originan en la porción anterior y lasglándulas Meibomio se localizan en la parte posteriorjunto a la unión mucocutanea.
Borde palpebral
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Glándulas de Meibomio excretan sebo.
Glándulas de Zeiss también son glándulas sebáceas que relacionan a los foliculos de las pestañas.
Las glándulas de Moll son glándulas sudoríparas llegan a la porción inferior del folículo o del borde palpebral anterior
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El orzuelo es muy común en la población general pero particularmente en la pediátrica.
Pobre higiene de las manos.
Epidemiologia
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Orzuelo Interno:
Es cuando se produce una infección de las glándulas de meibomio produciendo una reacción inflamatoria de estas.
Orzuelo Externo:
Infección de las glándulas de Zeiss y de Moll.
Clasificación
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Dolor.
Eritema.
Edema.
Lagrimeo del ojo
Sensación de cuerpo extraño
Sensibilidad a la luz
Cuadro clínico
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Dx: Clínico
Tx:
Compresas calientes
Antibióticos tópicos
Depilación de pestaña asociada al folículo
DX y TX
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Chalazión
Un chalazión (quiste de Meibomio) es una lesióninflamatoria granulomatosa crónica estéril
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Causada por una secreción sebácea retenida por lasglándulas de Meibomio u otras glándulas sebáceashacia la estroma adyacente
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El chalazión infectado secundariamente se conocecomo orzuelo interno
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Diagnóstico
La histología muestra una reacción inflamatorialipogranulomatosa que contiene histiocitosepitelioides, células gigantes multinucleadas y célulasplasmáticas
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Puede presentarse a cualquier edad como un nóduloindoloro gradualmente creciente.
Muy ocasionalmente, un gran chalazión del párpadosuperior puede presionar sobre la córnea, producirastigmatismo y causar visión borrosa.
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Signos
Una lesión en la lámina tarsal que puede ser dolorosa siestá inflamada
La eversión del párpado puede mostrar un granulomapolipoide asociado, si la lesión se ha roto a través de laconjuntiva tarsal
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La eversión del párpado puede mostrar ungranuloma polipoide asociado, si la lesión se haroto a través de la conjuntiva tarsal
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Un chalazión «marginal» es similar, salvo que afecta a unaglándula de Zeis y, por tanto, no se encuentra en el tarsopalpebral sino en el borde palpebral anterior.
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Los pacientes con enfermedad meibomiana o rosácea tienen mayor riesgo de que se forme un chalazión, que puede ser múltiple y/o recurrente.
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Es muy importante no confundir un carcinoma deglándulas sebáceas con un «chalazión recurrente».
En los casos dudosos, hay que biopsiar la lesión pararealizar un examen histológico.
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Tratamiento
El tratamiento puede ser innecesario ya que almenos en una tercera parte de los casos se resuelveespontáneamente, y un orzuelo interno puedesupurar y desaparecer.
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Las lesiones persistentes suelen requerir tratamiento con uno de los siguientes métodos:
1. Cirugía. El párpado se evierte con una pinza especial , el quiste se incide verticalmente y su contenido se drena a través de la lámina tarsal.
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La inyección de corticoides en el interior de la lesión esaconsejable si está próxima al punto lagrimal debido al riesgode lesión quirúrgica.
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La tasa de recuperación aproximada después de unainyección es del 80%.
En los casos en que no hay respuesta al tratamiento, puedeadministrarse una segunda inyección al cabo de 2 semanas.
La despigmentación cutánea local posterior es infrecuente.
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Las tetraciclinas sistémicas suelen ser necesariascomo profilaxis en los pacientes con chalazionesrecurrentes, especialmente en los asociados con acnérosácea.
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El pterigión es una de las más comunes oculares enfermedades de lasuperficie ocular.
Crecimiento fibrovascular de la conjuntiva se extiende a la córneasuperficial, penetra a la m. Bowman y la destruye.
Pterigium
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Pacientes que han estado viviendo en climas cálidos
Al igual que con la pinguécula, puede representaruna respuesta a la exposición ultravioleta
Posiblemente a otros factores como sequedadsuperficial crónica.
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Síntomas
Muchas lesiones pequeñas son asintomáticas.
Irritación y sensación arenosa causada por un efecto«dellen» en el frente de avance debido ainterferencia con la película lagrimal precorneal
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Síntomas
En los pacientes que llevan lentes de contactopueden desarrollarse síntomas de irritación en unestadio más precoz debido a elevación del borde.
Interferencia con la visión al nublar el eje visual oinducir astigmatismo.
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Síntomas
Inflamación intermitente similar a la pingueculitis.
El aspecto puede ser un problema significativo.
Si se sospecha seudopterigion, cabe que haganantecedentes de un episodio etiológico
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Signos.
Un pterigium está compuesto de tres partes: un«casquete» (zona avascular a modo de halo en elfrente de avance), una cabeza y un cuerpo
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Tipo 1
Se extiende menos de 2 mm hasta la córnea. Puedeobservarse un depósito de hierro (línea de Stocker)en el epitelio corneal por delante de la cabeza deavance del pterigium.
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Tipo 2
Afecta hasta 4 mm de la córnea y puede ser primario o recurrente después de la cirugía
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Tipo 3
Invade más de 4 mm de la córnea y afecta al ejevisual
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El seudopterigion
Está causado por una banda de conjuntivaadherente a una zona de córnea afectada en elvértice.
Se forma como respuesta a un episodio inflamatorioagudo
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TRATAMIENTO
Actualmente existen varias alternativas terapéuticas.
Cirugía y tratamientos complementarios
Se deberá tener en cuenta:
Edad del paciente
Persistencia de fx ambientales nocivos
Signos restrictivos y astigmáticos
Aspectos estéticos
Cirugías previas.
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Técnicas quirurgicas
Simple escisión con esclera libre
simple afrontamiento conjuntival
Desnudamiento escleral.
Técnicas de desviación
Son ya rara vez usadas por la alta tasa de recurrencias.
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Kenyon y col iniciaron la técnica de conjuntivoplastía en el año 1985 reportando una recidiva de 5.3%.
16-39% en poblaciones de alto riesgo.
La experiencia quirúrgica del cirujano influye en la incidencia de recidivas, el cual varía entre 2% y 39% con ésta técnica.
En pterigión recurrentes: aprox 9.1% de recidivas.
Conjuntivoplastía.
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Plastía: conjuntiva bulbar superior
Tamaño de plastía: doble cabeza en primarios y triple en recidivados.
Complicaciones en plastía: edema, necrosis por cara epitelial hacia abajo, hemorragias, plastías cortas: granulomas
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TRATAMIENTO QX