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Centro Gertiatría Gerontologia UC Centro Colaborador OMS

Lineamientos para el Replanteamiento de la

Política Pública de Salud para las Personas Mayores.

Dr. Pedro Paulo Marín LarraínCentro de Geriatría y Gerontología UC

Centro Colaborador OMSFacultad de Medicina


Cerro San Cristóbal – Diciembre 1925


¿Por qué unaPolítica Pública en Salud

para las personas mayores?1. Porque aumentó el contingente y el

porcentaje de las personas mayores2. Por recomendaciones internacionales 3. Salud: son diferentes a los jóvenes4. Porque hay evidencia de que vale más

la pena actuar que sólo observar (funcionalidad y calidad de vida)

• Qué ocurre en Latino-América• Qué ocurre en Chile

Aumentó el contingente de

personas mayores


L.A.= más rápido que EuropaA

nnua

l Rat

e of

Cha

nge

of A

(t)

Figure 2a:Speed of Aging in Two Demographic Regimesyear since onset of transition

Compressed Transition Gradual Transition

0 100 200 300

-.005

0

.005

.01

.015

Europa

América Latina

Años que se demoran en duplicar su población AM

¿Qué pasa en Chile?

¿Vivimos mas años?


Chile:esperanza de vida al NACER, 1912 al 2002

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1919-22 1929-32 1939-42 1952-53 1960-61 1969-70 1980-85 1991-92 2001-02

Fuente: INE. La mortalidad en Chile según tablas de mortalidad por sexo. 1919-2002

E(0

)

Hombres Mujeres

Chile

Más de 70 años

30 años


8

22

Esperanza de vida a los 60 años = 22 añosy a los 80 años = 8 años,

02468

1012141618202224

1919-22 1929-32 1939-42 1952-53 1960-61 1969-70 1980-85 1991-92 2001-2

Fuente: INE. La mortalidad Chile según tablas de mortalidad por sexo. 1919-2002

E(60) E(80)

9

22

Esperanza de Vidaa los 60 años = 22 añosy a los 80 años = 9 años


Chile: Poblacion de diferentes grupos de edades, 1950-2050

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

5.000.000

5.500.000

6.000.000

1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

Fuente: INE-CELADE. Proyecciones de poblacion 1950-2050

60 y más

5-14 años

0-4 años

>80 años

Hay claramente menos niños


CHILE. Número estimado de personas mayores insititucionalizadas con tres hipótesis, 2000-2050.

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

Fuente: PP Marín, JM Guzmán - Rev Médica Chile 2004

Constante

3% en 2050

5% en 2050

>100mil

Salud de las personas mayores en Chile

¿Son los nuevos “clientes”?


9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

0 – 4

10 – 1 4

2 0 – 2 4

3 0 – 3 4

4 0 – 4 4

5 0 – 5 4

6 0 – 6 4

7 0 – 7 4

8 0 y +

P o r c e n t a je

% Hombres % Mujeres

Hospital A

7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7

0 – 4

10 – 1 4

2 0 – 2 4

3 0 – 3 4

4 0 – 4 4

5 0 – 5 4

6 0 – 6 4

7 0 – 7 4

8 0 y +

P o r c e n t a je

% Hombres % Mujeres

Hospital B

7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0 – 4

10 – 14

20 – 24

30 – 34

40 – 44

50 – 54

60 – 64

70 – 74

80 y +

Edad

Porcentaje

% Hombres % Mujeres

Hospital C

4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

0 – 4

10 – 14

2 0 – 2 4

3 0 – 3 4

4 0 – 4 4

5 0 – 5 4

6 0 – 6 4

7 0 – 7 4

8 0 y +

P o r c e n t a je

% Hombres % Mujeres

Hospital D

Altas Hospitalarias en Sector Público

Proyecto Fondef UC

En nuestro país las personas mayores ya son los nuevosusuarios de los

Servicios Hospitalariospúblicos

Dr. G Bastias - UC

> 65 años


4,34,7 4,9 5,3 5,6 5,8 5,7

4,1

4,54,9

5,3

5,7

6,3

6,7 7,2

5,9

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80-84 + de 84

Edad

Pres

taci

ones

/ B

enef

icia

rio

Atención

médica

hospitalaria

Visita médica

domiciliaria

Consultas

médicas

ISAPRES 2003: Tipo de atenciones por edad

Hospita-lizados


180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

<11-45-9

10-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-94

95 y +

Mortalidad (todas las causas) por sexo y edad por 1.000 fallecidos, 2002

Hombres Mujeres

las personas mayores son los nuevos clientesde los servicios médicos

Pan American Health Organization 2006

Estudio SABE en 7 cuidades LAAutopercepción de Salud

0,0

1,0

2,0

3,0

ExcelenteMuy bien Bien

Regular Mal

N. o

f ch

roni

c co

nditi

ons

Bs. Aires(1.84)

Montevideo(1.78)

Bridgetown(1.64)

Havana (1.32)

Sao Paulo(1.53)

Santiago(1.26)

Mexico City(1.21)

fuente: SABE- 2000 – OPS

Ciudad (%)Ciudad (%)

Regular y/o mala


¿Por qué una Política en Salud?

1.- Aumentó el Número – Son más – en menos tiempo – más envejecidos– Pero tenemos una ventana de oportunidad para

actuar– Hay un impacto médico-social-familiar = desafío

Político

2.- Porque hay recomendaciones internacionales

Recomendaciones de los organismos

internacionales

• OPS – Organización Panamericana de Salud • OMS – Organización Mundial de la Salud (1959)• EU - Unión Europea• IAGG - Asociación Mundial de

Gerontología y Geriatría • Asamblea Mundial del Envejecimiento 2002

Pan American Health Organization- PAHO

OPS: Longevidad y sus Retos

Condiciones Crónicas

Enfermedades Emergentes y Reemergentes

Envejecimiento Poblacional

Discapacidad

Desigualdad Social y en Salud


Envejecimiento Activo

WHO – Kobe 2002

OMS

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/nl/3/34/WHO.png


Los tres pilares del Envejecimiento Activo

Salud


Unión Europea• La Geriatría nace en UK en 1940 (67 años)

– servicios geriátricos integrales en todos los hospitales con nexos comunitarios fuertes y equipos multiprofesionales

• Actualmente la Geriatría es una especialidad médica reconocida en UE y muchos otros países– UEMS están homologando sus especialistas– EUGMS especialistas en Geriatría

• “aims to develop geriatric medicine in the states of the European Union, to support availability of geriatric services to all European citizens and to promote education, continuing professional development and high quality evidence-based geriatric medicine”


Asamblea Mundial - IAGG

• Asamblea Mundial del Envejecimiento 1982 Viena y 2002 Madrid– Plan de Acción internacional y Estrategia

Regional en LA - 2003 CEPAL• La IAGG- Asociación Mundial de Geriatría

y Gerontología - nace en el año 1950– http://www.iagg.com.br/webforms/index.aspx


¿Por qué una Política en Salud?

1. Números + la ventana de años y una oportunidad para actuar

2. Por las numerosas indicaciones internacionales y lo que está ocurriendo en la Unión Europea, Canadá y otros países

Chile ya tiene unaPolítica Nacional para el Adulto Mayor y una Política de Salud


Política Nacional para el Adulto Mayor

• de las tres áreas prioritarias: – la biológica (médica), psicológica y

social • definidas como interactuantes y por lo tanto

en las acciones y medidas a realizar

• la biológica o médica ha tenido un ritmo de ejecución más lento que las otras dos


Reevaluación del método por el cual se concibe,

se organiza y se ofrece

la atención sanitariapara las personas mayores


Atención sanitaria para las personas mayores

• Está claramente demostrado que el modelo clásico de atención médica, útil en población adulta, fracasa cuando se aplica de manera automática a los AM

• Hay experiencias con otros grupos de población con necesidades diferenciales y específicas de asistencia sanitaria. – P. Ej. La salud infantil y de manera

destacada en aquellos que nacen con bajo peso.


Área de Salud de personas mayores

• Porque son diferentes a los jóvenes• Porque aumentan más los >75 años – son los

“actuales clientes” ambulatorios y hospitalizados• Porque desarrollan limitaciones – consumen más

fármacos – se enferman más• Porque responden a las intervenciones médicas• Requieren cuidados prolongados• Porque responden a la educación y al

autocuidado• Porque se sabe como actuar con eficiencia


Redefinición de la Política sanitaria

• Efectividad y costos• Medios de soporte y aplicación• Prevención y autocuidado• Asistencia a largo plazo o prolongado• Coordinación del servicio e integración• Función del hospital• Conexión de la asistencia de enfermos físicos y

mentales• Calidad de la asistencia• Formación de recursos humanos en Geriatría


Redefinición de la Política sanitaria• Capacitación de recursos humanos

– Formación de especialistas en Geriatría

• Servicios integrados y continuados– Abanico de servicios comunitarios - hospitalarios- institucionalizados– Focalizados en la funcionalidad física y mental

• Financiación • Decisión política

Hoy nadie desarrollaría una Política Salud para niños o mujeressin servicios propios para ellos

sin especialistas y equipos de salud capacitados


Recursos Humanos

• uno de los aspectos más relegados ha sido la formación de recursos humanos especializados o sea Geriatras – a pesar que estos se encuentran entre los

objetivos específicos de la misma PNAM y guardan estrecha relación con las acciones de prevención, atención y prestación de salud para este grupo etario.

– No es lo mismo los Diplomados u otros• equipos de atención multiprofesionales


Geriatras = recomendaciones

• Internacional UK, Costa Rica, España y otros– Uno por 5mil /> de 60 años– Uno por 10mil/ > de 65 años– Uno por 4mil/ > de 75 años– Se estiman necesarios 250 Geriatras en Chile

• CONACEM - 2004 reconoció la especialidad de Geriatría en Chile– como una sub-especialidad de la Medicina Interna

(3 años MI + 2 años Geriatría)– Hay menos de 20 Geriatras en Chile


Se sabe como actuar• España – SEMEG

– Baztan JJ, Suarez F, Garcia FJ. “Informe sobre las necesidades de unidades geriátricas como parte de los recursos especializados para personas mayores”

– Rodriguez L, Solano JJ. “Bases de la atención sanitaria al anciano”

• Chile– “Los desafíos actuales del adulto mayor: cambiando

la visión negativa de la tercera edad” 2005, Facultad de Medicina UC -CIEDES- Colmena Golden Cross

– PP Marín. (Artículo Especial) Rev. Médica de Chile Marzo 2007;135:392-98


Servicios Geriátricos

• Mantener la salud de los AM y crear los Servicios de Geriatría para cubrir las necesidades de asistencia médica continuada, constituye uno de los hechos más importantes de política pública con el que se enfrentan las naciones de todo el mundo.

• Los actuales programas y formas de prestación de servicios médicos deben modernizarse en los conceptos geriátricos para no discriminar a los AM.


Servicios de Geriatría• Ya fueron testeados (“medicina basada en evidencia”)• Deben respetar las siguientes líneas maestras:

– servicios integrados y que se desarrollen simultáneamente

– prevención y promoción masiva para lograr un “envejecimiento saludable” en la mayoría de la población

– atención de salud ambulatoria – atención geriátrica hospitalaria para los casos agudos – implementación de unidades de recuperación

geriátrica funcional (media estancia) y– del desarrollo de atención prolongada en domicilio y

en instituciones

¿Qué falta para desarrollar los Servicios y formar

Geriatras?

Financiacióny

Decisión Política


Financiación• Los costosdeben considerar

como inversión y no como gasto• El no hacer nada lleva aparejado muchos

más costos a medio largo plazo que los que la intervención genera a corto plazo, – Esto se ignora en los modelos económicos al

uso. – El coste de oportunidad de la no intervención

es pues muy elevado.


Financiación• Los AM son, hoy en día, los nuevos clientes o

usuarios de los servicios de salud y ellos concentran la mayor mortalidad y grados de dependencia.– Esto es un hecho real, como también que es posible

reducir las tasas de discapacidad y por lo tanto los gastos innecesarios.

• En los países más envejecidos se demostró que es más barato intervenir que sólo observar el proceso de envejecimiento ya que se transforma en patológico y discapacitante = más caro.


USA Mayores de 65 años con Discapacidad1999 National Long-Term care Survey. USA

PNAS, 2001

10121416182022242628

1982 1984 1989 1994 1999

Baja

25%19.7%

26.2%24.2%


Resumen1. Sabemos que se envejece según como se ha vivido 2. Las personas mayores responden a las indicaciones de

salud (promoción y prevención), 3. Siempre es posible hacer algo útil por esta población 4. Ellos requieren un abanico de Servicios Geriátricos y

médicos Geriatras para atenderlos cuando corresponda.

5. No olvidemos que les debemos mucho a los AM, ya ellos fueron los encargados de lograr el desarrollo actual del país.

6. El peor escenario (costo económico y familiar-social) es solo observar el proceso y no aprovechar la ventana de años que tenemos para actuar.

7. Hoy se sabe como actuar


ConclusionesHoy día sería discriminatorio negar las atenciones de salud

solo por el hecho de ser “viejo” o que

se brinden en lugares no apropiados para ellossobretodo

si además el personal no está capacitadoy no hay especialistas Geriatras

para atender a los casos más complejos.

Muchas Gracias

Dr. Pedro Paulo Marín Larraín

centro gertiatría gerontologia uc centro colaborador … · modelo clásico de atención médica,...

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