cc adenoiditis seidel fernandez
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INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA
JUAN PABLO PÉREZ ALFONZO
IUTEPAL
EXTENSIÓN MARACAY
PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA A ESCOLAR MASCULINO
DE 10 AÑOS DE EDAD, RECLUIDO EN LA UNIDAD DE OBSERVACIÓN
PEDIÁTRICA DEL AMBULATORIO DEL NORTE CON UN DX:
ADENOIDITIS CRÓNICA.
Maracay, 2012
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA
JUAN PABLO PÉREZ ALFONZO
IUTEPAL
EXTENSIÓN MARACAY
PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA A ESCOLAR MASCULINO
DE 10 AÑOS DE EDAD, RECLUIDO EN LA UNIDAD DE OBSERVACIÓN
PEDIÁTRICA DEL AMBULATORIO DEL NORTE CON UN DX:
ADENOIDITIS CRÓNICA.
Tutora: Autoras:
Lic. Mayre Servita Fernández Milagros C.I: 20.897.405
Seidel Onesim C.I: 19.594.450
Maracay, 2012
ÍNDICE
Contenido Pág.
INTRODUCCIÓN………………………………………………………... 1
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO……………………………………………………... 3
Objetivo General…………………………………………………………. 3
Objetivos Específicos…………………………………………………….. 3
Resumen del Caso………………………………………………………... 4
Fundamentos de Anatomía y Fisiología………………………………… 5
Fundamentos Fisiopatológicos…………………………………………... 10
Descripción Teórica de la Intervención Quirúrgica…………………… 13
CAPÍTULO II
MODELO CONCEPTUAL APLICADO………………………………. 15
Jean Watson……………………………………………………………… 15
Filosofía y Ciencia del Cuidado…………………………………………. 15
Utilización de Pruebas Empíricas……………………………………….. 15
Afirmaciones Teóricas…………………………………………………… 15
Relación de la Teoría con el Caso……………………………………….. 17
CAPÍTULOIII
APLICACIÓN DEL PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA 18
Lista de Diagnósticos……………………………………………………... 19
Reales……………………………………………………………………… 19
Potenciales………………………………………………………………… 19
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………… 25
CONCLUSIONES……………………………………………………….. 25
RECOMENDACIONES………………………………………………… 27
ANEXOS………………………………………………………………….. 29
FARMACOLOGÍA………………………………………………………. 30
TERMINOLOGÍA……………………………………………………….. 32
REFENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………... 33
LISTA DE CUADROS
Contenido Pág.
Cuadro Fisiopatológico……………………………………………………. 12
Cuadro de Dominios Alterados…………………………………………… 18
Cuadro Analítico…………………………………………………………... 20
Plan de Cuidados 1………………………………………………………… 21
Plan de Cuidados 2………………………………………………………… 22
Soapie 1…………………………………………………………………….. 23
Soapie 2…………………………………………………………………….. 24
INTRODUCCIÓN
El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la practica
asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer desde una perspectiva
enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales; pensadas para cumplir
el objetivo de la enfermera y mantener el bienestar optimo del paciente o en caso tal a
contribuir a la calidad de vida del paciente.
Dependiendo de la patología que pueda padecer el individuo en este caso le
hablaremos de una adenoiditis crónica que no es mas que la hipertrofia o inflamación
de las adenoides frecuente en niños de 2 a 6 años; los síntomas consisten en
obstrucción nasal, alteraciones del sueño y superación del odio medio con perdida de
audición. Para su diagnostico se puede recurrir nasofaringoscopio flexible de fibra
óptica. El tratamiento consiste habitualmente en la administración intranasal de
cortico esteroides y antibióticos y en caso de obstrucción nasal significativa o de
superación persistente del oído medio, en la adenoidectomia.
Las adenoides no son mas que las comúnmente llamadas las amígdalas que
son agregados de tejido linfoide situados en la faringe y que constituyen el anillo de
Waldeyer, protegiendo la entrada de las vías digestiva y respiratoria de la invasión
bacteriana. Sin embargo, esto mismo puede ser el causante de problemas de infección
en personas a partir de los tres años (como la amigdalitis). En este caso se puede
tratar con antibióticos, pero en caso de ser las infecciones recurrentes, las amígdalas
se pueden extirpar con cirugía llamada tonsilectomía. La extirpación no afecta la
respuesta inmunológica del paciente. Según la localización en la que se encuentran en
la faringe se llaman: amígdala faríngea, tubárica, palatina y lingual.
Dada una breve explicación de que se trata el trabajo ahora le señalaremos
como estará dividido nuestro caso clínico.
Capitulo I el marco teorico encontrara los objetivos general y especifico del
trabajo, el resumen del caso los fundamentos anatómicos y fisiológicos de la
patología evaluada y un cuadro fisiopatológico para explicar de forma clara la
enfermedad.
Capitulo II el modelo conceptual aplicado y la relación del caso aquí
encontrara la Teoria de Jean Watson “fisolofia y ciencia del cuidado”.
Capitulo III aplicación del proceso de enfermería en cual se encuentra la
historia de salud del paciente, los dominios alterados y los cuadros de atención
elaborados.
Capitulo IV conclusiones y recomendaciones.
CAPITULO I
MARCO TEORICO
Objetivo General:
Aplicar el proceso de cuidados de enfermería a escolar masculino de 10 años
de edad, recluido en la unidad de observación pediátrica del Ambulatorio del Norte
con un Dx: Adenoiditis Crónica.
Objetivos Específicos:
Seleccionar escolar masculino con Dx: Adenoiditis Crónica.
Recopilar datos subjetivos mediante entrevista con el paciente y su
representante.
Recoger datos objetivos mediante la exploración física céfalo-caudal,
neurológica y exámenes de laboratorio.
Analizar los datos objetivos para detectar las necesidades y/o
problemas del paciente.
Formular diagnósticos de enfermería jerarquizados en base a las
problemáticas detectadas en el escolar.
Planificar acciones de enfermería dirigidas a brindar solución a la
problemática detectada.
Ejecutar las acciones de enfermería y planes de atención previamente
planificados.
Evaluar los resultados obtenidos luego de ejecutar las acciones de
enfermería y planes de atención previamente planificados.
Replanificar, ejecutar y evaluar en caso de no obtener los resultados
esperados.
Resumen del Caso
Se trata de paciente escolar masculino de 10 años de edad procedente de
Turmero estudiante de quinto grado quien ingresa el 30 de julio de 2012 referido por
especialista con un Dx: Adenoiditis Crónica con hipertrofia para acto quirúrgico
(adenoidectomia mas turbinectomia) quien se encuentra en condiciones generales
estables a febril al tacto; FC: 82x´ FR: 16x´ TEMP:37°C P.A: 90/60 mmhg. Piel
hidratada, mocosa oral humedad tórax normal normo expansible, ruidos respiratorios
normales presentes sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni galopes,
abdomen blando deprimible no doloroso a la palpación, neurológicamente ubicado
Glasgow 15/15 puntos. Representante refiere comienzo de la enfermedad actual hace
2 años aproximadamente, posterior a proceso viral, niega antecedentes familiares así
mismo refiere ronquidos, obstrucción nasal recurrente, cefaleas y otitis frecuente, se
observa respiración bucal.
Tratamiento:
Farmacológico:
Claricort jarabe 4 cc V.O c/12h
Cefacidal ampolla 1 gr E.V c/12h
Ranitidina ampolla 50 mg E.V STAT
Omeprazol ampolla 40 mg E.V STAT
Quirúrgico:
Adenoidectomia
Turbinectomia
Fundamentos de Anatomía y Fisiopatología
Según Basterra (2007) La cavidad bucal está limitada hacia delante y hacia los
lados por las arcadas gingivodentarias, hacia arriba por la bóveda palatina y hacia
abajo por el piso de la boca. Hacia atrás, se comunica con la faringe por un orificio
circunscrito por el velo del paladar, los pilares anteriores del velo y la base de la
lengua llamado istmo de las fauces. En la bóveda palatina se pueden distinguir dos
partes: una anterior o paladar duro, y una posterior o paladar blando. En el paladar
duro es posible encontrar en el tercio medial y anterior, un orificio llamado foramen
incisivo, que marca el límite del paladar primitivo, a través del cuál pasan el nervio y
arteria Esfenopalatina.. Bajo la mucosa del paladar duro a la altura del segundo
molar, un centímetro hacia medial, se encuentra el orificio palatino mayor, en donde
emergen los vasos y el nervio palatino mayor. El borde posterior del paladar duro se
continúa con el paladar blando. Este último es un tabique músculo-membranoso que
prolonga la bóveda palatina hacia atrás y abajo, y separa la nasofaringe de la
orofaringe. El borde posterior del paladar blando presenta en su parte media una
prolongación de 10 a 15mm de longitud, la úvula, y a cada lado, dos repliegues
curvilíneos, uno anterior y otro posterior, llamados pilares anteriores y posteriores del
velo del paladar. Dichos pilares contribuyen a limitar la fosa amigdalina, cuya mitad
superior está ocupada por la amígdala palatina.
La amígdala palatina está rodeada por un tejido más denso, que forma la
cápsula amigdalina. La cara medial de la amígdala es mamelonada y tiene en su
superficie la desembocadura de las criptas amigdalinas. En el piso de la boca
encontramos el frenillo, que es un pliegue mucoso que une la cara dorsal de la lengua
con la mucosa del piso de la boca. A cada lado del frenillo se produce una elevación,
el pliegue sublingual, bajo el cual esta glándula sublingual. También destaca el
orificio del conducto submandibular o de Wharton que se abre en la carúncula o
papila sublingual, a cada lado del frenillo.
La lengua ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara superior está
dividida en dos partes, una anterior o bucal y otra posterior o faríngea, por un surco
en forma de V abierta hacia delante llamada surco terminal o V lingual. La parte
faríngea de la cara dorsal de la lengua presenta pequeñas prominencias dispuestas
oblicuamente, que son debidas a la presencia en la capa superficial de la mucosa de
folículos cuyo conjunto constituye las papilas de la V lingual. y el foramen caecum,
que es el remanente del conducto Tirogloso. En el tercio posterior se encuentran las
amígdalas linguales.
Hay diferentes tipos de papilas linguales que se distribuyen
característicamente en la superficie de la lengua. Las papilas filiformes contienen
aferencias táctiles, son abundantes, rugosas, con forma de filamento y se ubican en la
región central. Las fungiformes, son pequeñas y tienen forma de hongo, se observan
como manchas rojizas a la inspección. Las caliciformes son las de mayor tamaño y
están ubicadas por delante del surco terminal, ellas están rodeadas por una depresión
profunda que posee abundantes cálices gustatorios. Las foliáceas están hacia los
bordes laterales y en el ser humano no están muy desarrolladas. Las circunvaladas,
foliáceas y fungiformes contienen receptores para el gusto en los calículos
gustatorios.
En relación a las amígdalas se menciona que forman parte del anillo de
Waldeyer el mismo que corresponde al tejido linfático localizado en faringe, es decir
que la adenoides se localiza en la rinofaringe por detrás de la Nariz, y las amígdalas
Palatinas lateralmente en la orofaringe, la amígdala lingual se localiza en el tercio
posterior de la lengua en su cara dorsal. El agrandamiento exagerado del tejido
adenoideo o amígdalas palatinas en el niño puede ocasionar obstrucción respiratoria
ocasionando un fuerte ronquido y llevar a veces a presentar crisis de apnea exagerada,
lo que se denomina síndrome del apnea obstructiva del sueño (S.A.O.S.) que puede
ocasionar cor pulmonar y a veces la muerte en pocos casos. La mayoría de Los
pacientes que presentan síndrome obstructivo crónico presentan alteración en el
desarrollo maxilofacial ocasionando mal oclusión, labio superior corto, labio inferior
evertido, pómulos aplanados, lo que se conoce como fascies adenoidea, por lo que se
aconseja operar, es decir realizar adenoidectomía y o amigdalectomía para aliviar sus
síntomas y evitar trastornos del desarrollo maxilofacial.
El aparato respiratorio es el encargado de captar oxígeno (O2) y eliminar el
dióxido de carbono(CO2) procedente del metabolismo celular. El aparato respiratorio
generalmente incluye tubos, como los bronquios, las fosas nasales usadas para cargar
aire en los pulmones, donde ocurre el intercambio gaseoso. El diafragma, como todo
músculo puede contraerse y relajarse. En la inhalación, el diafragma se contrae y se
allana y la cavidad torácica se amplía. Esta contracción crea un vacío que succiona el
aire hacia los pulmones. En la exhalación, el diafragma se relaja y retoma su forma de
domo y el aire es expulsado de los pulmones.
En humanos y otros mamíferos, el sistema respiratorio consiste en vías
respiratorias, pulmones y músculos respiratorios que median en el movimiento del
aire tanto dentro como fuera del cuerpo.
El intercambio de gases es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono,
del animal con su medio. Dentro del sistema alveolar de los pulmones, las moléculas
de oxígeno y dióxido de carbono se intercambian pasivamente, por difusión, entre el
entorno gaseoso y la sangre. Así, el sistema respiratorio facilita la oxigenación con la
remoción contaminante del dióxido de carbono y otros gases que son desechos del
metabolismo y de la circulación. El sistema también ayuda a mantener el balance
entre ácidos y bases en el cuerpo a través de la eficiente remoción de dióxido de
carbono de la sangre.
Definición de los órganos
Vía Nasal: Consiste en dos amplias cavidades cuya función es permitir
la entrada del aire, el cual se humedece, filtra y calienta a una determinada
temperatura a través de unas estructuras llamadas cornetes.
Faringe: es un conducto muscular, membranoso que ayuda a que el
aire se vierta hacia las vías aéreas inferiores.
Epiglotis: es una tapa que impide que los alimentos entren en la
laringe y en la tráquea al tragar. También marca el límite entre la orofaringe y la
laringofaringe.
Laringe: es un conducto cuya función principal es la filtración del aire
inspirado. Además, permite el paso de aire hacia la tráquea y los pulmones y se cierra
para no permitir el paso de comida durante la deglución si la propia no la ha deseado
y tiene la función de órgano fonador, es decir, produce el sonido.
Tráquea: Brinda una vía abierta al aire inhalado y exhalado desde los
pulmones.
Bronquio: Conduce el aire que va desde la tráquea hasta los
bronquiolos.
Bronquiolo: Conduce el aire que va desde los bronquios pasando por
los bronquiolos y terminando en los alvéolos.
Alvéolo: hematosis (Permite el intercambio gaseoso, es decir, en su
interior la sangre elimina el dióxido de carbono y recoge oxígeno).
Pulmones: la función de los pulmones es realizar el intercambio
gaseoso con la sangre, por ello los alvéolos están en estrecho contacto con capilares.
Músculos intercostales: la función principal de los músculos
intercostales es la de movilizar un volumen de aire que sirva para, tras un intercambio
gaseoso apropiado, aportar oxígeno a los diferentes tejidos.
Diafragma: músculo estriado que separa la cavidad torácica
(pulmones, mediastino, etc.) de la cavidad abdominal (intestinos, estómago, hígado,
etc.). Interviene en la respiración, descendiendo la presión dentro de la cavidad
torácica y aumentando el volumen durante la inhalación y aumentando la presión y
disminuyendo el volumen durante la exhalación. Este proceso se lleva a cabo,
principalmente, mediante la contracción y relajación del diafragma.
Amígdalas: también llamadas tonsilas son agregados de tejido
linfoide situados en la faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la
entrada de las vías digestiva y respiratoria de la invasión bacteriana. En el anillo
linfático de Waldeyer, los linfocitos entran enseguida en contacto con los gérmenes
patógenos que hayan podido penetrar por la nariz o por la boca y de esta forma
pueden desencadenar una pronta respuesta defensiva de nuestro organismo, lo que es
muy útil en el caso de los recién nacidos y menores de tres años de edad. Sin
embargo, esto mismo puede ser el causante de problemas de infección en personas a
partir de los tres años (como la amigdalitis). En este caso se puede tratar con
antibióticos, pero en caso de ser las infecciones recurrentes, las amígdalas se pueden
extirpar con cirugía llamada tonsilectomía. La extirpación no afecta la respuesta
inmunológica del paciente. Según la localización en la que se encuentran en la faringe
se llaman: amígdala faríngea, tubárica, palatina y lingual.
Amígdala faríngea: también se llama amígdala de Luschka y está
situada en el techo o bóveda de la faringe. En los niños suelen estar hipertrofiadas y
en la parte posterior se encuentran las adenoides. Cuando provocan insuficiencia
respiratoria nasal y deformación facial (vegetaciones) suelen extirparse.
Amígdala tubárica: también se llama amígdala de Gerlach y se
encuentra rodeando el extremo faríngeo de la Trompa de Eustaquio.
Amígdala palatina: también se llama tonsila. Está situada a ambos
lados del istmo de las fauces, en la entrada de la orofaringe, entre los pilares del velo
del paladar. Son las conocidas en lenguaje coloquial como anginas, aunque este
nombre corresponde propiamente a su estado de infección e inflamación en forma de
amigdalitis.
Amígdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide más voluminoso
de la faringe y está situado en la base de la lengua
Las vías nasales se conforman de:
Células sensitivas.
Nervio olfativo.
Pituitaria.
Cornetes.
Fosas nasales
Fundamentos fisiopatológicos
Trastornos Adenoideos
La hipertrofia o inflamación de las adenoides frecuente en niños de 2 a 6
años; los síntomas consisten en obstrucción nasal, alteraciones del sueño y superación
del odio medio con perdida de audición. Para su diagnostico se puede recurrir
nasofaringoscopio flexible de fibra óptica. El tratamiento consiste habitualmente en la
administración intranesal de cortico esteroides y antibióticos y en caso de obstrucción
nasal significativa o de superación persistente del oído medio, en la adenoidectomia.
Signos y Síntomas:
Aunque en los pacientes con hipertrofia adenoidea pueden asegurar que no
tienen ningún síntoma, normalmente manifiestan respiración bucal crónica,
ronquidos, posibles alteraciones del sueño, halitosis y tos. Se debe sospechar una
hipertrofia adenoidea en niños y adolecentes con los síntomas característicos,
superación persistente del oído medio u otitis media aguda recurrente o rinosinusitis.
Aunque la prueba estándar para evaluar la nasofaringe es la nasofaringoscopia
flexible, también suelen resultar muy útiles la radiología y el registro fonográfico
durante el sueño.
Complicaciones:
Nasofaringitis crónica o recurrente.
Rinosinusitis.
Epistaxis.
Perdida auditiva de conducción.
CUADRO FISIOPATOLOGICO
Definición Etiología Signos y Síntomas Tratamiento Complicaciones
Según Basterra
(2007) Consiste en la
Hipertrofia o
inflamación de las
adenoides. frecuente
en niños de 2 a 6
años
El aumento del
tamaño puede ser
fisiológico o
segundario una
infección vírica o
bacteriana por
estreptococos o
neumococos; a una
alergia o a sustancias
irritables asi como al
tabaquismo pasivo.
Respiración bucal.
Ronquidos.
Halitosis.
Tos.
Supuración del
oído medio.
Otitis.
Farmacológico:
Claricort jarabe 4 cc
V.O c/12h
Cefacidal ampolla 1 gr
E.V c/12h
Quirúrgico:
Adenoidectomia
Turbinectomia
Perdida auditiva
de conducción.
Rinosinusitis.
Epistaxis.
Nasofaringitis.
Descripción Teórica de la intervención quirúrgica
Procedimiento quirúrgico
Anestesia general
Posición de Rose
Se coloca un abreboca de Crowe-Davis o similar.
Se fija la cabeza con la mesa de Mayo
Se succionan las secreciones de la orofarínge con la cánula de
Yankauer
Se inspecciona el paladar para descartar paladar submucoso
Se coloca una sutura de nylon para retraer la úvula
Se inspeccionan las adenoides con un espejo de Gugemhein.
Se inserta una cureta de Beckman de adenoides o canastilla de La
Force de tamaño apropiado y se coloca contra el borde posterior del vómer utilizando
movimientos firmes, sin dañar la capa submucosa y cuidando el constrictor superior
de la faringe, asi mismo se realiza sobre el proceso odontoide del axis.
Se inserta la cureta hasta el techo de la rinofaringe
Por avulsión se retira el tejido adenoideo sin excesiva presión sobre la
pared posterior de la faringe
Posteriormente se revisa la parte posterior de las coanas y si existe
tejido adenoideo se retira con una cureta pequeña.
Se realiza lavado de la nasofaringe con solución fisiológica instilando
a través de las fosas nasales.
Se introduce endoscopio de Hopkins de 0 o 30 grados, de 4 o 2.7 mm
hasta visualizar la coana, la pared posterior y superior de la faringe y la trompa de
Eustaquio, para determinar la existencia de sangrados, remanentes de adenoides y
estado de las desembocaduras de las trompas de Eustaquio.
Se coloca un tapón de gasa para realizar hemostasia durante 2 o 3
minutos o se retira posterior a la realización de la tonsilectomia.
Cuando la adenoidectomía fue parcial, se completó porvía transoral o
transnasal con control endoscópico nasal ynasofaríngeo utilizando legras de Beckman
, pinzas de Gugenheim y pinzas Blakesley Weil rectas y de 45°de angulación,
canastilla de La Force, electrocauterio monopolar o bipolar o el uso del
microdebridador con puntacurva para adenoides (corte posterior) o de corte anterior,
rad 40 (40° de angulación) para poder llegar al borde superior de la coana(1,3-5),
llenando posteriormente una hoja derecolección de datos.
CAPITULO II
MODELO CONCEPTUAL APLICADO
Jean Watson
Filosofía y ciencia del cuidado
Nación en el sur de West Virginia y creció durante la década de los cuarenta
en la pequeña ciudad de Welch, en West Virginia, en los montes Apalaches. Es la
menor de ocho hermanos y siempre estuvo rodeada de un entorno familiar y
comunitario muy numeroso.
Watson fue a la escuela en West Virginia. Mas adelante fue a la escuela de
enfermería Lewis Gale en Roanoke, Virginia. Tras licenciarse en 1961, se caso con
Douglas y se trasladaron hacia el oeste, en su estado natal, Colorado. Douglas, a
quien Watson describe no solo como su compañero físico y espiritual, sino como su
mejor amigo, murió en 1998.
Utilización de pruebas empíricas
La investigación de Watson sobre el cuidado incorpora el empirismo, pero da
más importancia a la metodología que empiezan a partir de fenómenos enfermeros
más que con las ciencias naturales. Watson ha utilizado la ciencia humana, la
fenomenología empírica y trascedente en su último trabajo. Mas reciente a estado
investigando una nueva lengua, como la metáfora y poesía, para comunicar transmitir
y clarificar el cuidado y la curación humana. En sus estudios y escritos, incorpora
crecientemente su convicción de que existe una relación sagrada entre la humanidad.
Afirmaciones teóricas
Según Watson, el interés de la enfermería reside en comprender la salud, la
enfermedad y la experiencia humana. Dentro de la filosofía humana y la ciencia del
cuidado, intenta definir un resultado de actividad científica relacionado con los
aspectos humanísticos de la vida. Intenta establecer la enfermería como interrelación
de la calidad de vida, incluidas la muerte y la prolongación de vida.
Watson cree que la enfermería esta interesada en la promoción de la salud, la
recuperación y prevención de enfermedades. La salud, más que ausencia de
enfermedad, es un concepto escurridizo difícil de definir ya que tiene una naturaleza
subjetiva. La salud se refiere a la “unidad y armonía entre la mente, el cuerpo y el
alma” y esta relacionada con el “grado de coherencia entre lo que percibe y lo que
experimenta uno mismo”.
Según Watson, el cuidado es un termino enfermero que representa los factores
que utilizan la enfermeras para ofrecer cuidados de salud a los pacientes. Afirma que
tratando a los demás como personas únicas, el cuidado percibe los sentimientos del
otro y reconoce su condición de único.
Utilizando los 10 factores de cuidado, la enfermera ofrece cuidado a diversos
pacientes. Cada uno de los factores de cuidado describe el proceso de cuidar, desde el
momento en que un paciente recupera o mantiene la salud, hasta que muere de
manera pacifica. Contrariamente Watson describe la curación como un término
medico que se refiere a la eliminación de la enfermedad.
A medida de que el trabajo de Watson iba evolucionando, continúo
centrándose mas en el proceso de cuidado humano y en los aspectos transpersonales
del cuidado-curación. Las premisas básicas que señalaba en Nursing: Human Science
and Human Care-A Theroy of Nursing constituyen una reflexión de los aspectos
interpersonales-transpersonales-espirituales de su trabajo. Estos aspectos representan
una integración de sus creencias y valores sobre la vida humana y ofrecen el
fundamento para un mayor desarrollo de su teoría.
1. La mente y las emociones de una persona son las ventanas de su espíritu.
2. El cuerpo de una persona tiene limites temporales y especiales, pero la mente
y el espíritu no tiene limites en el universo físico.
3. El acceso del cuerpo, a la mente y al espíritu de una persona es posible
siempre y cuando la persona sea percibida y tratada como un todo.
4. El espíritu, el interior de la persona o el alma de una persona existen en esta y
para esta.
5. La gente necesita a los demás de manera cariñosa y cuidadosa.
6. Para encontrar soluciones, es necesario encontrar significados,
7. La totalidad de la experiencia en un momento dado constituye un campo de
fenómenos.
La evolución del trabajo de Watson continua dejando explicito que los seres
humanos no pueden ser tratados como objetos y no pueden ser separados de su
personalidad, de los otros, de la naturaleza y del universo, mas extenso. El paradigma
cuidado-curación se sitúa dentro de una cosmología metafísica y trasciende con los
humanos que coevolucionan en un mismo universo. El contexto exige un sentido de
reverencia y sacralización con respecto a la vida, y a las cosas vivas. Incorpora tanto
arte como ciencia, ya que ambos se redefinen, y reconoce una convergencia entre los
dos.
Relación de la Teoría con el Caso
Jean Watson en su teoría Filosofía y ciencia del cuidado intenta definir un
resultado de actividad científica relacionado con los aspectos humanísticos de la vida,
ella intenta establecer la enfermería como interrelación de la calidad de vida,
incluidas la muerte y la prolongación de la vida,.
Por esta razón sea escogido su teoría ya que se centra en ayudar al individuo
en el proceso de su enfermedad y brindarle el apoyo que necesita para su superación y
cuando salga poder orientarlo a la prevención de dicha enfermedad.
CAPITULO III
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA
Cuadro de Dominios Alterados
N° DOMINIO ALTERADO NO ALTERADO
1-. Promoción de la salud. X
2-. Nutrición. X
3-. Eliminación. X
4-. Actividad/Reposo. X
5-. Percepción/Cognición X
6-. Autopercepción. X
7-. Rol/Relaciones. X
8-. Sexualidad. X
9-.
Afrontamiento/Tolerancia al
estrés. X
10-. Principios vitales. X
11-. Seguridad/Protección. X
12-. Confort X
13-. Crecimiento/Desarrollo. X
Lista de Diagnósticos
Reales:
Dolor agudo relacionado con agente lesivo físico evidenciado por
expresión verbal y gesticular, conducta expresiva (llanto, gemidos,
irritabilidad) y respuesta positiva a la palpación.
Temor relacionado con separación del sistema de soporte en una
situación potencialmente estresante (hospitalización y procedimientos
hospitalarios) evidenciado por informes de aprensión, inquietud,
aumento del estado de alerta, aumento de la transpiración y frecuencia
respiratoria.
Deterioro de la deglución relacionado con lesión oronasofaringea
evidenciado por traumatismo post quirúrgico y refencia verbal.
Deterioro del patrón de sueño relacionado conestasis de secreciones
evidenciado por secreción por traumatismo post quirúrgico, tiempo
total de sueño menor del considerado normal para la edad y despertar
mas de 3 veces por la noche.
Deterioro de la comunicación verbal relacionado con trastorno de la
fonación evidenciado por dificultad para hablar y verbalizar.
Trastorno de la imagen corporal relacionado con traumatismo, lesión
cirugía, evidenciado por conductas de evitación, control o
reconocimiento del propio cuerpo por rechazo a verificar un cambio
real.
Potenciales/Riesgo:
Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con
riesgo de hemorragia.
CUADRO ANALÍTICO
Datos Subjetivos Datos Objetivos Dominio Alterado Diagnóstico de enfermería
Paciente refiere: me duele
mucho, hasta si trago saliva
me duele”
Oronasofaringe inflamada
a la inspección, sangrado
tenue.
Nutrición.
Deterioro de la deglución relacionado con
lesión oro nasofaríngea evidenciado por
traumatismo post quirúrgico y referencia verbal.
Paciente refiere: “ni
siquiera puedo dormir bien a
cada ratico me despierto
ahogado con la saliva”
A la inspección se
observa exceso de secreciones
y tenue sangrado, ojeras.
Actividad/Reposo.
Deterioro del patrón de sueño relacionado con
estasis de secreciones evidenciado por secreción de
traumatismo post quirúrgico, tiempo total de sueño
menor del considerado normal para la edad y
despertar más de 3 veces por la noche.
Paciente refiere: “me
duele hablar, prefiero
mandarle mensajes a mi
mama”
Se puede observar
balbuceos y facies de dolor al
verbalizar.
Percepción/
Cognición.
Deterioro de la comunicación verbal
relacionado con trastorno de la fonación
evidenciado por dificultad para hablar y verbalizar.
Paciente refiere: “Me
quiero curar rápido me da
pena porque estoy hinchado
parezco un monstruo”
A la inspección se
observa paciente edematizado
producto de las lesiones
postquirúrgicas, quien hace
todo lo posible por taparse la
cara.
Autopercepción.
Trastorno de la imagen corporal relacionado
con traumatismo, lesión cirugía, evidenciado por
conductas de evitación, control o reconocimiento
del propio cuerpo por rechazo a verificar un
cambio real.
Paciente refiere: “me
quiero ir rápido porque aquí
me puyan mucho me da miedo
porque me lastiman”
A la inspección se
observa sudoración, FR:26X´,
temblor, hiperdilatación de la
pupila.
Afrontamiento/
Tolerancia al estrés.
Temor relacionado con separación del sistema
de soporte en una situación potencialmente
estresante (hospitalización y procedimientos
hospitalarios) evidenciado por informes de
aprensión, inquietud, aumento del estado de alerta,
aumento de la transpiración y frecuencia
respiratoria.
Paciente refiere: “me
duele mucho todo, hablar,
comer, dormir, moverme”
A la palpación respuesta
positiva de dolor, llanto
constante y facies de dolor.
Confort.
Dolor agudo relacionado con agente lesivo
físico evidenciado por expresión verbal y
gesticular, conducta expresiva (llanto, gemidos,
irritabilidad) y respuesta positiva a la palpación.
PLAN DE CUIDADO 1
Dx: Adenoiditis Crónica.
Dx de Enfermería: Dolor agudo relacionado con agente lesivo físico evidenciado por expresión verbal y gesticular,
conducta expresiva (llanto, gemidos, irritabilidad) y respuesta positiva a la palpación
Teorizante Criterio de resultado Acciones de enfermería Evaluación
Jean Watson
Filosofía y ciencia del
cuidado
Al cabo de 1 hora el
paciente manifestará que el
dolor ha cedido.
Comunicación terapéutica e
inter-relación estudiante-
paciente.
Indicar al paciente que
posición es la mas adecuada
en la cama.
Explicar la evolución post-
quirúrgica para disminuir la
ansiedad.
Indicar a la madre que le
facilite a la paciente helados
y gelatinas para que ingiera
y así favorecer la
desinflamación.
Administrar tratamiento
indicado por el especialista
Avisar cualquier
eventualidad.
Al cabo de 1 hora el
paciente manifestará que el
dolor ha cedido.
PLAN DE CUIDADO 2
Dx: Adenoiditis Crónica.
Dx de Enfermería: Temor relacionado con separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante
(hospitalización y procedimientos hospitalarios) evidenciado por informes de aprensión, inquietud, aumento del estado de
alerta, aumento de la transpiración y frecuencia respiratoria.
Teorizante Criterio de resultado Acciones de enfermería Evaluación
Jean Watson
Filosofía y ciencia del
cuidado
Al cabo de 1 hora el
paciente manifestará sentirse
más cómodo y seguro en el
área de hospitalización
Comunicación terapéutica e
inter-relación estudiante-
paciente.
Explicar al paciente
amablemente: el por qué
está allí recluido, todo
procedimiento que se vaya
a realizar y su propósito,
antes de realizarlo y pedir
su colaboración.
Explicar la evolución post-
quirúrgica para disminuir la
ansiedad.
Administrar tratamiento
indicado por el especialista
Avisar cualquier
eventualidad.
Al cabo de 1 hora el
paciente manifestó sentirse
más cómodo y seguro en el
área de hospitalización
SOAPIE 1
S Paciente refiere: “me duele mucho todo, hablar, comer, dormir, moverme”
O A la palpación respuesta positiva de dolor, llanto constante y facies de dolor.
A Dolor agudo relacionado con agente lesivo físico evidenciado por expresión
verbal y gesticular, conducta expresiva (llanto, gemidos, irritabilidad) y respuesta
positiva a la palpación.
P Al cabo de 1 hora el paciente manifestará que el dolor ha cedido.
I
Comunicación terapéutica e inter-relación estudiante-paciente.
Indicar al paciente que posición es la mas adecuada en la cama.
Explicar la evolución post-quirúrgica para disminuir la ansiedad.
Indicar a la madre que le facilite al paciente helados y gelatinas para que ingiera
y así favorecer la desinflamación.
Administrar tratamiento indicado por el especialista
Avisar eventualidad.
E Al cabo de 1 hora el paciente manifestó que el dolor ha cedido.
SOAPIE 2
S Paciente refiere: “me quiero ir rápido porque aquí me puyan mucho me da miedo
porque me lastiman”
O A la inspección se observa sudoración, FR:26X´, temblor, hiperdilatación de la
pupila.
A Temor relacionado con separación del sistema de soporte en una situación
potencialmente estresante (hospitalización y procedimientos hospitalarios)
evidenciado por informes de aprensión, inquietud, aumento del estado de alerta,
aumento de la transpiración y frecuencia respiratoria.
P Al cabo de 1 hora el paciente manifestará sentirse más cómoda y segura en el
área de hospitalización
I
Comunicación terapéutica e inter-relación estudiante-paciente.
Explicar al paciente amablemente: el por qué está allí recluido, todo
procedimiento que se vaya a realizar y su propósito, antes de realizarlo y pedir
su colaboración.
Explicar la evolución post-quirúrgica para disminuir la ansiedad.
Administrar tratamiento indicado por el especialista
Avisar eventualidad.
E Al cabo de 1 hora el paciente manifestó sentirse más cómodo y seguro en el área
de hospitalización
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La enfermería durante todo el proceso de hospitalización detecta necesidades y
marca objetivos, pero debido a múltiples causas, puede ser que no queden registrados
(falta de personal, falta de conocimiento de diagnósticos, falta de información,
carencia de herramientas, falta de formación metodológica, carencia de herramientas
informáticas, aunque los resultados de las intervenciones de enfermería son los
adecuados, no se puede evaluar y cuantificar la calidad de los cuidados. Los planes de
cuidados estandarizados pueden ser una guía práctica, fundamentada en la evidencia
externa y en la experiencia profesional (evidencia interna) que clarifica la orientación
de los cuidados a seguir en una situación previamente delimitada. La atención
enfermera basada en la evidencia, nos resulta útil para: poner a nuestro alcance los
conocimientos necesarios para proporcionar los mejores cuidados, estimular el
aprendizaje permanente imprescindible para mantener un grado adecuado de
competencia profesional, fomentar el trabajo pluridisciplinario, e identificar áreas que
requieren investigación.
La adenoioditis crónica constituye una de las afecciones con mayor incidencia
en en niños de 2 a 6 años. Debido a sus repercusiones sobre el estado de salud de
quien las padece, esta afecta la calidad de vida del paciente y de su grupo familiar e
incluso afectando el ingresos económicos del mismo, por causa del incremento de la
estadía hospitalaria y la reincidencia de sus patologías secundarias, se caracteriza
por presentar obstrucción nasal crónica, respiración Bucal, babeo de la almohada, tos
crónica intermitente por la rinorrea posterior que presenta; generalmente nocturna. En
los rx lateral se observa con técnica para partes blandas, con hipertrofia de la misma
y disminución de la columna aérea.
Es importante la dedicación de los profesionales de enfermería y demás
profesionales del equipo de trabajo en la prevención y cuidados que deben aplicarse
para disminuir el riesgo en los pacientes. Y de esta manera para lograr una atención
integral hacia el mismo. Por todo ello es fundamental evitar la aparición de patologías
sea cual sea su etiología, trabajando en el terreno de la prevención y en su
tratamiento y curación una vez que están instauradas, siguiendo las medidas correctas
de asepsia y antisepsia.
RECOMENDACIONES.
Al paciente:
Preoperatorias:
La noche previa a la cirugía debes descansar plácidamente, pues el día de
mañana será un día distinto.
Si la cirugía se realiza en la mañana la noche previa: debes cenar temprano y
suave, ingerir líquidos hasta las 9-10pm, no más tarde, luego no tomar ni comer nada
incluso al despertarte en ese día. Si la cirugía se realiza en la tarde: debes desayunar
la mañana de la cirugía a las 7 am suave y luego no ingerir más alimentos. El ayuno
debe ser mínimo de 6 horas.
si tomas medicamentos lo debes continuar hasta la noche antes de la cirugía.
Debe evitar ingerir antiinflamatorios días previos a la cirugía, no tomar
aspirina.
Acudir temprano al sitio indicado con ropa cómoda.
No llorar porque no hay nada que temer.
Postoperatorias:
Te despertaras tranquilo después de la cirugía (operación) que pareció que te
dormiste.
Serás observado unas horas antes de ir a casa, o puede egresar al día siguiente
Tomaras líquidos fríos antes de irte a casa.
Los pacientes operados de la garganta, deben preferir alimentos líquidos fríos
o helados por 3 días, esto desinflama y produce menos dolor., luego dieta liquida a
temperatura ambiente por 3 días y luego blanda.
Los operados de nariz, sin amigdalectomía pueden iniciar con dieta blanda a
las horas del posoperatorio aunque ingerir alimentos fríos les proporcionaría
sensación de bienestar
Debe preferir dormir con posición semisentado los 3 primeros días.
En casa tendrás reposo por 15 días absolutos y luego 7 días relativo.
Debes cumplir los medicamentos a las dosis prescritas y mantener una
adecuada higiene en tu boca.
No abusar de los medicamentos para el dolor. No automedicarse
antiinflamatorios estos predisponen a gastritis, sangrados digestivos y sangramientos
por heridas quirúrgicas.
No puede hacer esfuerzos, no pujar, no esgarrar, no gargarear.
No realizar esfuerzos y reposo absoluto
Si es su caso esperar pacientemente la biopsia definitiva no preocuparse por
esta.
En caso de sangramiento o alguna eventualidad acudir al centro asistencial por
la emergencia o consulta de orl.
Al representate:
Tras la operación se crea en la zona de la intervención unas costras
blanquecinas. Estas costras no son signo de infección, sino la evolución
normal de la cicatrización de la mucosa faríngea.
Reposo relativo, evitando los ejercicios bruscos.
Evitar toda fuente de calor como: exposición al sol, contacto con estufas,
comidas y liquidos muy calientes, ducha con mucho vapor.
Evitar las maniobras en la boca que puedan llevar al desprendimiento de las
costras (higiene dental posterior, colutorios enérgicos etc.).
Seguir una dieta fría y liquida durante los tres primeros días, que luego se
hará dieta blanda fría hasta pasado el séptimo día en que se comenzará con
dieta normal.
Hay medicamentos como la aspirina que interfieren con la coagulación,
procura evitarlos antes y después de la intervención.
ANEXOS
FARMACOLOGÍA
Nombre comercial: Omeprazol
Nombre Genérico: Omeprasec
Presentación: Cápsulas 200mg, frasco ampolla de 40 mg
Indicaciones: Ulceras duodenales y gástricas; esofagitis por reflujo,
hipersecreción gástrica, sindroma de Zolinger-Ellison.
Mecanismo de Acción: Inhibe la bomba de hidrogeniones de la célula
parietal gástrica reducción la secreción de ácido gástrico. Actuando
rápidamente y produciendo un control reversible de la secreción de ácido del
estómago.
Efectos Adversos: Puede presentarse nauseas, cefalea, diarrea, estreñimiento,
flatulencias y en algunos casos erupción cutánea.
Acciones de Enfermería:
Vigilar y notificar si el paciente presenta hemorragias.
Explicarle al paciente que debe avisar si observa evacuaciones de
color negro o liquidas.
Nombre Comercial: Zantac.
Nombre Genérico: Ranitidina.
Presentación: Tab.150mg, Jarabe 120 ml (10mg/150mg) tabletas
efervescentes 150 mg. Amp. 50mg/2ml.
Indicaciones: Tratamiento de ulceras gástricas y duodenales, esofagitis
péptida hemorragia gastrointestinal.
Mecanismo de Acción: Bloquea la secreción de acido inducida por la
histamina y en menor cantidad.
Efectos Adversos: Cefaleas,. Mareos, erupciones cutáneas, hepatits toxica,
leucopenia, diarrea.
Acciones de Enfermería:
Valorar si el paciente presenta dolor ocular, visión borrosa o cualquier
síntoma a nivel ocular; debe consultarse inmediatamente al medico.
No modificar el medicamento sin orden medica. Vigilar valores de
enzimas hepáticas y lipídica. En infusión intravenosa administrarlo
lentamente.
Nombre Comercial: Cefacidal.
Nombre Genérico: Cefazolina.
Presentación: Uso I.M frasco amp. De 250mg y 500mg con una amp. De
clorhidrato de lidocaína al 0,5% como diluente.
Indicaciones: Infecciones de los tractos respiratorios y genitourinarios,
otorrinolaringológicas, de piel y tejidos blandos.
Mecanismo de Acción: Se unen a las proteínas unidoras de la membrana
celular de las bacterias evitando la síntesis de prosteoglicanos y asi
destruyendo la membrana bacteriana, el cual inicia la crisis y muerte celular.
Efectos Adversos: Nauseas, vómitos y diarrea, flebitis, reacciones
dermatológicas por hipersensibilidad.
Acciones de Enfermería:
Administrar lentamente.
Observar si el paciente presenta rash cutáneo, urticaria, pruritos. Lavar la vena
con solución luego de la administración
Suspender inmediatamente el medicamento si presenta reacción de
hipersensibilidad.
TERMINOLOGÍA
Adenoidectomia: extirpación de las adenoides (amígdalas) mediante una
cirugía.
Amígdalas: también llamadas tonsilas son agregados de tejido linfoide
situados en la faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la
entrada de las vías digestiva y respiratoria de la invasión bacteriana.
Epistaxis: Es toda hemorragia con origen en las fosas nasales. El nombre
tiene su origen en el griego y significa “fluir gota a gota”
Turbinectomia: consiste en la reducción del tejido de los cornetes inferiores
nasales. Se indica en la rinitis hipertrófica o vasomotora resistente al
tratamiento medico y donde predomina la obstrucción nasal por la hipertrofia
turbinal.
Trastornos Adenoideos: es la hipertrofia o inflamación de las adenoides
frecuente en niños de 2 a 6 años; los síntomas consisten en obstrucción nasal,
alteraciones del sueño y superación del odio medio con perdida de audición
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Ann Marriner Tomey, Martha Raile Alligood Modelos y Teorías de
Enfermería, Quinta edición.
Basterra Jorge. Tratado de Otorrinolaringología y Patología (2007)
Diagnósticos de enfermería (NANDA)
Mark H. Beers, MD. Manual de Merk (2007), Edicion 11.
Medigraphic. Revista cirugía y cirujanos volumen 72 numero 1 enero-febrero
de 2004 mexico articulo adenoidectomia endescopica ¿uso o abuso de la
tecnología? paginas 15-19