ADENOIDITIS AGUDA

Definición • Inflamación aguda del

tejido adenoideo, el cual forma parte del anillo linfático de Waldeyer y está ubicado en la pared posterior de la rinofáringe.

• Es más frecuente en la edad preescolar y escolar.

• Casi siempre se acompaña de amigdalitis aguda.

Agentes etiológicos• Streptococcus pneumoniae.

• Menos frecuente: Haemophilus sp,Moraxella catarrhalis, Streptococcus betahemolítico

Cuadro clinico• Obstrucción nasal, fiebre, voz nasal, tos húmeda,

disfagia, fiebre, cefalea• el niño mayor relata deglución de secreciones. • Es secundaria a sobreinfección bacteriana de una

rinofaringitis

• Examen Físico:• Respiración bucal, descarga posterior o purulenta

Complicaciones • Otitis

• Sinusitis

• Apnea del sueño

DIAGNOSTICO• Es clinico y con Rx lateralde cuello.

Tratamiento • Medicamentos:• Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en

caso de fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar.• Amoxicilina: 75-100 mg/kg/día, dividida cada 8 o 12

horas, por 7 días.

• Mucolítico

• Vasoconstrictor

• Diagnostico diferencial con sinusitis

ADENOIDITIS CRONICA• Se refiere al paciente que ha presentado al menos

cuatro episodios de adenoiditis al año, descartando una sinusitis.

Cuadro clinico• Se caracteriza por presentar obstrucción nasal

crónica, respiración bucal, babeo de la almohada, tos crónica intermitente por la rinorrea posterior que presenta (generalmente nocturna).

• En los Rx lateral se observa con técnica para partes blandas, con hipertrofia de la misma y disminución de la columna aérea.

La adenoiditis crónica obstructiva

• Síndrome del apnea obstructiva del sueño (S.A.O.S.) que puede ocasionar cor pulmonar y a veces la muerte en pocos casos.

• Alteración en el desarrollo maxilofacial ocasionando mal oclusión.

• Labio superior corto, labio inferior evertido, pómulos aplanados, lo que se conoce como fascie adenoidea.

• El desarrollo exagerado de la adenoides puede ocasionar también Otitis Media y Sinusitis a repetición o llevar a la cronicidad

Fascie adenoidea

Alteraciones en el desarrollo maxilofacial

Grados de obstruccion nasal

Tratamiento de la adenoiditis crónica obstructiva

• Manejo quirúrgico (adeno / amigdalectomia)

• Manejo de Otitis media, otitis media crónica.

• Mucolítico

• Vasoconstrictor

FARINGITIS • Los tejidos afectados incluyen

bucofaringe, nasofaringe, hipofaringe, amígdalas y adenoides.

• El síntoma predominante de esta enfermedad es el dolor faríngeo.

• La faringitis en adultos se debe a una infección bacteriana en casi 5 a 10% de los casos. Esto es diferente en niños, en donde las faringitis de origen bacteriano se presentan entre el 30 y 40% de los pacientes.

Infecciones Bacterianas• Infección por estreptococos

• El estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA) es el microorganismo patógeno causante de la mayoría de las infecciones bacterianas de la faringe en adultos.

• Se presentan con más frecuencia en invierno y otoño.

• Es más frecuente en la enfermedad aguda.

Cuadro clínico

• De instalación rápida e incluye ardor faríngeo, odinofagia, linfadenopatía cervical, fiebre, escalofríos, malestar general, cefalea y anorexia.

• La bucofaringe por lo general se encuentra con eritema, edema y exudado amigdalino simétrico blancogrisáceo.

• Usualmente desaparece entre tres y siete días.

Tratamiento • El tratamiento de la faringitis estreptocócica es a

base de penicilinas por vía oral o intravenosa. El tratamiento oral debe ser por 10 días.

• Eritromicina y clindamicina.

• Las complicaciones de las infecciones por estreptococos incluyen fiebre reumática, cardiopatía reumática y glomerulonefritis posestreptocócica aguda.

Infecciones por estafilococos• La faringitis debida a estafilococo dorado se

puede presentar con drenado mucopurulento, eritema y edema de la mucosa, microabscesos localizados, sobre todo en las amígdalas.

• Deben ser tratados con penicilinas, eritromicina o cefalosporinas con base en cultivos y antibiograma.

DIFTERIA• Es una enfermedad que se presenta

con más frecuencia en niños menores de 10 años de edad.

• La transmisión ocurre a través de secreciones infectadas de nariz, faringe y ojos o lesiones dérmicas.

• El Corynebacterium diphtheriae provoca la formación de membranas negrogrisáceas de localización más frecuente en bucofaringe.

Infección por Bordetella pertussis• Es una infección causada por Bordetella pertussis

con un cuadro agudo fácilmente transmisible en niños.

• Se caracteriza por accesos de tos violentos que se acompañan de un sonido inspiratorio ruidoso.

• Presencia de membranas negrogrisáceas que se adhieren con firmeza al tejido subyacente y pueden extenderse en todas las vías respiratorias superiores.

• La antitoxina es el único tratamiento y los antimicrobianos son útiles como coadyuvantes

Enfermedades granulomatosas• Es un proceso inflamatorio crónico.

• Si se sospecha un proceso infeccioso que no responde a la antibioticoterapia habitual, deben hacerse cultivos específicos y biopsias del tejido afectado para confirmación diagnóstica de este tipo de padecimientos.

• Tuberculosis. • Lepra.• Granulomatosis de Wegener. • Parasitosis.

Entre los posibles gérmenes causales se incluyen Leishmania braziliensis, Toxoplasma gondii,

Sintomatología faríngea crónica

• Infecciones: por virus y bact descendientes de senos paranasales.

• Alérgicas: por contaminación ATM y tabaquismo.

• GI: ERGE acompañado de espasmos musculares.

• Patología de enf. De columna vertebral: espondiloartrosis, osteoartritis, apofisis estiloide larga, compresión por osteofitos.

• Endocrinas: patología tiroidea, DM.• Psicógena.

MALFORMACIONES CONGENITAS DE LA LARINGE

Membrana Congénita• Es una banda de tejido

conectivo que se extiende sobre la glotis.

• Completa o incompleta.

• Una pequeña membrana puede provocar disnea, llanto débil o disfonico.

Quistes congénitos de laringe• Se encuentra en la supraglotis y en las porciones

laterales de la laringe.

• El Px presenta llanto débil y disfonico, el tratamiento es resección.

• Se puede encontrar:• Estenosis subglotica• Parálisis de las cuerdas vocales• Hemangiomas subgloticos• Quistes subgloticos

Sindrome de cri-du-chat• Deplejacion del cromosoma 5 del grupo B.

• Acompañado de condromalacia tanto de laringe como de tráquea.

• Llanto parecido al maullido de gato, estridor a la inspiración profunda.

• Intervención de traqueostomia en caso de insuficiencia respiratoria.

Laringomalacia • Mas frecuente, por flacidez de los tejidos,

principalmente del cartílago.

• Estridor a la inspiración, respiración ruda o dificultosa cuando el Px esta en decúbito dorsal y/o ventral.

• Laringoscopia directa a través del endoscopio o del microscopio.