CASOS CLINICOS Carolina OssaDanna EspinosaDany CardonaNancy Gmez

Estudiantes de microbiologa y BioanlasisUniversidad de Antioquia

BALANTIDIASIS CRONICA

Las infecciones por balantidium pueden cursar asintomaticas, qunque por lo general se manifiestan como cuadro agudo con diarrea, dolor abdominal tipo colico e incluso sindrome discenterico, con evacuaciones mucosanguinolentas, acompaadas de clico, pujo y tenesmo. (similar a la discenteria amebiana es comn que haya nusea, vomito y otros sntomas generales como astenia, adinamia cefalea e hipopirexia.El cuadro crnico se manifiesta con diarrea intermitente, a veces con alternancia de extreimiento, hiporexia y prdida de peso

Hipopirexia : prdida o disminucin parcial del apetitodiferencindose de la anorexia, que es la prdida total del apetito.

*

Nia indgena Edad: 7 aosProcedencia: Tmesis, Antioquia

Antecedentes: Vive en un rancho de paja, con piso de tierra, sin luz elctrica ni agua potable. La familia se dedica a la cra de cerdos.

INFORMACIN

Antecedente: dolor abdominal tipo clico, intermitente, de un ao de evolucin, con perodos de diarrea de pocos das de duracin, seguidos de otros de estreimiento

Balantidium no producen toxinas conocidas , pero su capacidad paraproducir ulceracin de la pared del colon se atribuye a la hialuronidasa ,una enzima que digiere el cido hialurnico , un componente deel "pegamento " que sostiene las clulas epiteliales de la mucosa en conjunto.*

Dolor abdominal Fiebre

Alteracin del transito intestinal: constipacin / diarrea disentrica

Pujo y Tenesmo Choque hipovolemico

SINTOMATOLOGA

Su enfermedad actual se inicia un mes previo a su ingreso con compromiso progresivo del estado generalEl cuadro crnico se manifiesta con diarrea intermitente, a veces con alternancia de extreimiento, hiporexia y prdida

Constipacion: Se denomina estreimiento o constipacin a la evacuacin de heces excesivamente secas, duras, escasas o infrecuentes, ya que hay una disminucin del ritmo o frecuencia de evacuacinChoque hipovolemico: sangrado en tubo digestivo alto y bajo*

EXAMENES CLINICOS 1. Coprologico 2. Hemograma 3. Perfil Heptico4. Cultivo: sangre, orina, heces 5. Serologa

Dx de infeccion por parasitos: heces semilquidas, marrones, con presencia de moco, sangre y pus en pequeas cantidades. Microscopa: en fresco, formas ovaladas de 100 micras de dimetro, rodeadas de cilios, con gran movilidad de desplazamiento y de rotacin; ncleo grande y con citostoma, se identifican fcilmente como trofozoitos de Balantidium coli. Control, prevencion, correlacion con signos y sintomas

3. Descartar patologia que comprometa el higado, por probable tropismo del parasito por este tejido 4. Descartar infeccion de origen bacteriano 5. Serologia por citomegalovirus: virus en nios y adultos. Glndulas hinchadas, cansancio, fiebre y debilidad generalIrritaciones en el aparato digestivo, diarrea, nuseas, Ictericia (color amarillento en la piel o los ojos)

*

RESULTADOS Colon por enema: Lumen intestinal disminuido

Biopsia a 8 cm del margen anal: infiltrado inflamatorio, ulceraciones en mucosa y zona muscular de la mucosa

Confirmatorias: Frotis de heces: Presencia de trofozoitos de Balantidium coliColon por enema, biopsia, Colon por enema: Procedimiento radiolgico usado para examinar la mucosa del colon y recto. Utiliza bario un qumico calcreo que se ve blanco en las radiografas. Enema significa todo lquido introducido en el recto a travs del ano. Despus de que el sulfato de bario llega a los intestinos, se toman una serie de radiografas. Mediante estas radiografas, el lquido blanco de barrio permite que ciertas anomalas en la mucosa intestinal se vean obscuras.Friable: Tejido que se desmenuza o se aplasta con facilidad; p. ej., el tejido cerebral*

COPROLOGICOMacroscpico: heces semilquidas, marrones, con presencia de moco, sangre y pus

Microscopa: Trofozoitos de Balantidium coliRESULTADOS

Microscopia: formas ovaladas de 100 um, rodeadas de cilios, con gran movilidad de desplazamiento y de rotacin; ncleo grande y con citostoma, se identifican fcilmente como *

tratamiento

Tetraciclinas y Cloranfenicol / 10 das.

A los 20 das de su ingreso, su condicin era estable y la paciente fue egresada en buenas condiciones generales.

Los controles parasicolgicos fueron negativosTRATAMIENTO

La balantidiasis requiere un diagnstico diferencial con entidades que produzcan disentera: Principalmente amebiasis y tricocefalosisDisenteria bacilar: dolor abdominal, fiebre, diarrea, e inflamacin y ulceracin de laboca. Puede ser producida por bacilosdel gneroShigellaColitis ulcerativa: emporadas prolongadas dediarreacon heces lquidas mezcladas con sangre y, en ocasiones,mocoo pusTenesmo, Ocasionalmente nuseas y vmitos, Fiebre

*

HIDATIDOSIS HEPATICA

La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis de distribucin mundial, producida por cestodos o gusanos planos del gneroEchinococcus. Se reconocen en la actualidad cuatro especies patgenas para el hombre: E.granulosus, E.multilocularis, E.oligarthusy E.vogeli, siendo la primera la ms frecuente. Las larvas de stos se enquistan en el hgado, pulmn y, con menor frecuencia, en otros tejidos del hombre y de diversos animales. Los dos primeros originan el quiste hidatdico y la equinococosis alveolar, respectivamente1.El crecimiento del parsito depender del potencial evolutivo del embrin hexacanto, del tejido circundante y de la resistencia del husped.As, el pulmn, de caractersticas elsticas, ofrece una escasa resistencia a su crecimiento. Ello determina un aumento de tamao proporcionalmente rpido llevando a la aparicin de sntomas clnicos en un gran porcentaje de los casos.En el hgado, por su parte, la resistencia del tejido circundante es fuerte lo que determina que en muchos casos el crecimiento sea lento o incluso nulo durante muchos aos, permitiendo que un alto porcentaje de portadores permanezca sin sntomas clnicos durante toda su vida.*

Sexo: MasculinoEdad: 28 aosProcedencia: RionegroAntecedentes: Interaccin constante con perros y bovinos desde hace 5 aosINFORMACIN

Hombre de 28 aos de edad, procedente de Rionegro, que consulta por cuadro de dolor abdominal difuso, nauseas, hipocolia intermitente de 10 das de evolucin, ictericia, baja de peso de 3 kg y compromiso del estado general.Entre sus antecedentes relata la interaccin constante con perros y bovinos desde hace 5 aos.Al examen fsico se destaca ictericia de piel y mucosas, temperatura de 38C, dolor a la palpacin en hipocondrio derecho, al palpar el hgado se detecta una masa de 10 cm de dimetro aproximadamente. Se le realizan varias palpaciones en busca de ms masas y no se encuentran. En el perfil heptico se encontr: FA (fosfatasa alcalina): 330U/L, transaminasas: GOT: 21 U/L, GPT: 18U/L, bilirrubina: BT: 6.2mg/dl, BI: 5.3mg/dl, BD: 0.9mg/dl, Prot Tot: 5.2g/dl, Albumina: 2.8g/dl.En el hemograma se observo: Hb: 13.4g/dl, Hcto: 36.4%, Eos: 10 mm3, TP: 14. Y en la Ecografa Abdominal se observa una Hepatomegalia moderada a expensas de macro quiste en lbulo derecho. Ascitis. Un examen en busca del marcador tumoral alfa-fetoprotena (AFP), adems de un coprocultivo en busca de una infeccin bacteriana en los conductos biliares y un coproparasitolgico seriado que se presentan como negativo (-). Finalmente se le enva un TAC de Abdomen, en que se permite apreciar un quiste heptico de grandes dimensiones 14x14x16 con pared gruesa probablemente hidatdico.Como ultima medida se decide realiza una prueba serolgica para Hidatidosis que sale positiva (+); confirmando el diagnostico de hidatidosis.Se inicia tratamiento con albendazol y se transfiere a Ciruga. *

SINTOMATOLOGACuadro de dolor abdominal difusoNauseasHipocolia intermitenteIctericiaBaja de 3 kg de pesoCompromiso del estado general10 das de evolucin

HIPOCOLIA: Estado producido por una disminucin de la secrecin de los pigmentos biliares. Los sujetos afectados presentan las heces de color claro-amarillentas y suelen estar afectados por estenosis, procesos inflamatorios, clculos de vas biliares o tumores que impiden el flujo biliar.*

EXAMEN FISICOIctericia de piel y mucosas

Temperatura de 38C

Dolor a la palpacin en hipocondrio derecho

Al palpar el hgado se detecta una masa de 10 cm de dimetro aproximadamente.

Se le realizan varias palpaciones en busca de ms masas y no se encuentran. *

EXAMENES ENVIADOSPerfil heptico

Hemograma

Ecografa abdominal

Marcador Tumoral alfa-fetoprotena (AFP)

COMO EXAMENES DE RUTINA: Perfil hepatico: en busca de cualquier alteracion que pueda presenta este organoHemograma: para vigilar cualquier respuesta inmune que pueda estar presenando el paciene, ademas de evaluar el sistema hematico del pacienteEcografia abdominal: permite establecer otras localizaciones intraabdominales de la enfermedad hidatdica. Desde el punto de vista quirrgico, le permite seleccionar al cirujano la va de abordaje de acuerdo a la localizacin del quiste, y brinda referencias anatmicas de la relacin de la lesin con estructuras intrahepticas.Marcador Tumoral alfa-fetoprotena (AFP):se utiliza para mirar un posible Cncer de hgado y tumores de clulas germinativas*

RESULTADOS Ecografa Abdominal: Hepatomegalia moderada a expensas de una masas con borde definido en el lbulo derecho.

Perfil heptico

FA (fosfatasa alcalina): 330U/L,transaminasas: GOT: 21 U/L, GPT: 18U/L, bilirrubina: BT: 6.2mg/dl, BI: 5.3mg/dl, BD: 0.9mg/dl.Prot Tot: 5.2g/dlAlbumina: 2.8g/dl. Hemograma:

Hb: 13.4g/dlHcto: 36.4%Eos: 10%TP: 14 Marcador Tumoral alfa-fetoprotena (AFP): negativo (-)

Danna (Danna) - Got:10-40 u/i (elevado)Danna (Danna) - aumentada segun el articuloHemograma: El hallazgo ms frecuente es la eosinofilia de ms de 5% (la cual se encuentra en el 30% de los casos) o de ms de 300 clulas por mm3, signo que es compartido por otras patologas de tipo parasitarios como la ascaridiasis, triquinosis, larva migrantes y la cisticercosis. Puede encontrarse tambin leucocitosis cuando el quiste presenta alguna complicacin de tipo infeccioso. Perfil heptico: La elevacin de las transaminasas y/o hiperbilirrubinemia sugieren complicaciones del quiste o compromiso de la va biliar (que es lo mas probable dado la hipocolia que presenta el paciente). Fosfatasa Alcalina elevada.*

Coprocultivo

Coproparasitologico

TAC de abdomen

NUEVOS EXAMENES

Coproparasitologico: se realiza de manera seriada con el fin de poder aumentar la probabilidad de encontrar huevos de parasitos como la Faciola hepatica, que tambin tiene tropismo por el hgado.Coprocultivo: permite descartar cualquier absceso heptico bacteriano o amebiano que pueda llevar a una complicacin del cuadro del paciente. Ademas permite observar si existen infecciones bacterianas asociadas q puedan estar complicando la situacion del paciente.TAC: Permite definir con mayor precisin las relaciones anatmicas vecinas del quiste y las alteraciones causadas por este. Brinda un nivel comparable a de la ecografa o mejor, pero dado a su elevado costo, se lo utiliza en imgenes ecogrficas dudosas, hidatidosis heptica mltiple con quistes superpuestos y en casos de ciruga heptica previa con marcada afeccin de la anatoma. *

Coprocultivo: negativo (-)Coproparasitolgico seriado: negativo (-)TAC: Quiste heptico de grandes dimensiones 14x14x16, con pared gruesa probablemente hidatdico

RESULTADOS

El coproparasitologico negativo no nos descarta la posibilidad de una parasitemia en tejido, pero si nos permite descartar una faciolosis. Ademas Paredes del quiste:externa: La primera respuesta del tejido invadido es intentar destruir el huevo por medio de mecanismos inflamatorios; si no es posible, la economa intentar cubrirlo con una pared de tejido fibroso que por un lado asla al parsito y por otra le sirve de soporte mecnico. En los meses y aos siguientes el quiste crecer alrededor de 1 cm por ao, obligando lentamente al husped a la entrega forzada de espacio orgnico.Laalbugnea, blanquecina, opaca, elstica pero muy frgil. Si bien permite el transporte osmtico de muchas sustancias coloides y cristaloides, es impermeable a las bacterias y algunos frmacos. La membranagerminativaoprolgerareviste el interior de la albugnea y son conocidas en su conjunto como el endoquiste. Es una capa delgada, de color amarillento y de aspecto finamente granular. De ella nacen, se nutren y se liberan los esclex.

*

Prueba serolgica para Hidatidosis: positiva (+) Se inicia tratamiento con Albendazol y se transfiere a Ciruga.

EXAMENES CONFIRMATORIOS

Dentro de las pruebas inmunolgicas ELISA, Inmunoelectroforesis y Hemoaglutinacin indirecta son las ms especficas, y se las acompaa de la Doble difusin del Arco 5 de Caprn para la confirmacin; esta ltima por ser de fcil realizacin y tener elevada especificidad es uno de los mtodos ms usados.

Este medicamento impide que el parsito utilice la glucosa provocando una disminucin de la energa y, por ende, su muerte*

Las infecciones por balantidium pueden cursar asintomaticas, qunque por lo general se manifiestan como cuadro agudo con diarrea, dolor abdominal tipo colico e incluso sindrome discenterico, con evacuaciones mucosanguinolentas, acompaadas de clico, pujo y tenesmo. (similar a la discenteria amebiana es comn que haya nusea, vomito y otros sntomas generales como astenia, adinamia cefalea e hipopirexia.El cuadro crnico se manifiesta con diarrea intermitente, a veces con alternancia de extreimiento, hiporexia y prdida de peso

Hipopirexia : prdida o disminucin parcial del apetitodiferencindose de la anorexia, que es la prdida total del apetito.

*Antecedente: dolor abdominal tipo clico, intermitente, de un ao de evolucin, con perodos de diarrea de pocos das de duracin, seguidos de otros de estreimiento

Balantidium no producen toxinas conocidas , pero su capacidad paraproducir ulceracin de la pared del colon se atribuye a la hialuronidasa ,una enzima que digiere el cido hialurnico , un componente deel "pegamento " que sostiene las clulas epiteliales de la mucosa en conjunto.*Su enfermedad actual se inicia un mes previo a su ingreso con compromiso progresivo del estado generalEl cuadro crnico se manifiesta con diarrea intermitente, a veces con alternancia de extreimiento, hiporexia y prdida

Constipacion: Se denomina estreimiento o constipacin a la evacuacin de heces excesivamente secas, duras, escasas o infrecuentes, ya que hay una disminucin del ritmo o frecuencia de evacuacinChoque hipovolemico: sangrado en tubo digestivo alto y bajo*Dx de infeccion por parasitos: heces semilquidas, marrones, con presencia de moco, sangre y pus en pequeas cantidades. Microscopa: en fresco, formas ovaladas de 100 micras de dimetro, rodeadas de cilios, con gran movilidad de desplazamiento y de rotacin; ncleo grande y con citostoma, se identifican fcilmente como trofozoitos de Balantidium coli. Control, prevencion, correlacion con signos y sintomas

3. Descartar patologia que comprometa el higado, por probable tropismo del parasito por este tejido 4. Descartar infeccion de origen bacteriano 5. Serologia por citomegalovirus: virus en nios y adultos. Glndulas hinchadas, cansancio, fiebre y debilidad generalIrritaciones en el aparato digestivo, diarrea, nuseas, Ictericia (color amarillento en la piel o los ojos)

*Confirmatorias: Frotis de heces: Presencia de trofozoitos de Balantidium coliColon por enema, biopsia, Colon por enema: Procedimiento radiolgico usado para examinar la mucosa del colon y recto. Utiliza bario un qumico calcreo que se ve blanco en las radiografas. Enema significa todo lquido introducido en el recto a travs del ano. Despus de que el sulfato de bario llega a los intestinos, se toman una serie de radiografas. Mediante estas radiografas, el lquido blanco de barrio permite que ciertas anomalas en la mucosa intestinal se vean obscuras.Friable: Tejido que se desmenuza o se aplasta con facilidad; p. ej., el tejido cerebral*Microscopia: formas ovaladas de 100 um, rodeadas de cilios, con gran movilidad de desplazamiento y de rotacin; ncleo grande y con citostoma, se identifican fcilmente como *La balantidiasis requiere un diagnstico diferencial con entidades que produzcan disentera: Principalmente amebiasis y tricocefalosisDisenteria bacilar: dolor abdominal, fiebre, diarrea, e inflamacin y ulceracin de laboca. Puede ser producida por bacilosdel gneroShigellaColitis ulcerativa: emporadas prolongadas dediarreacon heces lquidas mezcladas con sangre y, en ocasiones,mocoo pusTenesmo, Ocasionalmente nuseas y vmitos, Fiebre

*La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis de distribucin mundial, producida por cestodos o gusanos planos del gneroEchinococcus. Se reconocen en la actualidad cuatro especies patgenas para el hombre: E.granulosus, E.multilocularis, E.oligarthusy E.vogeli, siendo la primera la ms frecuente. Las larvas de stos se enquistan en el hgado, pulmn y, con menor frecuencia, en otros tejidos del hombre y de diversos animales. Los dos primeros originan el quiste hidatdico y la equinococosis alveolar, respectivamente1.El crecimiento del parsito depender del potencial evolutivo del embrin hexacanto, del tejido circundante y de la resistencia del husped.As, el pulmn, de caractersticas elsticas, ofrece una escasa resistencia a su crecimiento. Ello determina un aumento de tamao proporcionalmente rpido llevando a la aparicin de sntomas clnicos en un gran porcentaje de los casos.En el hgado, por su parte, la resistencia del tejido circundante es fuerte lo que determina que en muchos casos el crecimiento sea lento o incluso nulo durante muchos aos, permitiendo que un alto porcentaje de portadores permanezca sin sntomas clnicos durante toda su vida.*Hombre de 28 aos de edad, procedente de Rionegro, que consulta por cuadro de dolor abdominal difuso, nauseas, hipocolia intermitente de 10 das de evolucin, ictericia, baja de peso de 3 kg y compromiso del estado general.Entre sus antecedentes relata la interaccin constante con perros y bovinos desde hace 5 aos.Al examen fsico se destaca ictericia de piel y mucosas, temperatura de 38C, dolor a la palpacin en hipocondrio derecho, al palpar el hgado se detecta una masa de 10 cm de dimetro aproximadamente. Se le realizan varias palpaciones en busca de ms masas y no se encuentran. En el perfil heptico se encontr: FA (fosfatasa alcalina): 330U/L, transaminasas: GOT: 21 U/L, GPT: 18U/L, bilirrubina: BT: 6.2mg/dl, BI: 5.3mg/dl, BD: 0.9mg/dl, Prot Tot: 5.2g/dl, Albumina: 2.8g/dl.En el hemograma se observo: Hb: 13.4g/dl, Hcto: 36.4%, Eos: 10 mm3, TP: 14. Y en la Ecografa Abdominal se observa una Hepatomegalia moderada a expensas de macro quiste en lbulo derecho. Ascitis. Un examen en busca del marcador tumoral alfa-fetoprotena (AFP), adems de un coprocultivo en busca de una infeccin bacteriana en los conductos biliares y un coproparasitolgico seriado que se presentan como negativo (-). Finalmente se le enva un TAC de Abdomen, en que se permite apreciar un quiste heptico de grandes dimensiones 14x14x16 con pared gruesa probablemente hidatdico.Como ultima medida se decide realiza una prueba serolgica para Hidatidosis que sale positiva (+); confirmando el diagnostico de hidatidosis.Se inicia tratamiento con albendazol y se transfiere a Ciruga. *HIPOCOLIA: Estado producido por una disminucin de la secrecin de los pigmentos biliares. Los sujetos afectados presentan las heces de color claro-amarillentas y suelen estar afectados por estenosis, procesos inflamatorios, clculos de vas biliares o tumores que impiden el flujo biliar.*Se le realizan varias palpaciones en busca de ms masas y no se encuentran. *COMO EXAMENES DE RUTINA: Perfil hepatico: en busca de cualquier alteracion que pueda presenta este organoHemograma: para vigilar cualquier respuesta inmune que pueda estar presenando el paciene, ademas de evaluar el sistema hematico del pacienteEcografia abdominal: permite establecer otras localizaciones intraabdominales de la enfermedad hidatdica. Desde el punto de vista quirrgico, le permite seleccionar al cirujano la va de abordaje de acuerdo a la localizacin del quiste, y brinda referencias anatmicas de la relacin de la lesin con estructuras intrahepticas.Marcador Tumoral alfa-fetoprotena (AFP):se utiliza para mirar un posible Cncer de hgado y tumores de clulas germinativas*Hemograma: El hallazgo ms frecuente es la eosinofilia de ms de 5% (la cual se encuentra en el 30% de los casos) o de ms de 300 clulas por mm3, signo que es compartido por otras patologas de tipo parasitarios como la ascaridiasis, triquinosis, larva migrantes y la cisticercosis. Puede encontrarse tambin leucocitosis cuando el quiste presenta alguna complicacin de tipo infeccioso. Perfil heptico: La elevacin de las transaminasas y/o hiperbilirrubinemia sugieren complicaciones del quiste o compromiso de la va biliar (que es lo mas probable dado la hipocolia que presenta el paciente). Fosfatasa Alcalina elevada.*Coproparasitologico: se realiza de manera seriada con el fin de poder aumentar la probabilidad de encontrar huevos de parasitos como la Faciola hepatica, que tambin tiene tropismo por el hgado.Coprocultivo: permite descartar cualquier absceso heptico bacteriano o amebiano que pueda llevar a una complicacin del cuadro del paciente. Ademas permite observar si existen infecciones bacterianas asociadas q puedan estar complicando la situacion del paciente.TAC: Permite definir con mayor precisin las relaciones anatmicas vecinas del quiste y las alteraciones causadas por este. Brinda un nivel comparable a de la ecografa o mejor, pero dado a su elevado costo, se lo utiliza en imgenes ecogrficas dudosas, hidatidosis heptica mltiple con quistes superpuestos y en casos de ciruga heptica previa con marcada afeccin de la anatoma. *El coproparasitologico negativo no nos descarta la posibilidad de una parasitemia en tejido, pero si nos permite descartar una faciolosis. Ademas Paredes del quiste:externa: La primera respuesta del tejido invadido es intentar destruir el huevo por medio de mecanismos inflamatorios; si no es posible, la economa intentar cubrirlo con una pared de tejido fibroso que por un lado asla al parsito y por otra le sirve de soporte mecnico. En los meses y aos siguientes el quiste crecer alrededor de 1 cm por ao, obligando lentamente al husped a la entrega forzada de espacio orgnico.Laalbugnea, blanquecina, opaca, elstica pero muy frgil. Si bien permite el transporte osmtico de muchas sustancias coloides y cristaloides, es impermeable a las bacterias y algunos frmacos. La membranagerminativaoprolgerareviste el interior de la albugnea y son conocidas en su conjunto como el endoquiste. Es una capa delgada, de color amarillento y de aspecto finamente granular. De ella nacen, se nutren y se liberan los esclex.

* Dentro de las pruebas inmunolgicas ELISA, Inmunoelectroforesis y Hemoaglutinacin indirecta son las ms especficas, y se las acompaa de la Doble difusin del Arco 5 de Caprn para la confirmacin; esta ltima por ser de fcil realizacin y tener elevada especificidad es uno de los mtodos ms usados.

Este medicamento impide que el parsito utilice la glucosa provocando una disminucin de la energa y, por ende, su muerte*