CARCINOMA DE

ENDOMETRIO

ELVIA ROSARIO MOLINA BÁEZ

394-D

ONCOLOGIA

1

CARCINOMA DE

ENDOMETRIO Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que

reviste la cavidad del cuerpo del útero por encima del límite superior

del istmo uterino.

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CARCINOMA DE

ENDOMETRIO

EPIDEMIOLOGÍA 4ta causa de cáncer.

México 2001: 6to lugar (2.6%)

Países desarrollados.

India: < incidencia del mundo.

Mortalidad 16%.

>6ta década de vida

75% en >50 años.

95% en >40.

5% <40 años.

25% no han desarrollado aún la

menopausia.3

CARCINOMA DE

ENDOMETRIOETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

AF.

Dieta rica en grasas.

Obesidad:

Sobrepeso 23 Kg = R x 10.

Radiación pélvica.

Estrógenos. +5 años R = 2-8

Tamoxifeno.

R = 6.4 con 40 mg/d

3.3 con 30 mg/d

7.5 con 20 mg/d

Nuliparidad. R x 2

Menopausia tardía.

DM. R x 2.7

HAS. R x 1.5 4

CARCINOMA DE

ENDOMETRIOFACTORES DE RIESGO

5

CARCINOMA DE

ENDOMETRIOFACTORES PROTECTORES

Progesterona.

Anticonceptivos. Protección de 10 años si son consumidos > 1año.

Tabaquismo.

Embarazo.

6

CARCINOMA DE

ENDOMETRIOLESIONES PRECURSORAS

Hiperplasia endometrial.

o Simple.

o Compleja.

o Atipia.

Tipo de hiperplasia Progresión a carcinoma

(%)

Sin atipia, simple 1

Sin atipia, compleja 3

Con atipia, simple 8

Con atipia, compleja 297

CARCINOMA DE

ENDOMETRIOANATOMIA PATOLÓGICA

Tejido blanco grisáceo, blando, friable y con zonas de necrosis y

hemorragias.

8

Clasificación por:

1. Extensión:

Circunscrito: zona

limitada de la mucosa.

Difuso: se extiende y

compromete todo el

endometrio.

2. Forma de crecimiento:

Exofítico: hacia la

cavidad, invade miometrio. +

Frecuente.

Endofítico: Infiltra miometrio.

Exoendofítico.

Superficial: se extiende

planimétricamente.

CARCINOMA DE

ENDOMETRIOANATOMIA PATOLÓGICA

o Carcinoma adenoescamoso:

Componente epidermoide maligno.

Edades mayores.

o Mal Px.

o Carcinoma mucinoso:

1%.

Buen Px.

Invasión mínima de miometrio.

o Carcinoma de células claras:

o Grandes células epiteliales.

o Peor Px.

o Edad más avanzada.

o 4%.

o Adenocarcinoma papilar:

o 1-10% de adenocarcinomas uterinos.

o Papilas y tallo central.

o 2 variedades: Bien diferenciado y

seroso papilar.

o Tx sistémico adyuvante.

9

3. Microscópico:

Carcinoma endometrioide 60-65%.

Adenoacantoma – Buen Px.

CARCINOMA DE

ENDOMETRIOFORMAS DE PROPAGACIÓN Por extensión tumoral.

– En superficie: invasión planimétrica.

– En profundidad: penetración en el miometrio.

Por vía linfática.

– Pedículo linfático superior.

- Pedículo linfático inferior.

- Pedículo del ligamento redondo.

Vía hemática: poco frecuente (VC a pulmón).

Por implantación.

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CARCINOMA DE

ENDOMETRIOMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sangrado genital (Posmenopausia).

Hemorragia intermenstrual prolongada (Peri o pre menopáusicas).

Piómetra.

Dolor: en etapas avanzadas.

Anemia, edema vulvar y de miembros inferiores, insomnio, caquexia.

o Caso típico: Posmenopáusica, obesa, HAS y DM.

Masa suprapúbica.

Especuloscopía: Extensión de la enf.

Tacto bimanual: enf. anexial coexistente, metastásica o primaria.

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CARCINOMA DE

ENDOMETRIODIAGNÓSTICO

Especuloscopía.

Exploración bimanual vaginoabdominal.

ETV. Sensibilidad 96.3%, especificidad 78.6%

Estudio histopatológico de biopsia.

Difícil en mujeres de edad avanzada por estenosis cervical.

Histeroscopia y biopsias dirigidas.

Laparotomía.

TC e IRM en contraindicación Qx. y para descartar metástasis.

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CARCINOMA DE

ENDOMETRIOESTADIFICACIÓN

1988 FIGO.

Quirúrgica e histopatológica.

Disección linfática puede evitarse:

1. Bajo riesgo de metástasis pélvicas y paraaórticas.

2. Tumor limitado a endometrio.

3. Invasión miometrial menor de 50% con tumor grado 1 y 2 histop.

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CARCINOMA DE

ENDOMETRIOESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA Y

PATOLÓGICA “FIGO”

• Estadio I: carcinoma limitado al cuerpo uterino.

- IA (G1-2-3): Tumor limitado a endometrio.

- IB (G1-2-3): Invasión < de la mitad del miometrio.

- IC (G1-2-3): Invasión > de la mitad del miometrio.

• Estadio II: afección del cuerpo y cuello uterino, no metástasis.

- IIA (G1-2-3): Compromiso de glándulas endocervicales.

- IIB (G1-2-3): Invasión del estroma cervical.

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CARCINOMA DE

ENDOMETRIO• Estadio III: Tumor fuera del útero, limitado a la pelvis.

- IIIA (G1-2-3): Metástasis vaginal.

- IIIB (G1-2-3): Tumor invade serosas y/o anexos y/o citología

peritoneal positiva.

- IIIC (G1-2-3): Metástasis pélvicas y/o GL paraaórticos.

• Estadio IV: Invasión de la mucosa vesical y/o intestinal o

metástasis a sitios distantes.

- IVA (G1-2-3): Invasión tumoral de vejiga y/o mucosa intestinal.

- IVB (G1-2-3): Metástasis a distancia, incluyendo intraabdominal y/o

ganglios inguinales.

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CARCINOMA DE

ENDOMETRIOGRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOPATOLÓGICA

• G1: 5% o < de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no

morular.

• G2: 6-50% de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no

morular.

• G3: > de 50% de patrón de crecimiento sólido, no escamosos o no

morular.

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CARCINOMA DE

ENDOMETRIOFACTORES PRONÓSTICOS

Estado ganglionar.

1. Supervivencia a 5 años Etapa I

- Grado 1 = 80%.

- Grado 2 = 73%.

- Grado 3 = 58%.

2. Invasión al miometrio: 3ra parte de tumores con invasión miometrial

profunda (>50%) con compromiso de G. pélvicos o paraaórticos.

3. Compromiso de cérvix.

- Cuerpo o fondo = 8 y 4%.

- Cérvix = 16 y 14%

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CARCINOMA DE

ENDOMETRIO• Estadio: sobrevida a 5 años es del 88% para el estadio I, 75% para

el II, 50% para el III, y 20% para el IV.

• Edad: Mal pronóstico.

• Tipo histológico: 10% mal pronóstico (tumores de células claras,

papilíferos serosos y adenoacantocarcinoma).

• Grado histológico: Relacionado con recurrencias en forma directa,

8% en G1, 12% en G2, y 38% en G3.

• Invasión miometrial: > posibilidad de metástasis ganglionares.

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CARCINOMA DE

ENDOMETRIO• Citología peritoneal: > recurrencia y < sobrevida.

• Metástasis linfáticas: 40-60% de probabilidades de recurrencia.

• Receptores hormonales: mayor diferenciación tumoral.

• Marcadores biológicos:

- Aneuploidismo y aumento de fase S = mal Px.

- Sobreexpresión de Her2/neu (27% con metástasis y 4% limitados al

útero).

- Elevación de CA 125: Predictor de mayor estadio que el determinado

clínicamente.

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CARCINOMA DE

ENDOMETRIOTRATAMIENTO

Laparotomía exploradora.

Histerectomía extrafascial con salpingooforectomía bilateral.

Muestreo de epiplón inframesocólico.

“RUTINA DE ENDOMETRIO”

Radioterapia adyuvante para prevenir recaída “FR”.

20

CARCINOMA DE

ENDOMETRIOIndicaciones para

muestreo de ganglios

aórticos:

• Ganglios aórticos o iliacos

sospechosos.

• Anexos (+) en el plano

macroscópico.

• Ganglios en región pélvica (+)

a nivel macroscópico.

• Invasión miometrial >50%.

• Subtipos histológicos de céls.

Claras, papilar seroso o

carcinosarcoma.

Indicaciones para disección

pélvica:

• Presencia de ganglios pélvicos

sospechosos.

•Dificultad técnica para llevar a cabo el

muestreo aórtico (obesidad mórbida).

21

CARCINOMA DE

ENDOMETRIO

Sospecha o evidencia de cáncer endometrial

Descartar (enfermedad sistémica).

LaparotomíaDefinir grado (biopsia preoperatoria

Definir profundidad de invasión y extensión al cérvix

(estudio transoperatorio)

IA, IB, G1-2Tipo endometrioide

Estadio II, III, o IVIB, G3, IC

HTA + SOB

Citología

Disección linfática

Citorreducción (si se requiere)

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HTA + SOB

Citología

HTA + SOB

Citología

Disección linfática

CARCINOMA DE

ENDOMETRIO Etapa clínica I

- Grados 1 o 2, mínima invasión del miometrio = vigilancia.

Braquiterapia intravaginal complementaria si hay afección

endocervical.

- Grado 3, diseminación ganglionar pélvica no metástasis sistémica =

Radioterapia pélvica adyuvante.

- No mejora la supervivencia.

- Resección abdominal contraindicada en obesidad extrema o enf.

Concomitante. “Histerectomía vaginal”.

- IB, grado 2 o 3, IC = Radioterapia adyuvante.

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CARCINOMA DE

ENDOMETRIO Etapa clínica II

- Cuello uterino normal con evidencia microscópica de afección

cervical = Tx de etapa I + disección pélvica y aórtica.

- Extensión a cuello uterino = Radioterapia a pelvis total y

braquiterapia intracavitaria + panhisterectomía complementaria.

- 8-20%.

- Supervivencia a 5 años (65-88%).

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CARCINOMA DE

ENDOMETRIO Etapa clínica III

- Extensión vaginal o parametrial = Radioterapia pélvica total +

laparotomía exploradora.

- Afección extrapélvica = Remoción Qx. + Radioterapia

adyuvante, incluso radioterapia abdominal total.

- Alternativa: citotóxicos/hormonoterapia.

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CARCINOMA DE

ENDOMETRIO Etapa clínica IV

- Extensión a recto o vejiga, no metástasis a distancia = Exenteración

pélvica.

- Metástasis extrapélvicas = Hormonoterapia o quimioterapia = Mal

Px.

- Radioterapia paliativa en metástasis óseas y cerebrales.

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CARCINOMA DE

ENDOMETRIOTERAPIA HORMONAL

En cáncer recurrente con receptores hormonales positivos.

QUIMIOTERAPIA CITOTÓXICA

Tx paliativo.

Adriamicina. Respuesta de 38%

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BIBLIOGRAFÍA

• Manual de oncología. Procedimientos quirúrgicos.

• http://www.monografias.com/trabajos26/carcinoma-

endometrio/carcinoma-endometrio.shtml

• http://www.cancerteam.com.ar/poli024.html

• http://www.clinicalascondes.cl/Area_Academica/Revista_Medica_Ab

ril_2006/articulo_007.htm

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000910.htm

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