cÁncer de endometrio
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CÁNCER DE CÁNCER DE ENDOMETRIOENDOMETRIO
Dr Rolando Iriarte.T.Dr Rolando Iriarte.T.
Ginecologia ObstetriciaGinecologia Obstetricia
DEFINICIONDEFINICION En países desarrollados es la neoplasia En países desarrollados es la neoplasia
mas frecuentemas frecuente La incidencia es 4 a 5 veces mas frecuenteLa incidencia es 4 a 5 veces mas frecuente En relación a paises en desarrollo.En relación a paises en desarrollo. Ocupa el tercer lugar como causa de Ocupa el tercer lugar como causa de
muerte despues del cáncer de cuello y muerte despues del cáncer de cuello y ovario.ovario.
Se presenta principalmente en la Se presenta principalmente en la posmenopausia 80 % de los casos y soloposmenopausia 80 % de los casos y solo
5 % en menores de 40 años5 % en menores de 40 años
La incidencia a los 40 años es de 12 x La incidencia a los 40 años es de 12 x 100.000 y a los 60 es de 84 x 100.000100.000 y a los 60 es de 84 x 100.000
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Obesidad RiesgoObesidad Riesgo Sobrepeso 5 a 10 kg. 2 xSobrepeso 5 a 10 kg. 2 x Sobrepeso 10 a 25 kg. 3 xSobrepeso 10 a 25 kg. 3 x Sobrepeso mayor a 25 kg. 10 xSobrepeso mayor a 25 kg. 10 x Nuliparidad 2 xNuliparidad 2 x Menopausia Tardia 2.4 xMenopausia Tardia 2.4 x Menarquia Temprana 2.4 xMenarquia Temprana 2.4 x Uso estrogenos exogenos sin oposisïón de Uso estrogenos exogenos sin oposisïón de Progestagenos 4.5 a 14 xProgestagenos 4.5 a 14 x
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Contaceptivos orales 0.5 xContaceptivos orales 0.5 x Tamoxifeno 2 a 3 xTamoxifeno 2 a 3 x Hipertensión 1.5 xHipertensión 1.5 x Diabetes Mellitus 2.8 xDiabetes Mellitus 2.8 x Tabaco 0.7 xTabaco 0.7 x
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Aproximadamente 50 % de las mujeres que Aproximadamente 50 % de las mujeres que
tienen C.A. de endometrio tienen factores tienen C.A. de endometrio tienen factores comunes.comunes.
Edad: Es mas frecuente entre los 55 y 69 Edad: Es mas frecuente entre los 55 y 69 años,solo 5% tienen menos de 40 años.años,solo 5% tienen menos de 40 años.
Obesidad: Se estima que entre el 25 y 70% Obesidad: Se estima que entre el 25 y 70% de las mujeres con C.A. de endometrio son de las mujeres con C.A. de endometrio son obesas. Los estrogenos endogenos que se obesas. Los estrogenos endogenos que se sintetizan en el tejido adiposo convierten la sintetizan en el tejido adiposo convierten la androstendiona en estrona.androstendiona en estrona.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Hipertensión: Tiene relación con la obesidadHipertensión: Tiene relación con la obesidad Diabetes: La relación entre C.A. de Diabetes: La relación entre C.A. de
endometrio y diabetes no esta muy clara.endometrio y diabetes no esta muy clara. Actividad Fisica: Las mujeres con actividad Actividad Fisica: Las mujeres con actividad
fisica tienen menor riesgo de padecer C.A. fisica tienen menor riesgo de padecer C.A. de endometrio en relación a las que tienen de endometrio en relación a las que tienen vida sedentaria.vida sedentaria.
Anomalias Menstruales y Paridad: El riesgo Anomalias Menstruales y Paridad: El riesgo de C.A. de endometrio aumenta en las de C.A. de endometrio aumenta en las mujeres con menarquia precoz y mujeres con menarquia precoz y menopausia tardiamenopausia tardia
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA También son factores de riesgo los ciclos También son factores de riesgo los ciclos
anovulatorios.anovulatorios. La Esterilidad es tro factor de riesgo.La Esterilidad es tro factor de riesgo. Enfermedades Hepaticas: Existe aumento Enfermedades Hepaticas: Existe aumento
de los niveles de estrogenos por de los niveles de estrogenos por insuficiencia hepatica por la imposibilidad de insuficiencia hepatica por la imposibilidad de metabolizar los estrogenos.metabolizar los estrogenos.
Hábitos Dieteticos: Las calorias que Hábitos Dieteticos: Las calorias que proceden de proteinas o grasas animales proceden de proteinas o grasas animales aumentan el riesgo de C.A. aumentan el riesgo de C.A.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Tabaquismo: Tiene acción protectora del Tabaquismo: Tiene acción protectora del C.A. de endometrio en mujeres C.A. de endometrio en mujeres posmenopausicas.posmenopausicas.
Su acción se produciria por la acción de los Su acción se produciria por la acción de los estrogenos disminuyendo su producción y estrogenos disminuyendo su producción y acelerando el metabolismoacelerando el metabolismo
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Estrógenos:Estrógenos: Ovario Poliquistico: Existe relación entre el Ovario Poliquistico: Existe relación entre el
C.A. de endometrio y los ciclos C.A. de endometrio y los ciclos anovulatorios y ovario poliquistico en anovulatorios y ovario poliquistico en mujeres menores de 40 años;se cree que la mujeres menores de 40 años;se cree que la anovulación con la consiguiente ausencia anovulación con la consiguiente ausencia de cuerpo luteo permitiria una acción de cuerpo luteo permitiria una acción duradera de los estrógenos.duradera de los estrógenos.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Anticoceptivos Orales Secuenciales:Anticoceptivos Orales Secuenciales: Aumentan el riesgo de C.A. Aumentan el riesgo de C.A. Los anticoceptivos orales combinados Los anticoceptivos orales combinados
utilizados en la actualidad disminuyen el utilizados en la actualidad disminuyen el riesgo de padecer cáncer.riesgo de padecer cáncer.
ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
Caracteristicas Macroscopícas: el C.A. de Caracteristicas Macroscopícas: el C.A. de endometrio puede aparecer en uteros de endometrio puede aparecer en uteros de tamaño normal o pequeños atroficos y tamaño normal o pequeños atroficos y moderadamente aumentados de tamaño.moderadamente aumentados de tamaño.
Caracteristicas Histologicas: existen dos Caracteristicas Histologicas: existen dos sub variedades.sub variedades.
a)a) Relacionados con estrogenosRelacionados con estrogenos
b)b) No relacionados con estrogenosNo relacionados con estrogenos
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
El sangrado uterino anormal es El sangrado uterino anormal es el sintoma cardinal en el C.A. de el sintoma cardinal en el C.A. de endometrio (90%)endometrio (90%)
CLINICACLINICA Hemorragía: Pos menopausica es el Hemorragía: Pos menopausica es el
sintoma más frecuente 70 a 75 % de los sintoma más frecuente 70 a 75 % de los casos.casos.
Se puede presentar como piometra o Se puede presentar como piometra o hematometra por estenosis de canal hematometra por estenosis de canal cervical.cervical.
Puede presentarse con cuadros similares a Puede presentarse con cuadros similares a un abdomen agudo.un abdomen agudo.
Dolor: es el sintoma de enfermedad Dolor: es el sintoma de enfermedad avanzada al igual que la presencia de tumor avanzada al igual que la presencia de tumor en el hipograstrio.en el hipograstrio.
Ecografía TransvaginalEcografía Transvaginal Puede mostrar un engrasamiento irregular Puede mostrar un engrasamiento irregular
de endometrio. De preferencia debe ser de endometrio. De preferencia debe ser transvaginal, siendo el primer signo de transvaginal, siendo el primer signo de sospecha el aumento del grosor del sospecha el aumento del grosor del endometrio.endometrio.
El límite de la normalidad es de 2,5 a 5 mm El límite de la normalidad es de 2,5 a 5 mm para pos menopausicas y de 5 a 8mm para para pos menopausicas y de 5 a 8mm para pre menopausicas.pre menopausicas.
La ecografía no da Dx de certeza La ecografía no da Dx de certeza
Citología Endometrial: la toma directa de Citología Endometrial: la toma directa de células endometriales puede realizarse de células endometriales puede realizarse de varias formas (lavado, aspirado o cepillado)varias formas (lavado, aspirado o cepillado)
La precisión de este procedimiento es de 60 o La precisión de este procedimiento es de 60 o 80%80%
Legrado Total: se realiza bajo anestesia Legrado Total: se realiza bajo anestesia situación que se aprovecha para un examen situación que se aprovecha para un examen ginecologico.ginecologico.
Legrado Fraccionado: bajo anestesia se Legrado Fraccionado: bajo anestesia se legra primero el canal endocervical y legra primero el canal endocervical y posteriormente la cavidad uterina.posteriormente la cavidad uterina.
Histeroscopía: permite la visualización del Histeroscopía: permite la visualización del canal cervical y la cavidad uterina y permite canal cervical y la cavidad uterina y permite la realización de biopsia dirigida.la realización de biopsia dirigida.
Sus indicaciones son:Sus indicaciones son: Metrorragias en mujeres peri y pos menopausicas.Metrorragias en mujeres peri y pos menopausicas. Cuando la citologia vaginal o endometrial es Cuando la citologia vaginal o endometrial es
positiva o sospechosa.positiva o sospechosa. Pacientes con alto riesgo de padecer C.A. de Pacientes con alto riesgo de padecer C.A. de
endometrio.endometrio. Pos menopausicas con un grosor endometrial por Pos menopausicas con un grosor endometrial por
ecografía transvaginal superior a 6 mm.ecografía transvaginal superior a 6 mm. Cuando la biopsia obtenida por micro legrado o Cuando la biopsia obtenida por micro legrado o
legrado fraccionado ofrece en Dx no concluyente.legrado fraccionado ofrece en Dx no concluyente.
La sensibilidad de este método es de 100% La sensibilidad de este método es de 100% en manos expertas.en manos expertas.
Tiene la ventaja de poder identificar lesiones Tiene la ventaja de poder identificar lesiones pequeñas pudiendo Dx la extensión y pequeñas pudiendo Dx la extensión y localización.localización.
Tomografía Computarizada: es util en 84 a Tomografía Computarizada: es util en 84 a 88%. Es más útil en caso de residivas.88%. Es más útil en caso de residivas.
Su desventaja es que no puede definir si es Su desventaja es que no puede definir si es invasión, inflamación o fibrosis.invasión, inflamación o fibrosis.
Resonancia Magnetica: se considera Resonancia Magnetica: se considera imagen sospechosa cuando el grosor del imagen sospechosa cuando el grosor del endometrio es mayor de 1 cm. En mujeres endometrio es mayor de 1 cm. En mujeres en edad reproductiva y superior a 3 a 5mm en edad reproductiva y superior a 3 a 5mm en pos menopausicas.en pos menopausicas.
La sencibilidad es de 88%La sencibilidad es de 88%
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
De elección es la histerectomía total y De elección es la histerectomía total y salpingooforectomía bilateral.salpingooforectomía bilateral.
El tratamiento depende de las El tratamiento depende de las características del tumor, estadio y del características del tumor, estadio y del estado de la paciente.estado de la paciente.