CÁNCER DE ENDOMETRIO

Murcia, 6 de Mayo de 2005

Álvaro Rodríguez-Lescure

Servicio de Oncología Médica

Hospital Universitario de Elche

CÁNCER DE ENDOMETRIO

• 4º tumor más frecuente en la mujer• Incidencia: 17/105. Mortalidad: 7/105

• Pico: 55-65; 5% en < 40 años.• Etiopatogenia:

Estrógenos Obesidad Nuliparidad Menopausia tardía; menarquia precoz HTA, DM HAA Tamoxifeno Radioterapia pélvica Predisposición genética

• Tipos histológicos: Endometrioide 80%.• Síntomas• Diagnóstico

CÁNCER DE ENDOMETRIO

• Factores pronósticos• I: 80%

• II: 50%

• III: 27%

• IV: 12%

CÁNCER DE ENDOMETRIO

• HT + DA

• Muestreo: >Ic, Histología desfavorable

• RTP en estadios I: IC, G3

• Estadios avanzados: • Quimioterapia: ADR, CDDP, JM8, Taxanos

• Hormonoterapia

CÁNCER DE ENDOMETRIO

• Adenocarcinoma endometrial

• Adenocarcinoma seroso papilar

• Carcinoma de células claras

• Carcinoma endometrioide papilar

• Carcinoma mucinoso

90%

RADIOTERAPIA PREOPERATORIA

• Ventajas teóricas• Recidivas vaginales. ¿15-25%?

• Invasión macroscópica del cérvix

• Limitaciones para establecer conclusiones

RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA

• Menor tasa de recurrencias pélvicas• Sin diferencias significativas en la supervivencia global• El control locorregional de la recurrencia no garantiza la

ausencia de recidivas a distancia• Pocos pacientes incluídos con factores de alto riesgo

540 pts 60 Gy Braq A

RTP pélvica 40 Gy

Observación

Aalders J et al. Obstet Gynecol 1980

RTP pélvica 50,4 Gy

Observación

RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA

SLE 2a Rec pélvica SG 3a

• RTP 96% 3 pts 96%

p= 0,004 p= 0,09

• OBS 88% 17 pts 89%

448 pts A Med Seg: 56 mesesGOG 99

IB IC II

Roberts JA Gynecol Oncol 1998

RTP pélvica 46 Gy

Observación

RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA

Mort. por CA Endom Rec locoreg. 5a SG 5a

• RTP 9% 4% 81%

p= 0,37 p= 0,31

• OBS 6% 14% 85%

715 pts A Med Seg: 52 mesesPORTEC

IBG2-3 ICG1-2

Creutzberg CL. Lancet 2000

RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA

• Valor de la RTP intracavitaria• Incremento de toxicidad gastrointestinal

• ¿Menor tasa de recurrencia vaginal?

• RTP con campo extendido• Afectación de ganglios paraórticos

• RTP abdominal total

TRATAMIENTO SISTÉMICO ADYUVANTE

• Progestágenos• Ningún ensayo aleatorizado demuestra beneficio.

• Quimioterapia• GOG 34: Doxorrubicina vs no tto.

TRATAMIENTO SISTÉMICO EN LA ENFERMEDAD AVANZADA

• PROGESTÁGENOS

• Medroxiprogesterona, megestrol

• RR: 30%

• Mediana de la duración de la respuesta: 10 meses

• Relación respuesta-RP» Isotipos de RP: A y B

• Otros agentes hormonales

TRATAMIENTO SISTÉMICO CON QUIMIOTERAPIA

• Antraciclinas, sales de Pt y taxanos.

• AP vs A: Incremento notable de RR y SLP sin cambios en SG (GOG 107)

• AP vs AT: Eficacia similar (GOG 163)

• TAP vs AP: Triplete superior en SLP (8,5 vs 5,3 m)SG (15,3 vs 12 m), con más toxicidad.

• T-JM8: RR: 40%; SLP med: 7 m; SG med: 14 m.• T-JM8 vs TAP

LÍNEAS DE FUTURO

• Radioterapia adyuvante: Estudios con poblaciones de riesgo

• Hormonoterapia adyuvante en grupos específicos

• Quimiorradioterapia adyuvante en histologías de riesgo• NSGO EC9501

• Agentes hormonales : Inhibidores de aromatasa

• Agentes biológicos: cox-2, trastuzumab (GOG 181), bevacizumab (NCI 05), Imatinib (MDACC)

• Nuevos agentes citostáticos: Pemetrexed (GOG 1290)

GRACIAS