capitulo ii patricia ultima correccion 16sep.docx

8/18/2019 CAPITULO II PATRICIA ULTIMA CORRECCION 16SEP.docx

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CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes.

Conocer el perfil patológico de un interno es de vital importancia a la hora de evaluar

el comportamiento de salud dentro de los centros penitenciarios, de tal manera que en

Venezuela se han registrado investigaciones que evalúan este comportamiento. En el

ámbito odontológico de personas privadas de libertad, resalta un estudio realizado en

Caracas de metodología transversal, descriptiva, eploratoria ! epidemiológica

correspondido en una muestra de "" adolescentes cautivos. #e realizó una evaluación

clínica en un periodo de " meses ! se encontró patologías orales como$ queilitis

actínica %&' casos(, leucoplasia %)" casos(, fibromas ! morsicatum bucarum

%)*casos(, mucocele %+casos(, ulceras traumáticas %"casos(, candidiasis

pseudomembranosa %* casos(, macula malanótica % casos(. -emostrándose en dicho

trabao que el +)/ de la población de estudio presenta lesiones de cavidad oral ! solo

un +/ no presenta lesiones, de modo que el autor relaciona íntimamente estos

porcentaes con el consumo de cigarrillos, drogas ! alcohol, situación de

hacinamiento ! pobreza que potencian cambios celulares a nivel de cavidad oral !

que a su vez disminu!en el estado de salud integral ". -e tal manera que dicha

investigación guarda relación directa con el fundamento ! desarrollo de este

pro!ecto.

0tros problemas de salud oral como abscesos, erosión de las mucosas, caries dental !

enfermedad periodontal son los resultados que arroa un estudio realizado en

Colombia en + mueres de 1anizalales. #e evaluaron características socio2

económicas, demográficas, educación, impacto ambiental ! de salud. 3na acotación

importante de este estudio fue la necesidad de recordar a las sociedades ! entes

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gubernamentales el derecho la vida ! salud que poseen los privados de libertad comotambi4n la aplicación de acciones efectivas en atención m4dica, psicológica !

odontológica.

14ico tambi4n reflea su situación de salud oral penitenciaria, se demuestra en un

estudio que eiste suetos privados de libertad con híper pigmentaciones melánicas de

cavidad oral asociadas al consumo de marihuana, cicatrices bucales relacionadas al

consumo de crac5 o simplemente vinculadas por ser un grupo situacional conflictivo,

condición de ford!ce disminuida por el consumo de heroína %cu!o metabolismo de

esta droga en el organismo reduce la función de glándulas sudoríparas, adrenales,

detracto seminal ! accesorias(, ! el hábito de mordisqueo con las alteraciones

nerviosas, se a6ade a esta situación de salud pruebas serológicas de V78 en un total

de 9' suetos de :ueva ;aredo en el &


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que lo autores evaluaron en su artículo el grado de conocimiento que presentaban lasmueres institucionalizadas bao un proceso penal de la cuidad de Aellote, 14ico

con respecto a las 7@#.

Este panorama tambi4n se resalta desde el conteto americano, figurando el

cáncer en poblaciones reclusas ! eponi4ndose en un estudio documental que

carcinoma de pulmón no de 8od5in, carcinoma de cavidad oral ! carcinoma de

faringe marcan la alta incidencia en un muestreo realizado en distintas prisiones de

los Estados 3nidos)


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3n dato notorio de este estudio es que un B/ de los casos, los suetos involucrados presentaban sida seguidos de diabetes, cardiopatías, prostatismos ! neumonías así

como tambi4n auto lesiones ! enfermedades depresivas, haciendo de esto un cuadro

patológico de m4rito para descomponer el estado de salud de estas personas. En vista

de la situación epuesta anteriormente los autores recomiendan realizar

investigaciones de prevalencia sobre poblaciones más etensas o en ma!or número de

ocasiones, a distintas 4pocas ! en diversos establecimientos penitenciarios.'

7ndagando en el ámbito de impacto de salud en las instituciones custodiadas se

conoce que para )+++ surgió una percepción de salud ! utilización de servicios

sanitarios en las personas internas, siendo el principal aporte de 0viedo !

colaboradores )) que demostraron por medio de un estudio descriptivo2 transversal el

análisis de '9< reclusos, en el cual un *&/ consideraron que su salud es buena ! un

'/ de esta población padecen de algún tipo de enfermedad crónica, evidenciándose

de esta manera el desconocimiento con respecto al concepto de salud para muchos

suetos espa6oles privados de libertad en >ndaluza, Espa6a.))

=ese a que las investigaciones realizadas en las cárceles espa6olas demuestran

hallazgos importantes que van desde perfiles psicológicos, físicos ! sociales de los

internos se presume que los beneficios ! demás obras eecutadas por parte del Estado,

no han dado respuesta o solución significativa a esta problemática que al pasar los

a6os transciende a peores consecuencias de abandono ! hacinamiento, ameritando

esto poco carácter de importancia para este país europeo.)) -e tal manera que los

antecedentes eplicados anteriormente se vinculan de manera indirecta con el

desarrollo de este trabao.

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0tra visión de esta realidad, es la perspectiva que se pro!ecta desde el continente

asiático. En 7ndia9 se describe por medio de una investigación transversal los

múltiples factores sociales ! culturales que determinan un patrón de salud !

enfermedad en una población reclusa femenina. El autor encontró en dicho estudio

que la miseria, prostitución ! delincuencia son unos de los principales agentes

catalizadores en el impulso de problemas socio2m4dicos de estas mueres

institucionalizadas.

>sí mismo, se analizan variables de estudio como$ tipo de familia, condición de

ingreso, grado educativo, hábitos ! estado civil de manera que se logra diagnosticar

un perfil completo de estas personas ! así lograr una rehabilitación integral de dicha

población generando ciudadanos sanos ! productivos. En este sentido el autor

recomienda que los organismos que asumen la custodia de esta poblacióndeben

prestar servicios m4dicos, odontológicos ! sociales que complementen dichos

cambios.

>unado a esta perspectiva de situación penitenciaria, desde >ustralia se planteó

una publicación orientada a salud oral ! riesgos asociados a esta, por parte de0sborn! demás contribu!entes)&. Con un estudio trasversal demuestran que el

suministro de servicios de salud dental en las prisiones representa una serie de retos

con los problemas de seguridad pero que a su vez estos riegos compiten con la

necesidad de prestar atención ! promoción de salud oral en los centros reclusorios.

#uetando a esto el inter4s de relacionarlo directamente con el sost4n de este trabao

!a que tambi4n arroa este estudio importantes resultados como$ los óvenes internos

involucrados en la muestra del estudio se caracterizaban por haber perdido las piezas

dentales ! tener abundantes caries, los reclusos con edad avanzada presentar caries

radicular ! no poseer algunas piezas.)&

=or lo antes epuesto acotan los autores que el estado de salud oral de las personas

convictas de esa nación es peor que el de la población en general ! que los estudios

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realizados con este fin son realmente escasos ! limitados, de igual manera a6aden que

el periodo de prisión es una oportunidad ideal para educar a estos grupos en buenas

prácticas de salud oral, además deberían refieren que deberían proporcionarles

atención ! tratamientos a las necesidades orales)&. Continente que no escapa de esta

realidad ! se ata a un motivo claro ! concreto para vincularlo con este pro!ecto.

2.2 Bases legales

;a Constitución de la epública Aolivariana de Venezuela de )+++, reconoce a la

salud como un derecho social integral, garantizado como parte del derecho a la vida !

a un nivel digno de bienestar quedando superada la concepción de la salud solo como

enfermedad.

>lgunos artículos establecen que la salud es un derecho del estado u obligación del

estado ! otros hacen referencia a que debe eistir un sistema público nacional de

salud de carácter intersectorial, descentralizado ! participativo, integrado al sistema

de seguridad social, ! regido por los principios de gratuidad, universalidad,

integralidad, equidad ! solidaridad.

2.2.2Ley Orgánica General Penitenciaria

3nos de los aspectos más relevantes de la le! 0rgánica ?eneral =enitenciaria define

que$

). En cada centro eistirá al menos un m4dico general con conocimientos

psiquiátricos de cuidar de la salud física ! mental de los internos ! de vigilar lascondiciones de higiene ! salubridad en el establecimiento, el cual podrá, en su caso,

solicitar la colaboración de especialistas. 7gualmente habrá cuando menos un

a!udante t4cnico sanitario ! se dispondrá de los servicios de un m4dico odontólogo !

del personal auiliar adecuado.

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&. >demás de los servicios m4dicos de los establecimientos, los internos podrán ser

asistidos en las instituciones hospitalarias ! asistenciales de carácter penitenciario !,

en caso de necesidad o de urgencia, en otros centros hospitalarios.

. ;os internos podrán solicitar a su costa los servicios m4dicos de profesionales

aenos a las instituciones penitenciarias, ecepto cuando razones de seguridad

aconseen limitar este derecho.

El artículo * para la prestación de la asistencia sanitaria todos los

establecimientos estarán dotados$

a. -e una enfermería, que contará con un número suficiente de camas, ! estará

provista del material clínico, instrumental adecuado ! productos farmac4uticos

básicos para curas de urgencia e intervenciones dentales. b. -e una dependencia destinada a la observación psiquiatría ! a la atención de los

toicómanos.

c. -e una unidad para enfermos contagiosos

El soporte legal más sólido que tiene la privatización carcelaria en Venezuela se

encuentra en el artículo &*& de la actual Constitución de )+++, el cual se6ala$

El Estado garantizará un sistema penitenciario que asegure la rehabilitación del

interno o interna ! el respeto a sus derechos humanos. =ara ello, los establecimientos

penitenciarios contarán con espacios para el trabao, el estudio, el deporte ! la

recreación, funcionarán bao la dirección de penitenciaritas profesionales con

credenciales acad4micas universitarias, ! se regirán por una administración

descentralizada, a cargo de los gobiernos estatales o municipales, pudiendo ser

sometidos a modalidades de privatización.

2. Bases c!nce"t#ales

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Conocer las funciones ! ubicaciones de las distintas estructuras bucales es de

vital importancia a la hora de evaluar clínicamente alguna manifestación de lesión o

patología que se puedan adherir al sistema oral. =or esta razón se dispone de presentar

en este pro!ecto algunos argumentos básicos para conocer la cavidad bucal ! sus

teidos blandos ad!acentes. Auscando conocer e interpretar adecuadamente un patrón

de normalidad para poder diferenciarlos de una manifestación de lesión o patológica

que se pueda presentar a la hora de la evaluación clínica.

2..1 Mani$estaci!nes %#cales.

El #istema bucal está conformado por las distintas estructuras de los labios,

lengua, encías, carrillos, paladar duro ! blando, piso de la boca, fondo del vestíbulo, !

dientes, conformando múltiples funciones de masticación, fonación, deglución,

salivación ! respiración que a su vez pueden ser detectadas por una eploración

clínica que no es más que el conunto de normas ! maniobras orientadas al

esclarecimientos de síntomas ! signos del paciente con la finalidad de analizarlos e

interpretarlos con el apo!o de la información teórica registrada para así poder

planificar ! elaborar un plan de tratamiento certero ! efectivo. -eterminándose que la

importancia de la eploración clínica no solo estriba de la identificación de la

enfermedad que preocupa al paciente sino tambi4n de otras lesiones insospechadas

por 4l.)'

;a cavidad bucal unto con otros órganos asociados como los musculos

masticatorios, articulaciones temporomandibulares, ! glándulas salivales conforman

el denominado sistema estomatognatico. Esta cavidad virtual se encuentra limitada,

hacia arriba la bóveda palatina, hacia abao el piso de la boca ! la lengua,

lateralmente meillas o carrillos, en la parte posterior itsmo de las fauces en la región

anterior el orificio bucal acompa6ado de los labios. >lgunos de estos contribu!entes

conformados por teidos duros como piezas dentarias o hueso alveolar. 0tros en

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cambio son estructuras blandas que rodean, sostienen, tapizan ! lubrican la cavidad

oral.)'

2..2 Te&id!s %land!s de la ca'idad %#cal.

;os teidos blandos que rodean la cavidad oral constitu!en una membrana

denominada mucosa. @oda mucosa está conformada por un epitelio o capa superficial

de origen ectod4rmico de tipo estratificado plano o pavimentoso, puede ser

queratinizado o no queratinizado, según sea su localización. #us c4lulas epiteliales se

encuentran estrechamente unidas entre si para brindar importantes funciones de protección al medio bucal ! el teido conectivo sub!acente. Este epitelio se encuentra

siempre húmedo ! lubricado por la acción de la saliva ! sus mucinas. )9

=or una membranabasal, banda celular homog4nea ! estrecha conformada por

una lámina basal que a su vez es sintetizada por c4lulas epiteliales ! una lamina

reticular elaborada por c4lulas de teido conectivo. =resenta como funciones básicas,

adhesión mecánica, guía o armazón de las c4lulas epiteliales en proliferación para

mecanismos de regeneración tisular. >cotando que, esta membrana se encuentra entre

el epitelio ! el corión en una relación no lisa, si no que puede ser ondulada. Da que el

corión emite prolongaciones hacia el epitelio denominadas papilas coriales o

conectivas.)+ El epitelio hacia el corión en forma de evaginaciones que se

intedigitalizan con dichas papilas. acilitando con esta coneión la nutrición del

epitelio vascular al corion avascular.)9

=or el corion o capa sub!acente de teido conectivo con origen

ectomesenquimático, denominado tambi4n lámina propia confiere al epitelio

funciones de sost4n ! nutrición. Estas funciones se ven acentuadas por la presencia de

pailas que poseen vasos ! nervios. Este teido conectivo puede ser lao, denso o

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semidenso según sea su localización o necesidad específicas de diversas regiones de

la cavidad oral. El corion presenta c4lulas, fibras ! sustancia fundamental. )9

#ueta a esta clasificación se encuentra submucosa formada por teido conectivolao ! destinado a unir la mucosa con los teidos sub!acentes. =uede eistir como una

capa separada o falta cuando el corion está firmemente adherido a la estructura ósea

sub!acente. En esta capa se puede encontrar glándulas salivales, vasos, nervios !

teido adiposo.

2.. (#nci!nes de la )#c!sa %#cal

#e ha demostrado que la cavidad bucal cumple múltiples funciones que van más allá

del simple hecho de ser un sistema aislante de la parte eterna del cuerpo humano.

=or lo que se hace necesario resaltar las funciones que cumple la mucosa bucal en el

individuo. )9

F1ovilidad

;a movilidad de la mucosa se encuentra íntimamente relacionada con el retornoconstante de la oclusión durante la masticación. @ambi4n se encuentra asociada a las

distintas regiones de la mucosa por eemplo el relieve del paladar ! la rugosidad del

dorso de la lengua están destinados a complementar la trituración de los alimentos.

En las encías ! en la cara interna de las meillas por ser de contetura lisa facilitan el

paso del bolo alimenticio. En el piso de la boca la mucosa es delgada permitiendo a la

lengua cuando realiza grandes movimiento desplazarla ampliamente. 1ientras que

para el velo del paladar no tienen tanta movilidad ni fleibilidad por lo que está

adaptado a movimientos más simples. =or estas razones epuestas anteriormente la

mucosa bucal asegura en parte la movilidad de los órganos orales.)9

F#ensibilidad

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=uede variar de una zona a otra, en caso del piso de la boca ! cara interna de las

meillas es nula, pero bastante percibida en los labios donde debe adaptarse a las

necesidades de los contactos eteriores. > nivel del velo del paladar se percibe mu!

poico por el refleo vegetativo anudado a la deglución. =uede ser más sutil a nivel de

la lengua !a que está vinculada a los infinitos matices de las sensaciones gustativas,

siendo importante la información que administra la mucosa oral para establecer la

posición de la lengua cu!a información es esencial para la masticación ! el habla.)9

F=rotección

;a mucosa oral desempe6a un papel importante en la protección de la boca como

barrera impermeable, presencia de calprotectina que posee un poder bacteriostático

propio. >grupaciones de nódulos linfoides en el anillo linfático del Galde!er

%constituido por nódulos en las amígdalas linguales, palatinas ! faríngeas( estructura

de defensa que contornea al orificio bucofaríngeo ! que se considera primera línea de

defensa frente a las infecciones que tiene la boca como puerta de entrada al

organismo. >demás de presentar formaciones linfoideas difusas ! diseminadas a lo

largo de la mucosa oral especialmente en el contorno de la lengua altura de las papilas

foliadas corion ! epitelio del surco eerciendo protección contra los antígenos. )9

El mucus o mucina, secretada por las glándulas salivales contribu!e de forma

significativa la protección antimicrobiana e impide mediante sus carbohidratos que

los microorganismos se aglutinen ! no se adhieran con facilidad a los teidos duros !

blandos)9

F-igestión

Esta función no solo limita al efecto de la mucosa en la masticación sí no que por

medio de la enzima denominada ptialina o amilisa salival contribu!ente a la saliva

inicia el metabolismo de los hidratos de carbono, por lo que se hace necesario

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eplicar que la saliva siempre mantiene húmeda las mucosas ! por ende estas se

asocian figurando ambas en esta actividad digestiva.)9

F>bsorción

;a capacidad de la mucosa de filtrar ciertos cuerpos, hacen de ella una buena vía

de absorción como por eemplo administración de medicamentos en área sublingual

acoplado a e esto la importancia del sistema venoso que arropa esta localización !

facilita la absorción.)9

2..* Clasi$icaci+n de la )#c!sa %#cal seg,n s# $#nci+n y l!cali-aci+n.

;a mucosa oral se puede clasificar desde el punto de vista funcional ! de localización

como$ mucosa de revestimiento, masticatoria ! especializada o sensitiva)9.

F1ucosa de revestimiento

#e encuentra representada por un epitelio plano, estratificado ! no queratinizado

ubicada tapiando las meillas en paladar blando ! porciones ventrales ! laterales de la

lengua como tambi4n en la parte interna de los labios. #e hace importante resaltar que

por debao del corion %teido conectivo( se encuentra una capa submucosa que le

brinda movilidad. Esta mucosa rara vez percibe el impacto directo del acto

masticatorio.

F1ucosa de revestimiento

Corresponde a la zona de las encías ! paladar duro se caracteriza por recibir todos

los roces ! fuerzas que se realizan durante la masticación, tambi4n presentan un

epitelio plano paraqueratinizado, el corion puede ser fibroso ! la submucosa se

encuentra ausente por lo tanto se fia firmemente al hueso ! carece de movilidad.

F1ucosa especializada o sensitiva

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#e denomina así a la superficie ventral de la lengua !a que la ma!oría de las

papilas linguales poseen intraepiteliamente corpúsculos o botones gustativos. Estas

estructuras son especialmente encargadas de recibir estímulos para captar las

diferentes sensaciones gustativas.

2.. Lesi!nes de te&id!s %land!s de ca'idad !ral

El conocimiento de las distintas estructuras que constitu!en la cavidad bucal es de

importancia a la hora de establecer con claridad las lesiones que asientan ! afectan a

dichas regiones ! de esta manera confinar un diagnóstico ! plan de tratamiento

certero.

En Venezuela el deterioro de salud oral se ha manifestado en los últimos a6os,

reportándose en un estudio que la queilitis actínica, leucoplasia, fibromas morsicarum

bucarum, mucocele, ulceras traumáticas, candidiasis pseudomembranosa, macula

malanótica ! enfermedad periodontal " son las patologías que se presentan frecuencia

en personas privadas de libertad.

2../ 0#eilitis actnica

;os carcinomas in situ son un grupo de c4lulas anormales que permanecen en el

mismo lugar en el que se formaron, no se han diseminado. ;as c4lulas anormales se

pueden volver cancerosas ! diseminarse hasta los teidos vecinos sanos. Estos

carcinomas pueden clasificarse en lubulillar in situ o ductal in situ ambos se

caracterizan por presentar diversas morfologías, riego de recidivas ! tener poder invasor.)B

;a queilitis actínica se caracteriza por ser un carcinoma in situ que afecta con

frecuencia los labios)B. #egún la 0rganización 1undial de la #alud esta patología se

considera como una lesión pre2maligna unto con la leucoplasia ! la eritroplasia,

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tienen como característica común presentarse en la cuarta ! octava d4cada de la vida

! ser más frecuente en hombres que en mueres)*. ;a queilitis actínica es el resultado

de la eposición crónica a los ra!os ultravioleta solares, consumo de tabaco e

irritación crónica. Clínicamente se manifiesta como una lesión de bordes difusos, una

superficie ligeramente atrófica, hiperqueratosica, descamativa o leucoplasica que

puede ocupar total o parcialmente la superficie del labio)B. %Ver figura )(

=ara Aertini ! Colaboradores aspectos clínicos como$ alteración de la línea de

transición de la semi2mucosa de los labios con la piel, presencia de maculas !Ho

placas blancas, palidez, resequedad, áreas de ulceración, eritema, atrofia, aspecto

moteado, infiltración labial, descamación, pliegues ! formación de costras, son

importantes a la hora de diagnosticar una queilitis angular igualmente se6ala que por

lo general estas manifestaciones se acompa6an de sintomatología clínica como ardor

!Ho quemazón, hormigueo ! dolor . %Ver figura &( -emostrándose en las imagen

dicha epresiones clínicas, planteadas por los autores. )"

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En base a lo anteriormente planteado el autor epone que el tratamiento de esta

patología está dirigido a la crioterapia, electrocoagulación, cirugía ablativa o

vermellectomía, quimioterapia tópica con 92fluorruracilo o imiquimod.)*

2.. Le#c!"lasias.

#egún la 01# se considera leucoplasia como una placa blanda que no puede

desprenderse por raspado ! que no puede clasificarse como ninguna otra lesión !

a6ade la aclaración de que no es una entidad histopatológica, porque en ella puede

observarse una gran variedad de alteraciones microscópicas. ;a esencia de dicho

concepto ha venido manteni4ndose en las distintas reuniones internacionales de

consenso de patologías.)+

En la actualidad se recomienda hacer un diagnóstico clínico provisional ! un

diagnóstico clínico definitivo. Este último se realizará una vez identificada la lesión !

tras eliminar los posibles factores etiológicos, esperándose un periodo de tiempo de &

a ' semanas. #i persiste la lesión se realizará una biopsia para obtener resultados

histológicos que nos certificara el diagnóstico definitivo.&<

=ara >ell ! colaboradores&* las leucoplasias pueden aparecer como una lesión

única, como diferentes lesiones difusas, ocupando etensas áreas de la mucosa bucal,

o algunos casos como lesiones múltiples. #e caracterizan por tener un aspecto

heterog4neo, manifestando ser lesiones maculares, lisas, ligeramente blanquecinas !

traslucidas o placas netamente blancas, elevadas, gruesas, firmes ! con superficie

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rugosa ! fisurada. ?eneralmente asintomáticas o pudiendo presentar en algunos casos

una leve sensación de ardor.&)

Este pleomorfismo que caracterizan a las leucoplasias ha llevado a clasificarlas

como homog4neas ! no homog4neas según >ell en )++B. -eterminándose que

presentan ma!or grado de prevalencia en la población las leucoplasias homog4neas.&'

F;as leucoplasias homog4neas$

#on definidas como lesiones principalmente blancas, uniformes, de apariencia

delgada ! de superficie lisa ! suave, en algunos casos cuartada, ondulada o arrugada.

?eneralmente asintomáticas ! sin infección por cándida, por lo que se descubre por el

paciente o por cualquier otro de forma casual o particular o bien sea en una

eploración de rutina.

&&

%Ver figura (

Aermeo ! 1artínez definen en su artículo la leucoplasia homog4nea como

una lesión predominantemente blanca de la mucosa oral, uniformemente plana, con

una fina apariencia que puede presentar grietas o hendiduras poco profundas ! de

consistencia no indurada. @ambi4n proponen en su estudio que estas lesiones suelen

ser asintomáticas, el paciente puede referir rugorisidad en las mucosas ! su

descubrimiento es casual, por lo que presumen que el tiempo de evolución de la

lesión en muchos casos es incierto.& %Ver figura '(

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=or su parte Camacho ! ;ópez aportan en su estudio, que estas lesiones de

leucoplasia homog4nea se vinculan a ser indoloras con superficie rugosa, blanquecina

! ser descubiertas casualmente por el paciente o por cualquier otro. @ambi4n hacen

referencia que la aparición de lesiones homog4neas son más frecuentes que las

leucoplasias no homog4neas.&' %Ver igura 9(

F;eucoplasias no homog4neas.

Estas lesiones suelen manifestarse con dolor u ardor, suelen ser blanquecinas o

en algunos casos enroecidas, clasificadas en eritroleucoplasia, eofítica verrugosa

proliferativa ! la nodular.&&,&,&'.

2Eritroleucoplasia$ esponde al termino de ser lesión preneoplasica que se manifiesta

como una mancha o placa eritematosa %roa(, aislada, de superficie lisa !

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aterciopelada combinada con focos blanquecinos ! caracterizada por presentar ardor

! dolor en el área afectada.&9 %Ver igura B(

2;eucoplasia nodular$ es una lesión blanca con gránulos o nódulos ligeramente

elevados, redondeados blanquecinos o roizos. 1artínez eplica en su artículo que la

combinación de las lesiones nodulares unto a las lesiones roizas %eritroleucoplasias(

dan como resultado la leucoplasia en forma de mota o moteada ! que a su vez están

asociadas una gran influencia por cándida.&&

2leucoplasia eofítica =roliferativa

-enominada a6os atrás como verrugosa, se caracteriza por ser una lesión blanca con

pro!ecciones irregulares filiforme&&. -escrita a6os atrás por 8ansen es un tipo mu!

agresivo de lesión no homog4nea, multifocal o difusa ! que de forma casi constante

evoluciona&& %Ver igura *(

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2..3 (i%r!)a Tra#)átic!.

El fibroma es considerado una neoplasia mesenquemática benigna conocido como

hiperplasia fibrosa local o cicatriz hiperplásica, conocido por ser unas de las lesiones

más comunes de la cavidad bucal. #e origina como una reacción a traumatismos

crónicos o agresión o inuria constante al teido conuntivo, como pudiera ser el

mordisqueo del carrillo o de labios, irritación por prótesis mal adaptadas o cualquier

trauma producido en cavidad oral que pudiera producir un sobrecrecimiento

patológico de los fibroblastos ! del colágeno producido por ellos ! originando una

masa submucosa evidente al eamen clínico.

-esde el punto de vista clínico es una lesión que se caracteriza por ser elevada,

papular o tumoral, de coloración normal a pálida debido a una relativa carencia de

vasos sanguíneos, con una superficie lisa o ulcerada, esta última guardando mucha

relación con la localización ! tama6o de la lesión. =uede ser sesil o pediculada ! su

crecimiento es lento, incluso puede mantener el mismo tama6o durante a6os. =oseen

un potencial de crecimiento limitado, que por lo general no ecede a ) cm de

diámetro ! rara vez es ma!or de & cm, cuando sobrepasan estas dimensiones son

denominados fibromas gigantes. #u consistencia puede ser dura o blanda a la

palpación, dependiendo de su grado de vascularización ! fibrosis, ! por lo general se

presenta de forma asintomática. Ver figura numero ..

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;os diagnósticos diferenciales para esta entidad van a depender del tama6o !

localización de la lesión, si se muestra de peque6as dimensiones ! se localiza en la

lengua se puede relacionar con neurofibromas o neurilemomasI si se ubica en paladar

con tumores de glándulas salivales o hiperplasias fibrosas no locales, en cuando se

presentan en las encías con granulomas piog4nicos de larga evolución o esclerosados

! granulomas perif4ricos de c4lulas gigantesI en carrillos con lipomas ! fibromatosis

de los teidos blandos. #i llegan a desarrollar tama6os gigantes se debe establecer

diagnósticos diferenciales con otras lesiones como fibromas de c4lulas gigantes,

mucoceles de gran tama6o, rabdomiomas, leiomiomas, fibromas odontog4nicos

perif4ricos ! en algunos casos con carcinomas espinocelulares.

2..4 M#c!cele.

El mucocele es una lesión originaria de las glándulas salivales menores, se

caracteriza por ser bastante frecuente en cavidad oral, apareciendo en cualquier parte

de la boca donde asientan estas glándulas, pero presentándose con más frecuencia en

el labio inferior. #u aparición se encuentra íntimamente vinculada a cualquier trauma

previo realizado en el área donde se presente la lesión.

=uede presentarse como una lesión superficial de color azulado, s4sil e indoloro

que se percibe a la palpación como fluctuante, otras veces está situado

inmediatamente por debao del epitelio ! semean una vesícula que puede romperse

por traumatismo. :o tiene predilección por seo ! raza pero generalmente los más

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afectado son los ni6os o adultos óvenes, su tama6o varía de escasos milímetros a

centímetros o centímetro ! medio de diámetro. 8a! una variante de esta lesión el

mucocele superficial el cual puede ser confundido con una enfermedad vesículo2

ampollar, como el penfigoide, debido a que su apariencia clínica es peque6a

semeando una verdadera vesícula ! puede ser única o múltiple con características

histológicas diferentes al mucocele convencional. Ver imagen numero ..

El diagnostico de esta lesión se realiza evaluando al eamen odontológico sus

distintas manifestaciones clínicas pero vinculado a esto tambi4n ser puede interrogar

al paciente si sintió que l morder accidentalmente la lesión esta vacio su contenido !

al cabo de unos días volvió a llenarse.

El diagnóstico diferencial debe hacerse con hemangiomas !a que cuando los

mucoceles son superficiales tienden a presentar una coloración azul violácea lo que

hace que puedan ser confundido fácilmente con esta entidad clínicaI con los fibromas

!a que cuando los mucoceles son de implantación profunda la forma clásica de

vesícula se pierde ! su superficie no es traslúcida, con el lipoma pero estos tienen una

coloración amarillenta. En general el diagnóstico diferencial debe realizarse con

cualquier lesión de aspecto tumoral, en los casos de mucoceles de implantación

profunda, ! hasta con enfermedades vesículo ampollares tipo p4nfigo en los casos de

lesión superficial.

2..15 Candidiasis B#cal.

;a candidiasis de mucosa oral o moniliasis, es una de las enfermedades con más

frecuencia en la mucosa oral, definida como una afección micótica que depende

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fundamentalmente de las condiciones del hospedero, !a que establecimiento !

asentamiento de esta afección ocurre cuando se perturban los parámetros de equilibrio

fisiológico que mantienen la homeostasia del medio bucal. ;a etiología de esta

enfermedad se encuentra asociada a la especie o microorganismo que se encuentre

instalado en la lesión, por lo general la que se observa con ma!or frecuencia es la

Cándida albicans, aunque de la cavidad bucal han sido aisladas otras especies como

son$ C. krusei, C. parakrusei, C. tropicalis, C. seudotropicalis, C. stellatoidea, C.

glabrata, C. dubliniensis, C. parapsilosis ! C. guillermondii.

Cabe resaltar que en la boca se encuentra un gran número de bacterias ! otros

organismos en vida saprofita, entre ellos distintas especies de cándida, pero no

desarrollan alteraciones patógenas hasta que inciden en ellos elementos anormales

que alternan este estado de equilibrio, desencadenando acciones ! reacciones que

motiva la proliferación micótica patógena, estos elementos anormales pueden ser$

tratamientos prolongados con antibióticos, diabetes, anemia, radioterapias !

quimioterapia antineoplásicas, drogas inmunosupresoras, erostomía, sialorrea, falta

de higiene oral, prótesis mal adaptadas, consumo continuo de tabaco ! alcohol como

tambi4n cualquier medicamento o procedimiento que debilite los mecanismos de

defensa del compleo bucal, especialmente en los ni6os ! ancianos.

Esta patología se presenta de forma crónica ! aguda. #e considera forma aguda

aquella lesión de corta duración ! que desaparece con tratamiento. -istinguen dentro

de este grupo & formas, una pseudomembranosa %muguet( ! una forma eritematosa

%lengua dolorosa antibiótica(I como forma crónica las de larga evolución. =or lo que

la clasificaremos de esta manera.

ormas agudas

Forma pseudomembranosa$ tambi4n conocida bao el nombre deJmuguetJ. #e

caracterizan por ser lesiones semeantes a gotas de !ogurt o leche. Clínicamente se

manifiesta por la aparición de unas manchas blancas en toda la boca, especialmente

en surcos, mucosa !ugal, lengua, paladar, amígdalas, etc., que se desprenden

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fácilmente al pasar una gasa, deando en la zona en la que se asentaba una superficie

enroecida. =or lo general pueden ser indoloras ! se encuentran asociadas a mala

higiene oral ! halitosis %mal aliento(. @ienen alta frecuencia de aparición en el paladar

! para algunos autores la vinculan como una manifestación importante de #7->. Ver

imagen numero K

Forma eritematosa$ tambi4n conocida como lengua dolorosa antibiótica. @ras un

tratamiento con antibióticos, el enfermo sufre una depapilación de la mucosa lingual,

acompa6ada de la imposibilidad de ingerir alimentos ácidos, picantes ! calientesI

disfagia ! p4rdida del espesor de la lengua. Esta forma es mu! poco frecuente, ! no es

consecuencia de la eliminación de las manchas de una forma pseudomembranosa, !a

que los enfermos no refieren en ningún momento la presencia de los acúmulos

blanquecinos. >mbas formas curan con tratamiento específico en varios días, si no

son tratadas o no curan, darán origen a las formas crónicas.

&. ormas crónicas

&.) Forma pseudomembranosa$ cursa igual que en la forma aguda, diferenciándose

por la persistencia del cuadro patológico ! las condiciones de higiene del sueto.

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&.& Forma eritematosa$ sobre la mucosa bucal, especialmente sobre las meillas !

sobre el paladar, aparecen unas zonas enroecidas, bien delimitadas, ligeramente

dolorosas al contacto con los alimentos, que pueden acompa6arse de formas

pseudomembranosas, por lo que pueden ser una forma evolutiva de las anteriores. En

la lengua cursa con depapilación en áreas. #on mu! frecuentes en pacientes con

#7->. Ver imagen numeroK

&. Leucoplasia2candidiasis$ esta forma de presentación es una de las que plantean

ma!ores problemas diagnósticos. >parece sobre todo como una formación

retrocomisural, generalmente de forma triangular de base anterior, bilateral, o en

forma de parches o placas alargadas o radiadas. En este sentido, puede confundirse a

la hora del diagnóstico con el liquen plano. #on indoloras. >l palpar encontramos una

consistencia dura similar a la de una leucoplasia. =uede sufrir ulceraciones en su

superficie, por lo que ha! que realizar el diagnóstico diferencial con una lesión

cancerosa. Ver imagen numero ..

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&.'. Forma nodular: es la forma más rara de presentación ! que comporta ma!ores

problemas diagnósticos. #uele localizarse en la región retrocomisural, sobre la que

aparecen unas formaciones nodulares, endurecidas, que no alteran la coloración de la

mucosa ! que, a veces, están recubiertas de una capa queratósica adherida, dando la

impresión que se está ante una lesión leucoplásica, de la que clínicamente es mu!

difícil de diferenciar.

;a cándida de cavidad oral tambi4n se puede asociar a otras lesiones como$

Queilitis angular $ relacionada tambi4n con el nombre de JperlecheJ o Jcandidiasis

angularJ. =or lo general aparecen en personas que tienen una p4rdida de dimensión

vertical, asociado en gran parte por humedad continua que se produce en las

comisuras. En la forma fisurada, aparecen unas finas grietas que siguen los pliegues

comisurales, cubiertos de una d4bil capa cremosa ! que, al limpiarla con una gasa,

dea un fondo nacarado brillante. =ueden aparecer elementos vegetantes sobre la

lesión descrita. ;a forma retrocomisural es mu! difícil de deslindar, en la ma!oría de

los casos, de la forma comisural pura. #uele ser bilateral, a diferencia de la

leucoplasia, ! puede asentar sobre ella, agravando su pronóstico. =uede ulcerarse

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haciendo más difícil el diagnóstico que, por lo general, será siempre histológico.

=roduce molestias, especialmente matinales. Ver imagen numero ..

Lengua romboidal media$ ha! una serie de lesiones linguales que, tradicionalmente,

se han achacado a la Candida, pero que no están suficientemente eplicadas ni su

etiología, ni su relación con ellas. Estas son$ lengua romboidal, depapilación en áreas,

lengua depapilada, lengua vellosa, lengua pilosa negra. En paladar pueden aparecer

unas lesiones que son copia de las linguales ! se las conocen como lesiones de

calcado. Ver imagen numero..

Estomatitis por prótesis$ esta variedad de estomatitis corresponde a un proceso

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patológico que aparece en suetos portadores de prótesis removibles con prótesis mal

adaptadas caracterizada por enroecimiento, edema, granulación palatina ! aparición

de sensaciones subetivas diversas como hormigueo, quemazón o prurito, referidas

todas ellas al área de soporte de la prótesis. Ver imagen numero ..

El diagnostico diferencial de la forma pseudomembranosa se ha realizar con lesiones

blancas como quemaduras, leucoplasia, liquen u otras entidades como manchas de

leche, desechos alimentarios, infecciones bacterianas %suelen cursar con más

sintomatología(, Morsicatio bucarum o alteraciones cong4nitas tipo nevo blanco

esponoso. En el caso de una quemadura, la historia clínica será definitiva, ! en el

liquen plano o leucoplasia no se desprenderán las lesiones ni responderán al

tratamiento.

;a forma erosiva puede plantear problemas diagnósticos con un liquen erosivo, que

cursará usualmente con clínica, o con una erostomía importante, no sobreinfectada

por candidas.

;as formas hiperplásicas plantearán diagnóstico diferencial con queratosis cong4nitas

! leucoplasiasI la anatomía patológica ! la respuesta al tratamiento serán definitivas.

En los grupos de ma!or edad, la infección por Candida puede coeistir con cambios precancerosos o carcinomatosos. En estos casos se indica biopsia.

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