CALLOSOTOMIA

INTEGRANTES:Alexandra Pérez Mitrovichy

Johanna Polindara Rey

ANATOMIA• CUERPO CALLOSO:• se encuentra en lo profundo del cerebro y que conecta los

hemisferios cerebrales derecho e izquierdo, coordinando las funciones de ambos.

• Su tamaño es aproximadamente de 10 cms. en sentido anteroposterior, 4 cms. en su parte más anterior frontal y 6 cms. en la parte más posterior, cercana a la parte occipital.

Vista lateral• Muestra 4 zonas: • Rostro: antero inferior, inmediatamente por encima de la

comisura anterior• Rodilla: anterior, por encima del tercer ventrículo• Tronco: superior• Esplenio del Cuerpo Calloso: posterior

• Corte Frontal :• Se ve que las fibras que lo constituyen tienen una dirección

que va de un hemisferio a otro (el cuerpo calloso tiene fibras cubiertas de mielina).

• Se muestra a la inversa que en el corte anterior, es decir, una convexidad inferior y una concavidad superior.

• Vista Superior :• En la parte anterior, el cuerpo calloso presenta dos

pequeñas prolongaciones, que antiguamente se llamaban el Forceps Menor

• Atrás, en cambio, tiene dos prolongaciones mucho más grandes, de mucho mayor tamaño llamadas Forceps Mayor.

EPILEPSIATRANSTORNO CEREBRAL

dondeLAS PERSONAS TIENE

CRISIS EPILECTICASREPETIDAS DURANTE

UN TIEMPOLos cuales

EPISODIOS DE ALTERACIONES DE LA ACTIVAD CEREBRAL

producen

CAMBIOS EN LA ATENCION Y EL COMPORTAMIENTO

CLINICA • AUSENCIAS TIPICAS: son los episodios de

ausencia, las cuales son alteraciones breves (menos de 15 segundos) de la función cerebral.

• CONVULSIONES TONICOCLONICAS GENERALIZADA: son las convulsiones que comprometen todo el cuerpo, también se denominan convulsiones de tipo gran mal. Estas incluyen aura, rigidez muscular y perdida de la lucidez mental.

• CRISIS EPILEPTICA PARCIAL (FOCAL): ocurren cuando esta actividad eléctrica permanece en un área limitada del cerebro. Estas de dividen en:

Simple: no afectan la conciencia ni la memoria

Complejas: afectan la conciencia o los recuerdos de eventos antes, durante e inmediatamente posteriores a la crisis, al igual que el comportamiento.

• CRISIS FOCALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS: Cuando la descarga eléctrica anormal se propaga desde su foco de origen hacia ambos hemisferios cerebrales hablamos de una crisis tónico-clónica secundariamente generalizada.

• CRISIS TONICAS: Suelen ser breves y consisten en caída al suelo y rigidez de todo el cuerpo, el que puede adoptar posturas bizarras. Son más frecuentes en casos con daño cerebral.

• CRISIS CLONICAS: Se refiere a una crisis convulsiva generalizada, con movimientos repetitivos, sin la fase tónica inicial y son menos frecuentes. Se observan especialmente en el recién nacido.

• CRISIS ATONICAS: Es una crisis en la cual la persona pierde en forma brusca la fuerza. Puede sólo caer la cabeza sobre el pecho o afectar a todo el cuerpo y caer al suelo en forma súbita. Son de inicio en la niñez y asocian riesgo de lesiones físicas producto de los traumatismos en las caídas.

CAUSASPRODUCIDAS POR

CAMBIOS PERMANENTES EN EL

TEJIDO CEREBRAL

Los cuales

EL CEREBRO ESTE DEMASIADO EXCITABLE O

IRRITABLEDa como resultadoEL CEREBRO ENVIE

SEÑALES ANORMALES OCASIONANDO CONVULSIONES REPETITIVAS E

IMPREDESIBLES

• ACCIDENTE CEREBROVASCULARES

• DEMENCIA (ALZHEIMER• VASOS SANGUINEOS

ANORMALES

SINTOMASALGUNAS PERSONAS PUENES TENER SIMPLES EPISODIOS DE AUSENCIAS, MIENTRAS OTRAS TIENEN PERDIDA DEL CONOCIMIENTO Y TEMBLORES VIOLENTOS.

DIAGNOSTICO

ELECTROENCEFALOGRAFIA

Los exámenes que se pueden hacer abarcan:• Química sanguínea• Glucemia• CSC (conteo sanguíneo

completo)• Pruebas de la función renal• Pruebas de la función hepática• Punción lumbar (punción

raquídea)• Exámenes para enfermedades

infecciosas

Con frecuencia, se hace una tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza para encontrar la causa y localización del problema en el cerebro.

SINDROME DE LENNOX-GASTAUT

ENCEFALOPATIAS EPILEPTICAS MAS SEVERAS DE LA

INFANCIA.donde

MULTIPLES TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS Y

RETRASO MENTAL.

CARACTERIZADO POR CONVULSIONES

INTRATABLES Y MUY FRECUENTES

ENCONTRA LA CORRELACION CLINICA ENTRE

ESTE TIPO DE EEG (ondas y picos) Y PACIENTES CON

MULTIPLES CRISIS EPILEPTICAS

CALLOSOTOMIAPROCEDIMIENTO QUIRURGICO PALIATIVO, EXCLUSIVO DE PACIENTES CON EPILEPSIAS CATASTROFICAS DONDE SE BUSCA EVITAR LA RAPIDA PROPAGACION DE UN FOCO ELECTRICO EPILECTOGENICO DE UN HEMIFERIO A OTRO, MEDIANTE LA DESCONEXION DEL CUERPO CALLOSO, IMPIDIENDO ASI LA GENERALIZACION DE LAS DESCARGAS

EL OBJETIVO DE LA CALLOSOTOMÍA ES UN MEJOR MANEJO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS Y UNA MEJORÍA EN LA CALIDAD DE VIDA, YA QUE, RARA VEZ EL PROCEDIMIENTO ES CURATIVO. ES UN PROCESO SEGURO Y EFECTIVO PARA UN MANEJO PALIATIVO.

INDICACIONES• Pacientes con crisis atonicas, tonicas o tonico-clonicas

sin focos localizados resecables.• Pacientes con Sindrome de Lennox-Gastoux, en el que

predominan las crisis.• Epilepsia multifocal en la que no se pueda establecer un foco

resecable y se considere que la generalización de las crisis podrían beneficiarse de una callosotomia.

• Epilepsia frontal de rápida propagación y generalización con crisis atónicas, en la que no se pueda establecer un foco resecable.

• Tratamiento complementario después de la utilización de estimulador del nervio vago.

TECNICA QUIRURGICA

• El paciente se sitúa en decúbito supino, con la cabeza ligeramente elevada, en posición neutra o con una leve rotación de 10° hasta 30° hacia el lado que se va a abordar

• La craneotomía suele hacerse del lado del hemisferio no dominante, habitualmente el derecho. Normalmente, dos tercios de la craneotomía se sitúan por delante de la sutura coronal y, un tercio, por detrás de la misma

• disección progresiva de las capas de pia y aracnoides conduce a la identificación consecutiva de las arterias callosas marginales, ambos cíngulos y, posteriormente, de las arterias pericallosas.

• Una vez identificado el cuerpo calloso, se procede a su resección hasta alcanzar el epéndimo.

• Si se hace esta disección estrictamente por la línea media, puede llegar a alcanzarse el espacio entre las dos hojas del septum pellucidum.

• La extension posterior debe incluir las fibras del cuerpo calloso a la altura de la corteza motora, llegando al adelgazamiento delante del esplenio.

• En caso de que la callosotomía sea completa, debe visualizarse la aracnoides en la región de la confluencia de las venas cerebrales internas con la vena de Galeno

COMPLICACIONES• Sindrome de desconexion• Problemas de la memoria• Hematoma epidural• Acumulacion de liquido en el

espacio subdural• Hidrocefalia e infecciones• Problemas en el lenguajePuede comprometer el habla pero no la escritura.Puede comprometer el habla y la escrituraPuede comprometer solamente la escritura