tecnica quirurgica de histerectomia abdominal

Histerectomía AbdominalHisterectomía Abdominal

ProfesoraProfesora

Yamile Díaz MeloYamile Díaz Melo

Instrumentadora QuirúrgicaInstrumentadora Quirúrgica

TECNICA QUIRURGICA DE TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALHISTERECTOMIA ABDOMINAL

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN: PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

REALIZADO PARA LA REMOCIÓN DEL REALIZADO PARA LA REMOCIÓN DEL UTERO Y EL CERVIX CON REMOCIÓN O UTERO Y EL CERVIX CON REMOCIÓN O NO DE LOS ANEXOS, POR VIA VAGINAL, NO DE LOS ANEXOS, POR VIA VAGINAL, ABDOMINAL O LAPAROSCOPICA.ABDOMINAL O LAPAROSCOPICA.

Best Practice & Research Clinical Obstetrics and GynecologyVol. 20, No. 1, pp. 73–87, 2006, doi:10.1016/j.bpobgyn.2005.09.007available online at http://www.sciencedirect.com


Edward H. Richardson:Edward H. Richardson: Realizó la técnica Realizó la técnica actual de la actual de la histerectomía histerectomía abdominal en 1929abdominal en 1929..


INDICACIONES:INDICACIONES: 1.-Indicaciones Ginecológicas:1.-Indicaciones Ginecológicas: HUA.HUA. Leiomiomatosis.Leiomiomatosis. Adenomiosis.(Endometriosis del utero)Adenomiosis.(Endometriosis del utero)

Enf. neoplásicas del útero y/o los anexos:Enf. neoplásicas del útero y/o los anexos: EndometriosisEndometriosis 2.-Indicaciones Obstétricas2.-Indicaciones Obstétricas Embarazo ectópico (Cornual).Embarazo ectópico (Cornual). Problemas obstétricos como Rupturas y AtoníasProblemas obstétricos como Rupturas y Atonías MiometritisMiometritis

• Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology. Vol. 19, No. 3, pp. 333-356, 2005, doi:10.1016/j.bpobgyn.2004.12002. available online at http://www.sciencedirect.com

• Ginecología quirúrgica de Te Linde 8a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 8a ed. Cap 33, paj. 793-869


TECNICA QUIRURGICA DE LA HTA TECNICA QUIRURGICA DE LA HTA

Posición adecuada.Posición adecuada. Examen pélvico.Examen pélvico. Asepsia antisepsia.Asepsia antisepsia. Sonda vesical a drenaje.Sonda vesical a drenaje. Campos quirúrgicos.Campos quirúrgicos. Trendelenburg.Trendelenburg.

Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869Ginecología quirúrgica de Te Linde 9a ed. Cap 33, paj. 793-869


Incisión abdominal.Incisión abdominal.Disección por planos hasta Disección por planos hasta

cavidad.cavidad.Se realiza exploración manual Se realiza exploración manual

de cavidad.de cavidad.Liberación de adherencias, se Liberación de adherencias, se

colocan compresas.colocan compresas.


TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA TECNICA QUIRURGICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINALABDOMINAL

Se clampea el ligamento Redondo con pinzas Se clampea el ligamento Redondo con pinzas Rochester, sección con tijera Metzembaun, Rochester, sección con tijera Metzembaun, se liga con Catgut cromado #1 CT1 y se se liga con Catgut cromado #1 CT1 y se repara con pinza Kelly la sutura.repara con pinza Kelly la sutura.



Se Incide la hoja anterior del lig. Ancho Se Incide la hoja anterior del lig. Ancho hasta la cara anterior del istmo uterino.hasta la cara anterior del istmo uterino.



Se realiza la disección de la hoja anterior. Se realiza la disección de la hoja anterior. Del lig. Ancho hasta la parte media del Del lig. Ancho hasta la parte media del segmento uterino anterior con tijeras.segmento uterino anterior con tijeras.

Se realiza igual procedimiento con la hoja Se realiza igual procedimiento con la hoja posterior hasta el origen de los lig. Útero posterior hasta el origen de los lig. Útero sacros.sacros.

Útil para esqueletizar Vasos Uterinos Útil para esqueletizar Vasos Uterinos antes del clampeo.antes del clampeo.



Se realiza una incisión por debajo del lig. Se realiza una incisión por debajo del lig. Útero ovárico (UO). Disecando con los Útero ovárico (UO). Disecando con los dedos.dedos.



Se clampea la trompa, el peritoneo y el Se clampea la trompa, el peritoneo y el ligamento Uteroovárico en forma triple. Se ligamento Uteroovárico en forma triple. Se incide con bisturí #4 Hoja 20 o Tijera, incide con bisturí #4 Hoja 20 o Tijera, entre el clamp proximal y el medial.entre el clamp proximal y el medial.



Se realiza doble Se realiza doble ligaduraligadura: la primera libre y la : la primera libre y la segunda con ligadura transfixiante.segunda con ligadura transfixiante.

Sutura: Catgut Cromado # 1 o Sutura sintética Sutura: Catgut Cromado # 1 o Sutura sintética Absorbible # 0 Absorbible # 0



Si la trompa y el ovario van a removerse se clampea Si la trompa y el ovario van a removerse se clampea triplemente el ligamento Infundibulopelvico triplemente el ligamento Infundibulopelvico (Salpingooforectomía).Se realiza doble ligadura con VICRYL 0.(Salpingooforectomía).Se realiza doble ligadura con VICRYL 0.


Manejo de arterias uterinasManejo de arterias uterinas

Se clampea los vasos uterinos triplemente Se clampea los vasos uterinos triplemente con pinzas de Heaney .con pinzas de Heaney .

Tres reglas fundamentales:Tres reglas fundamentales: El clamp más inferior o distal se coloca El clamp más inferior o distal se coloca

primero.primero. Se coloca a nivel del OCI.Se coloca a nivel del OCI. Se coloca en ángulo recto respecto al Se coloca en ángulo recto respecto al

segmento uterino inferior.segmento uterino inferior.


Se realiza corte con tijeras o bisturí entre Se realiza corte con tijeras o bisturí entre el clamp superior y medio.el clamp superior y medio.

Se realiza doble ligadura con Vicryl 0.Se realiza doble ligadura con Vicryl 0.


Ligamentos CardinalesLigamentos Cardinales

Se coloca un clamp de Rochester o Se coloca un clamp de Rochester o Heaney a nivel superior del ligamento Heaney a nivel superior del ligamento Cardinal. Se corta, se liga y se repara, Cardinal. Se corta, se liga y se repara, con sutura Sintética absorbible calibre 1 o con sutura Sintética absorbible calibre 1 o 0 mediante puntos de Heaney o en U, 0 mediante puntos de Heaney o en U, para mayor seguridad.para mayor seguridad.

Se Repara la sutura con pinza RochesterSe Repara la sutura con pinza Rochester


Clampeo, corta y ligadura de lig. Útero Clampeo, corta y ligadura de lig. Útero sacros con Vicryl 00. Evitar los uréteres.sacros con Vicryl 00. Evitar los uréteres.

Se completa la disección de la base de la Se completa la disección de la base de la vejiga en la pared vaginal anterior. vejiga en la pared vaginal anterior.

Evaluación digital de la disección A-PEvaluación digital de la disección A-P. .



Se realiza la técnica intrafascial (Debajo de la Fascia Se realiza la técnica intrafascial (Debajo de la Fascia Pubovesicocervical) de la Histerectomía abdominal total. Pubovesicocervical) de la Histerectomía abdominal total. (segura en remoción del Cervix para evitar uréteres y lesión de (segura en remoción del Cervix para evitar uréteres y lesión de vejiga).vejiga).

La disección de la porción restante del ligamento Cardinal se La disección de la porción restante del ligamento Cardinal se realiza clampeando a nivel del espacio R-V y dentro de los realiza clampeando a nivel del espacio R-V y dentro de los bordes seccionados de la Aponeurosis pubo-vesico-cervical. bordes seccionados de la Aponeurosis pubo-vesico-cervical. Vicryl 00. Vicryl 00.



Se clampea a nivel de los ángulo vaginales Se clampea a nivel de los ángulo vaginales previa disección completa. Se corta y se previa disección completa. Se corta y se remueve el útero (Exéresis del útero)remueve el útero (Exéresis del útero)

Se utiliza Vicryl 0. Se colocan puntos Se utiliza Vicryl 0. Se colocan puntos transfixiantes en los ángulos de la vagina. Si transfixiantes en los ángulos de la vagina. Si hay sangrado se usa sutura continua en los hay sangrado se usa sutura continua en los bordes libres de la vagina (Sourcet), Se cierra o bordes libres de la vagina (Sourcet), Se cierra o no la bóveda vaginal según condiciones no la bóveda vaginal según condiciones particularesparticulares



Se realiza sostén de la cúpula vaginal:Se realiza sostén de la cúpula vaginal:

• Se fijan los Ligamentos cardinales a pared Se fijan los Ligamentos cardinales a pared anterior y posterior de la cúpulaanterior y posterior de la cúpula



PERITONIZACIÓNPERITONIZACIÓN



COMPLICACIONES :COMPLICACIONES :

-Hemorragia: -Hemorragia: HTA:2.1%,HL:2.7%,3.1%.Técnica HTA:2.1%,HL:2.7%,3.1%.Técnica intrafascial: intrafascial:

(Sangrado (Sangrado de286+l-112ml) 0.2-1%de286+l-112ml) 0.2-1%

• Complicaciones urinarias:Complicaciones urinarias: --Lesión UreteralLesión Ureteral: Incidencia:1/1000: Incidencia:1/1000 HL:13.9/1000,HTV:0.2/1000,HTA:0.4/1000,HTAS 0.3/1000.HL:13.9/1000,HTV:0.2/1000,HTA:0.4/1000,HTAS 0.3/1000. --Lesión vesicalLesión vesical: Incidencia:1.3/1000: Incidencia:1.3/1000 Fístulas:65%(0.8/1000).Fístulas:65%(0.8/1000). HL: 2.2/1000,HTA:1/1000,HTV:0.2/1000,HTAS:0/1000.HL: 2.2/1000,HTA:1/1000,HTV:0.2/1000,HTAS:0/1000.

•Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology Vol. 20, No. 1, pp. 73–87, 2006, doi:10.1016/j.bpobgyn.2005.09.007 available online at http://www.sciencedirect.com.•Ginecologia de novak 13a ed. cap 22-p 619Ginecologia de novak 13a ed. cap 22-p 619

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