Tcnica QuirrgicaDra. Elosa Morales RamosMg. en MedicinaAsistente de Ciruga Hospital Beln de Trujillo

Antisepsia y DesinfeccinAntisepsiaUtilizacin de sustancias qumicas antimicrobianas en el tejido humanoDesinfeccin-Utilizacin de estos agentes en objetos inanimadosEjemplos de tcnica Asptica : lavado de manos,preparacin preoperatoria de piel del paciente,uso de guantes , campos e instrumental estriles,precauciones de aislamiento,y eliminacin adecuada de deshechos.

QUIRFANO

Procedimientos de AsepsiaQuirfano :Debe constituir un medio libre de contaminacin.Ventilacin adecuada que despeje bacterias del aire.* La principal fuente de contaminacin es el paciente y en segundo lugar es el equipo quirrgico.

Tamao mnimo: 6 x 6 m.Altura techo: 3 m Piso liso, slido, fcil limpiezaSala preoperatoria/Reanimacin/UCITemperatura: 18 - 21Humedad: 50% - 60% Concentraciones bajas de partculas/bacterias. Cambio de aire 20 - 25 veces/h. Filtros para partculas en aire. Aire ultralimpio/Flujo laminar.

Caractersticas del Quirfano

Mantener ventilacin con presin positiva en los quirfanos con relacin a las reas adyacentes.

Mantener cerradas las puertas de los quirfanos una vez ha iniciado el procedimiento evitando as interferir con el sistema de ventilacin de la sala quirrgica o mezclar el aire de la sala con el pasillo.

El equipo quirrgico debe permanecer dentro de la sala durante todo el procedimiento y la comunicacin verbal debe limitarse a lo estrictamente necesario.

Nmero restringido de personas.Recomendaciones en Quirfano

LAVADO DE MANOS

Procedimientos de AsepsiaEquipo Quirrgico :Lavado de manos durante 3 5 antes de operacin.

Yodforos o clorhexedina son eficaces en combinacin con un detergente.

Uso de mascarilla, guantes, bata quirrgica y campos estriles es fundamental.

Realizar por cinco minutos el lavado inicial de las manos al comenzar el da.

Hacer un lavado de manos de dos minutos entre cada ciruga.

Mojar las manos, brazos y codos; enjabonarlos bien con solucin antisptica (yodopovidona, clorhexedina, hexaclorofeno) y enjuagarlos.

Mantener los brazos retirados del cuerpo y hacia arriba, permitiendo que el agua escurra hacia los codos.

Las manos y brazos despus del lavado quirrgico deben secarse con una compresa estril, antes de vestir la blusa quirrgica y los guantes. Debe coger la compresa por una de sus esquinas y secarse en el siguiente orden: mano, antebrazo y codo, luego con la mano seca tomar la compresa por el extremo seco inferior y repetir el procedimiento en la otra mano.Lavado Quirrgico de las Manos

Procedimientos de AsepsiaPaciente : La preparacin de la piel del paciente antes de la incisin es uno de los mtodos ms importantes para disminuir las infecciones en las operaciones limpias.

TCNICA QUIRRGICA:TIEMPOS OPERATORIOSIncisin.Diseccin.Desbridamiento.Hemostasia.Cierre de herida Sutura.Aplicacin de Apsitos. Eliminacin de puntos.Electrocauterio,Coagulador con haz de Argn,Lser Quirrgico,Bistur CUSADiseccin Desbridamiento. Incisin. Hemostasia. Cierre de herida. Sutura. Aplicacin de Apsitos. Eliminacin de Puntos. Electrocauterio,Coagulador con haz de Argn, Lser Quirrgico., Bistur CUSA.

Equipo Quirrgico

Tcnica QuirrgicaIncisiones :Planeada con anticipacin en cuanto a lugar,forma, direccin y longitud.En general,seguir lneas normales de la piel.Hacerla con bistur de acero inoxidable y perpendicular a la piel.En operaciones repetidas,utilizar incisin original (excepto en obstruccin adhesiva ).Tratar tejidos con suavidad.

Tcnica Quirrgica

Equipo Quirrgico:Disposicin del Instrumental.

Tcnica QuirrgicaDiseccin Disecar siguiendo planos naturales.

Diseccin digital o con gasa para liberar adherencias laxas. Uso de tijeras de punta roma para liberar tejidos densos.

Tcnica Quirrgica Desbridacin

Se usa en heridas contaminadas

Permite eliminar tejido desvitalizado,necrtico y cuerpos extraos.

Protege a paciente de infeccin invasora.

Tcnica Quirrgica HemostasiaObjetivo : A ) Reducir al mnimo sangrado durante y despus de intervencin.

B ) Formacin de hematomas (predispone a infecciones de sitio operatorio ).

Emplear ligaduras, puntos tranfixiantes, o clips metlicos ( grapas ), electrofulguracin.

Tcnica QuirrgicaCierre de herida : Heridas limpias y limpias contaminadas Cierre primario. Herida Contaminada : Cierre diferido.

No dejar espacios muertos ( predisponen a acmulo de sangre,secrecin serosa y a infecciones ). No dejar estructuras vitales expuestas : utilizar colgajos

Tcnica QuirrgicaSutura :Piel : - puntos interrumpidos,permiten buena coaptacin de bordes de herida. -puntos continuos (surget simple ) :buena opcin y fciles de retirar. -sutura subcuticular: buenos resultados estticos. - puntos de colchonero:(Donatti):aproxima satisfactoriamente buena porcin de tejido y bordes de piel.

Tcnica QuirrgicaAplicacin de Apsitos : Se colocan generalmente hasta 48 horas despus de la operacin en que concluye la epitelizacin (gasa seca )

Si hay prdida de sustancia considerable : utilizar apsitos biolgicos ( Ej. Membrana amnitica ).

La inmovilizacin de la zona de lesin disminuye la diseminacin de la microflora de la herida.

En cara se puede utilizar STERI STRIP.

Tcnica QuirrgicaElectrocauterio : Unipolar : diseca y coaguladismunuye sangrado y ahorra tiempo operatorio.

Bipolar: ms preciso, slo daa el tejido que est entre las puntas de las pinzas de cauterizacin. *Se emplea en operaciones microvasculares y microneurales.

Tcnica QuirrgicaCoagulador con Haz de Argn: Argon Beam Coagulator (ABC) :permite coagulacin monopolar sin tocar el campo quirrgico.

Bolo de Argn elimina cualquier cantidad de oxgeno,disminuye produccin de humo til en Ciruga laparoscpica.

Tcnica QuirrgicaLser Quirrgico

Permite cortar, coagular,vaporizar tejidos.

Funde y Destruye selectivamente tejido patolgico pigmentado.

Puede utilizarse como escalpelo.

La penetracin antergrada del haz de lser es :menor con el de Argn, intermedia con el de CO2 y ms profunda con el lser de neodimio:Ytrio-argn-granate (Nd:YAG ).

Tcnica QuirrgicaBistur CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator) Funciona como vibrador acstico y fragmenta y aspira selectivamente tejido con alto contenido de agua y baja cantidad de colgeno como : TUMORES sin afectar vasos y nervios.

Ventajas sobre lser; A) rapidez para eliminar grandes cantidades de tumor y B) No produce cenizas conforme se realiza reseccin de tumor.

InstrumentacinProcedimiento que consiste en asistir al cirujano durante el acto operatorio, mediante la facilitacin del instrumental o material quirrgico

Actividades del instrumentista en SOPAntes de que el cirujano llegue:

Lavado de manos.Colocacin de la bata y los guantes.Preparacin de la mesa de Mayo.Contado de gasas y agujas quirrgicas.

Tiempos Operatorios

Lavado de Campo Operatorio.Colocacin de Ropa Estril y de Guantes quirrgicos.Colocacin de Campos y Sbanas Estriles.Apertura o Incisin.Intervencin Quirrgica.Cierre de Pared abdominal ,torcica,etc.Reporte Operatorio e Indicaciones postoperatorio.

PREPARACION DEL CAMPO QUIRRGICO

Tiempos Operatorios

Instrumental

INSTRUMENTOS QUIRURGICOSPartes de un instrumento:1. Mandbula2. Caja de traba3. Mango4. Cremalleras5. Anillas

TIPOS DE INSTRUMENTOSCortantes o de diseccin.

De toma y sostn.

Oclusivos.

De exposicin.

De sutura

CORTE Y DISECCINTijerasBisturOstetomosCuretasSacabocadosSierras TaladrosAgujas

DE TOMA Y DE SOSTENPinzas de diseccin:Pinzas de diseccin con dientes de ratn.Pinzas de diseccin sin dientes.

Pinzas de Allix.

Pinzas de Babcock.

OclusivosPinzas hemostticas:- Baby mosquito, mosquito, Kelly, Pean, Rochester Pean.

Clamps:- Blandos (rectos, curvos).

Pinzas Bulldogs (para vasos sanguneos).

De exposicinSeparadoresDe FaradayCrile maleable(valva)Volkmann rastrillo grande.LangenbeeckFarabeufDeaverRoux.Finochietto

De suturaPorta agujas

BISTUR

Tijera de Mayo

Tijera de Metzenbaum

Pinza con dientes de ratn

Pinza de diseccin (sin dientes)

Kelly vs Pean

Separador de Faraday (U.S.)

Pinza de Allix

Pinza Portaagujas

Pinza de Campo o de Backhaus

Separadores de Deaver

Cnula de aspiracin Yankauer

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Ciruga LaparoscpicaTrcares.Pinzas.Telescopio.Agujas.Suturas.Endoligador.Clip.Tijeras.Bistur (ultrasnico).Irrigador-aspirador.Suturas mecnicas.

INSTRUMENTOS

INSTRUMENTOS

TROCARES

AGUJA DE VERESS

EQUIPO E INSTRUMENTOSVideocmara pequea y de alta resolucin.

Fuente de Luz Fra luz parecida al da entre 3500 y 6000 grados Kelvin .

Insuflador insuflar CO2, electrnico y automtico.

Monitor, VCR o Videoprinter alta resolucin y que siempre se acompae de un sistema de registro.

ELECTRODO DE DISECCION Y COAGULACION TIPO HOOK Electro de Diseccin y Coagulacin Tipo de

PINZAS DE LAPAROSCOPIAPinzas Laparoscpicas Grasper Maryiland Maryiland

Tijera de Metzembaum

SuturasHebra de material estril que se utiliza para ligar vasos sanguneos, aproximar tejidos y mantenerlos en aposicin hasta que cicatricen.

Tipos de Suturas1.- ABSORBIBLES1.1.- OrgnicasCatgut Simple.Catgut Crmico.

1.2.- SintticasPoligliconato (Mexon)Polidioxanona (PDS II)Poliglactin 910 (Vicryl)Poliglocaprone 25 (Monocryl)

Tipos de Suturas2.- NO ABSORBIBLES

2.1 Orgnicas:Algodn.Lino.Seda.

2.2 SintticasNylon monofilamento (Ethilon).Nylon Trenzado (Nurulon).Polister Trenzado (Mersilene).Polister trenzado recubierto (Ethibon).Monofilamento de polipropileno (Prolene).Acero Quirrgico.Staplers.

Sutura Ideal1.-Adecuado para todo propsito.2.-Estril.3.-No alergnico,no capilar, no electroltico, no carcinognico, no ferromagntico.4.-Fcil de manejar.5.-Mnimo reaccin tisular y crecimiento bacteriano.6.-Resistente al anudar sin debilitarse o cortarse.7.-Resiste el encogimiento de los tejidos.8.- Absorbible.

Buena Sutura1.-Fuerza de Tensin elevada, que permita el uso de calibre mas finos.

2.-Dimetro uniforme.

3.-Estril.

4.-Flexible para fcil manejo.

5.- Sin sustancias irritantes e impurezas.

A mayor nmero de ceros menor dimetro, 5-0 menor que 2-0.CalibreCaractersticas de la Sutura

Caractersticas de las suturasFuerza en libras que el hilo de sutura puede soportar antes de romperse.Fuerza de tensin

Caractersticas de las suturasHecha de una sola fibra, mejor pasaje de tejidos, resistentes a infecciones, se anudan fcilmente crendose un punto dbil de ruptura.Sutura Monofilamento

Caractersticas de las suturasFormada por varios filamentos, mayor fuerza de tensin y flexibilidad. Sutura Multifilamento

Suturas absorbiblesUtilizadas para aproximacin temporal.Hechos con colgeno de mamferos o polmeros sintticos.Pueden tratarse qumicamente para prolongar su absorcin.Pueden ser teidas para mejorar su visualizacin.Son degradadas por enzimas.

Las sintticas son hidrolizadas y degradadas.Producen reaccin tisular y leucocitaria.La fuerza de tensin disminuye lentamente.La fiebre, infeccin o dficit proteico aumenta la absorcin.La humedad antes y despus aumenta la degradacin.Suturas Absorbibles/Caractersticas

Suturas absorbibles naturalesSubmucosa intestinal de oveja o intestino de bovino, colgena que puede ocasionar desde reaccin tisular a rechazo, las hay mono y multifilamento( trenzadas ) .

La fuerza de tensin slo se mantiene 7 a 10 das.

Se utiliza para ligaduras y tejidos superficiales. Nunca internamente.Absorcin completa 70 das.Catgut simple

Es tratado con sales de cromo para resistir la accin enzimtica del organismo, lo cual prolonga su absorcin a ms de 90 das, la irritacin es mnima.

La fuerza de tensin puede mantenerse entre 14 a 21 das.Catgut crmico

Paso fcil por el tejido, colocacin precisa del nudo, suavidad al bajar el nudo y menor tendencia a encarcelar tejidos.

La cubierta con Poliglactina 910 ( combinacin de Copolmero de lctido y gliclido con estearato de calcio), le sirven para lubricacin y adherencia, por lo que pueden usarse en presencia de infeccin.Vicryl Recubierto ( Poliglactina 910 ) Acido Polygliclico ( Dexon )Suturas Absorbibles Sintticas

La fuerza de tensin se mantiene entre los 14 a 21 das. La absorcin completa dura 60 a 90 das para el Vycril y 90 a 120 das para el Dexon y es por hidrlisis.

Los cidos lcticos y gliclidos se eliminan por la orina, la reaccin tsular es mnima, posee color violeta o sin teir y los hay con aguja o sin ellas.Viene...

Fuerza de tensin 14 das, se absorbe a los 50 das, pueden ocasionar mayor irritacin.Vicryl No Recubierto

Vienen Suturas Absorbibles sintticasPDS. II ( Polidioxanona )Hilo suave, blando, flexible, soporte prolongado de la herida hasta seis semanas, fuerza de tensin 14 das, absorcin completa antes de 180 a 190 das.

Filamento muy flexible, fuerza de tensin 14 das, absorcin 100-125 das.Vienen Suturas Absorbibles sintticas.Monocryl: Poliglecaprona 25

Suturas no absorbiblesSeda o fibras sintticas de monofilamento, torcidas o trenzadas.Clase I

Suturas no absorbiblesFibras de algodn o lino o naturales recubiertas o sintticas en las que el recubrimiento aumenta el espesor pero no la tensin.Clase II

Suturas no absorbiblesAlambre de metal mono o multifilamentoClase III

Suturas no absorbibles sintticasNylon ( Ethilon )Polister ( Mersilene , Ethibond )Polipropilene ( Prolene )

Reaccin inflamatoria insignificante.Encapsulacin gradual por tejido conjuntivo.Prdida gradual de fuerza de tensin.No hay evidencias de rechazo.Pueden utilizarse en tejidos inflamados.Caractersticas

AGUJAS DE SUTURA

Las agujas son tan importantes como el material de sutura.Las mejores agujas quirrgicas son aquellas que cumplen una serie de caractersticas: Capaces de guiar el hilo de sutura a travs de los tejidos causando el mnimo trauma. Estables al sujetarse con un porta.Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la mnima resistencia tisular.Estriles y Suficientemente rgidas para no doblarse ni romperse durante la ciruga.Resistentes a la corrosin y fabricadas en acero inoxidable de alta calidad.Tan finas como sea posible, sin comprometer su dureza.

CLASIFICACION DE AGUJAS En funcin de la punta:Agujas de punta triangular: Empleadas en tejidos de elevada resistencia, como la piel.Agujas de punta cnica: Empleadas en tejidos blandos fciles de penetrar. Se caracteriza por producir trauma mnimo.Agujas de punta roma: Indicadas en tejidos parenquimatosos (hgado, rin). No cortan el tejido.Agujas de punta Tapercut o PTC: Combinacin de punta triangular y cnica. Empleada en tejidos resistentes.Agujas de suturaLas agujas son tan importantes como el material de sutura.Las mejores agujas quirrgicas son aquellas que cumplen una serie de caractersticas: Clasificacin de las agujas Agujas de suturaLas agujas son tan importantes como el material de sutura.Las mejores agujas quirrgicas son aquellas que cumplen una serie de caractersticas: Clasificacin de las agujas

Capaces de guiar el hilo de sutura a travs de los tejidos causando el mnimo trauma.Estables al sujetarse con un porta.Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la mnima resistencia tisular.Estriles.Suficientemente rgidas para no doblarse ni romperse durante la ciruga.Resistentes a la corrosin.Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad.Tan finas como sea posible, sin comprometer su dureza.

Eleccin de la aguja Para elegir la aguja de sutura, deben seguirse unos criterios bsicos: Prestar atencin al tipo de tejido en el cual se va a utilizar la aguja Prctica y observacin. Aprendizaje correcto de la tcnica quirrgica, ser til en la eleccin en cada momento del tipo de aguja que se necesita.

En funcin de la punta:Agujas de punta triangular: Empleadas en tejidos de elevada resistencia, como la piel.Agujas de punta cnica: Empleadas en tejidos blandos fciles de penetrar. Se caracteriza por producir trauma mnimo.Agujas de punta roma: Indicadas en tejidos parenquimatosos (hgado, rin). No cortan el tejido.Agujas de punta Tapercut o PTC: Combinacin de punta triangular y cnica. Empleada en tejidos resistentes.En funcin de la curvatura -se habla de la curvatura del cuerpo de la aguja sin contar ni punta, ni mandrin (orificio donde se aloja el hilo):Agujas de punta espatulada: Especialmente indicadas en oftalmologa, para suturar crnea o esclertica.Agujas semicurvas: Raramente utilizadas, pueden emplearse en piel.Agujas rectas: Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones, vasos.Agujas curvas: Su curvatura vara. Se nombran en funcin de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia completa (1/2 crculo, 3/8 de crculo). En funcin del espacio de maniobra elegiremos unas u otras: 1/4 de crculo para ojos y microciruga; 3/8 de crculo para msculo, nervios, vasos, fascia, tendn; 1/2 crculo para msculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel; y 5/8 de crculo para cavidad nasal, oral, Las agujas

Capaces de guiar el hilo de sutura a travs de los tejidos causando el mnimo trauma.Estables al sujetarse con un porta.Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la mnima resistencia tisular.Estriles.Suficientemente rgidas para no doblarse ni romperse durante la ciruga.Resistentes a la corrosin.Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad.Tan finas como sea posible, sin comprometer su dureza.

Eleccin de la aguja Para elegir la aguja de sutura, deben seguirse unos criterios bsicos: Prestar atencin al tipo de tejido en el cual se va a utilizar la aguja Prctica y observacin. Aprendizaje correcto de la tcnica quirrgica, ser til en la eleccin en cada momento del tipo de aguja que se necesita.

En funcin de la punta:Agujas de punta triangular: Empleadas en tejidos de elevada resistencia, como la piel.Agujas de punta cnica: Empleadas en tejidos blandos fciles de penetrar. Se caracteriza por producir trauma mnimo.Agujas de punta roma: Indicadas en tejidos parenquimatosos (hgado, rin). No cortan el tejido.Agujas de punta Tapercut o PTC: Combinacin de punta triangular y cnica. Empleada en tejidos resistentes.En funcin de la curvatura -se habla de la curvatura del cuerpo de la aguja sin contar ni punta, ni mandrin (orificio donde se aloja el hilo):Agujas de punta espatulada: Especialmente indicadas en oftalmologa, para suturar crnea o esclertica.Agujas semicurvas: Raramente utilizadas, pueden emplearse en piel.Agujas rectas: Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones, vasos.Agujas curvas: Su curvatura vara. Se nombran en funcin de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia completa (1/2 crculo, 3/8 de crculo). En funcin del espacio de maniobra elegiremos unas u otras: 1/4 de crculo para ojos y microciruga; 3/8 de crculo para msculo, nervios, vasos, fascia, tendn; 1/2 crculo para msculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel; y 5/8 de crculo para cavidad nasal, oral, Las agujas

CLASIFICACION DE AGUJASEn funcin de la curvatura -Se habla de la curvatura del cuerpo de la aguja sin contar ni punta, ni mandrin (orificio donde se aloja el hilo):Agujas de punta espatulada: Especialmente indicadas en oftalmologa, para suturar crnea o esclertica.

.Agujas semicurvas: Raramente utilizadas, pueden emplearse en pi.

.Agujas rectas: Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones, vasos.

Agujas curvas: Su curvatura vara. Se nombran en funcin de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia completa (1/2 crculo, 3/8 de crculo). En funcin del espacio de maniobra elegiremos unas u otras: 1/4 de crculo para ojos y microciruga; 3/8 de crculo para msculo, nervios, vasos, fascia, tendn; 1/2 crculo para msculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel; y 5/8 de crculo para cavidad nasal, oral.

Tcnicas frecuentes de suturaLigadura libre.Transfixin.Sutura continua.Sutura interrumpida.Sutura en jareta.Suturas subcuticulares..Suturas de retencin ( Contensin ).

Tcnicas frecuentes de suturaSuturas de inversin: Lembert, Halsted, Jareta, ConnelSuturas de doble unin: GrahamSuturas de eversin: Carrel.Nudo de cirujano SimpleNudo de cirujano DobleNudo con instrumentos

NudosPrincipios generales El nudo terminado debe ser firme para evitar deslizamiento. Nudos pequeos y cortos posibles. Evitar la friccin. Evitar el dao a la sutura a utilizar. Evitar tensin excesiva.

Nudos/Principios generales No apretar demasiado para no estrangular tejido.Mantener traccin en un extremo para evitar aflojamiento.Lazada final lo ms horizontal posible.Cambiar de posicin para lograr un nudo plano y seguro.Lazadas extras no aaden fuerza aun nudo excepto volumen.

Nudo simple de cirujano

Sutura discontinua o interrumpidaSutura Continua (surget simple, cruzado)

Punto de Colchonero o Donatti

HorizontalVertical

Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada) Sutura intradrmica

Reparacin de las "Orejas de perro"

Cierre en V-Y

Sufijos QuirrgicosEctoma : Extirpar quirrgicamenteOtoma : Abrir quirrgicamenteOstoma :Crear una abertura o pasajeScopia :Cuando precede a una regin anatmica se refiere a un examen a travs de un instrumento.

STAPLERSSutura Mecnica que utiliza grapadoras.Mas utilizadas en Anastomosis Intestinales (colorrectales)Se consideran:- Menos traumticas.- Ms rpidas y precisas (mejor cicatri- zacin, < % dehiscencia).- Elevado costo.

USO DE STAPLERS

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