11

Cáncer de PáncreasCáncer de Páncreas

Tumor de gran agresividad biológicaTumor de gran agresividad biológica Incidencia: con la edad 80% entre 60-80 Incidencia: con la edad 80% entre 60-80

añosaños SV media: 6 meses después del diagnósticoSV media: 6 meses después del diagnóstico Tasa de SV a los 5 años: 4 %Tasa de SV a los 5 años: 4 % Factores que influyen en el empeoramiento Factores que influyen en el empeoramiento

de la evolución: diagnóstico tardío, baja tasa de la evolución: diagnóstico tardío, baja tasa de resección, conducta tumoral agresivade resección, conducta tumoral agresiva

22

33

44

55

66

77

signos físicossignos físicos

HepatomegaliaHepatomegalia Ictericia progresivaIctericia progresiva Pérdida de pesoPérdida de peso Vesícula palpable, indolora con Vesícula palpable, indolora con

ictericia: LEY DE CURVOISIER ictericia: LEY DE CURVOISIER TERRIER-SIGNO DE BARD (30% de TERRIER-SIGNO DE BARD (30% de los casos)los casos)

88

99

1010

1111

1212

1313

TAC es el mejor estudio para:determinar la extensión de la enfermedad, permite evaluar la afectación ganglionar y la extensión a otros órganos abdominales para la determinación de masas pancreáticassensibilidad del 78% especificidad del 80%

punción aspiración transabdominal con aguja guíada por tomografía permite tomar biopsias dirigidas y diagnosticar el 87-100% de los casos.

1414

Antígeno carcinoembrionario.

Aumenta sus niveles plasmáticos un 80% en pacientes con alguna patología pancreáticaes un hallazgo inespecífico, ya que aumenta en procesos benignos y malignos, esta demostrado que el aumento por encima de los 10 ng/ml evidencia una patología pancreática maligna avanzada

Antígeno pancreático oncofetal.

Es una glucoproteína (POA) que aumenta 77-90% en los casos de enfermedad pancreática maligna.

Antígeno Ca 19-9. Es un antígeno asociado con tumor, aumenta un 80% en procesos malignos pancreáticos, pero solo el 8% en las patologías benignas y 1% en los sujetos normales

1515

Ecografía abdominal.

Representa un excelente método de screening para las masas pancreáticassensibilidad del 82% especificidad del 84%

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Permite visualizar el carcinoma periampollar, así como la infiltración o la obstrucción del conducto pancreático por el tumor, su precisión diagnóstica es del 85% y si se asocia a citología biliar puede llegar a ser del 90%

1616

COLANGIOPANCREATOGRAFÌA RETRÒGRADA ENDOSCÒPICASigno del “ doble conducto”: obstrucciòn de la vìa biliar y del conducto pancreàtico por un tumor de cabeza de pàncreas

1717

1818

ESTADIFICACIÓN

Estadio tumoral

Tx. Tumor primario no pasible de evaluación.T0. No hay evidencia de tumor primario.T1. Tumor limitado al páncreas.T1a. Tumor menor de 2 cm de diámetroT1b. Tumor mayor de 2 cm de diámetro.T2. Tumor que se extiende directamente al duodeno, conducto biliar o los tejidos peripancreáticos. T3. Tumor que se extiende a estómago, bazo, colon o vasos

1919

Estadio de ganglios linfáticos

Nx. Ganglios linfáticos regionales no pasibles de evaluación.N0. Ausencia de mtts en los ganglios linfáticos regionales.N1. Presencia de mtts en los ganglios linfáticos regionales.Ganglios linfáticos regionales comprenden: peripancreáticos, hepáticos, retroperitoneales, mesentéricos superiores y aórticos laterales. Los infrapilóricos, subpilóricos y celíacos se incluyen sólo en los tumores de cabeza. Los pancreáticoesplénicos y esplénicos sólo en los tumores de cuerpo y cola.

2020

Estadio metastáticoMx. Mtts a distancia no pasibles de evaluación.M0. Ausencia de mtts a distancia.M1. Presencia de mtts a distancia

TRATAMIENTOTRATAMIENTO La resección quirúrgica continúa siendo la única probabilidad La resección quirúrgica continúa siendo la única probabilidad

de curación para los pacientes con carcinoma de páncreas. de curación para los pacientes con carcinoma de páncreas. Alrededor de 75% de los pacientes son candidatos a la cirugía, sin Alrededor de 75% de los pacientes son candidatos a la cirugía, sin

embargo solo el 20% de las lesiones son en definitiva embargo solo el 20% de las lesiones son en definitiva resecables. resecables.

Se debe efectuar una duodenopancreatectomía (procedimiento Se debe efectuar una duodenopancreatectomía (procedimiento de Whipple). de Whipple).

Consiste en resecar la parte distal del estómago, el duodeno, la Consiste en resecar la parte distal del estómago, el duodeno, la vesícula biliar, el segmento distal del colédoco, la cabeza del vesícula biliar, el segmento distal del colédoco, la cabeza del páncreas (hasta el nivel de la vena mesentérica superior) y la páncreas (hasta el nivel de la vena mesentérica superior) y la porción proximal del yeyuno.porción proximal del yeyuno.

2121

2222

En casos con carcinoma localmente avanzado y metastásico En casos con carcinoma localmente avanzado y metastásico se puede efectuar una cirugía paliativa con derivaciones de la se puede efectuar una cirugía paliativa con derivaciones de la vía biliar y anastomosis gastroentéricas.vía biliar y anastomosis gastroentéricas.

2323

La colocación percutánea transhepática o endoscópica de catéteres y stents biliares permite el drenaje biliar sin recurrir a la cirugía

2424

TRATAMIENTO PALIATIVO

*Enf localmente irresecable (Enf avanzada localmente): + del 50%

*Radioterapia + 5-fluorouracilo

Gamcitabina: mejora la calidad de vida y algo la sobrevida

1000 mg /m2 por semana por 3 semanas , descansa 1

2525

Tumores GástricosTumores Gástricos

2626

GeneralidadesGeneralidades

El adenocarcinoma representa más El adenocarcinoma representa más

del 90% de los tumoresdel 90% de los tumores

Siguen el linfoma gástrico y el Siguen el linfoma gástrico y el

leiomiosarcomaleiomiosarcoma

2727

Adenocarcinoma GástricoAdenocarcinoma Gástrico

2828

ESTIRPE HISTOLOGICAESTIRPE HISTOLOGICA

ADENOCARCINOMA: 74,6 %ADENOCARCINOMA: 74,6 % LINFOMA: 24 %LINFOMA: 24 % LEIOMIOSARCOMA: 1 %LEIOMIOSARCOMA: 1 % CARCINOIDE: 0,3 %CARCINOIDE: 0,3 %

-El adenocarcinoma gástrico es el tumor gástrico maligno mas común.

-Es el segundo cáncer mas común y la segunda causa mas común de mortalidad por cáncer en el mundo.

-Asociado a una condición socioeconómica màs baja

-60 y 80 años

3131

Infeccion por H.Pylori

Gastritis cronica

Atrofia gastrica Metaplasia intestinal

Displasia

Adenocarcinoma

3333

1- Cancer gástrico temprano

-Asintomático o silencioso 80% -Síntomas de úlcera péptica 10% -Náuseas o vómitos 8% -Anorexia 8% -Saciedad temprana 5% -Dolor abdominal 2% -Hemorragia digestiva <2% -Pérdida de peso <2% -Disfagia (T de cardias) <1%

2- Cancer gástrico avanzado -Pérdida de peso 60% -Dolor abdominal 50% -Náuseas o vómitos 30% -Anorexia 30% -Disfagia 25% -Hemorragia digestiva 20% -Saciedad temprana 20% -Síntomas de úlcera péptica 20% -Masa o plenitud abdominal 5% -Asintomático o silente <5%

3636

ClínicaClínica

AscitisAscitis Adenopatía supraclavicular izquierda (Virchow)Adenopatía supraclavicular izquierda (Virchow) Infiltración del ombligo-Nòdulos MTT en regiòn Infiltración del ombligo-Nòdulos MTT en regiòn

periumbilical( nodulo de la hermana Maria Jose)periumbilical( nodulo de la hermana Maria Jose) Tumor de Krukenberg ( Nòdulos MTT en ovario)Tumor de Krukenberg ( Nòdulos MTT en ovario) MTT en fondo de saco peritonealMTT en fondo de saco peritoneal MTT: hìgadoMTT: hìgado Smes paraneoplásicos:Smes paraneoplásicos:

Acantosis nigricansAcantosis nigricans TromboflebitisTromboflebitis CIDCID Queratosis seborreica difusaQueratosis seborreica difusa

3737

DiagnósticoDiagnóstico

Seriada esofago gastro duodenalSeriada esofago gastro duodenal EndoscopiaEndoscopia

Ventaja que biopsia las lesionesVentaja que biopsia las lesiones

Marcadores serológicosMarcadores serológicos CEACEA CEA 19-9CEA 19-9 CEA 72-4CEA 72-4

OTROS MEDIOS OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

EcografíaEcografía

Ultrasonografía endoscópicaUltrasonografía endoscópica

Tomografía axial computarizada (TAC)Tomografía axial computarizada (TAC)

Resonancia nuclear magnética (RNM)Resonancia nuclear magnética (RNM)

3939

Cáncer gàstrico infiltrando la pared del antro gástricoProduciendo una lesiòn tipo corazón de manzana

4040

úlcera con márgenes irregulares y una masa exofítica que sugiere cáncer gástrico

4141

Apariencia endoscópica De adenocarcinoma gástrico

En antro, masa friable, ulcerada y circunferencial

En cardias, masa lobulada,ulcerada vista desde la unión gastroesofágica

4242

EstadificaciónEstadificación

TAC de abdómenTAC de abdómen

Ecografia endoscópicaEcografia endoscópica

LaparoscopiaLaparoscopia

4343

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

La extirpación quirúrgica del La extirpación quirúrgica del estómago (estómago (gastrectomía) es el único ) es el único procedimiento curativo que existe, procedimiento curativo que existe, aunque la aunque la terapia por radiación y la y la quimioterapia pueden traer beneficios. pueden traer beneficios. Un estudio reciente mostró que para Un estudio reciente mostró que para algunos pacientes, la radioterapia y la algunos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia administradas después quimioterapia administradas después de la cirugía mejoran las de la cirugía mejoran las posibilidades de curaciónposibilidades de curación

Para los pacientes en los cuales la Para los pacientes en los cuales la cirugía no es una opción, la cirugía no es una opción, la quimioterapia y la radioterapia quimioterapia y la radioterapia pueden mejorar los síntomaspueden mejorar los síntomas

CIRUGIACIRUGIA La terapéutica quirúrgica es efectiva La terapéutica quirúrgica es efectiva

en los pacientes con cáncer gástrico en los pacientes con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con temprano, pero en aquellos con enfermedad avanzada continúa enfermedad avanzada continúa teniendo una baja sobrevida, alta teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y mortalidad. morbilidad y mortalidad.

4646

-Los cánceres del cardias y del tercio superior del estómago tienen el peor pronóstico. Supervivencia a 5 años del 15%

-Los tumores del cuerpo y antro tienen una tasa de supervivencia a 5 años de 25 y 30% respectivamente

-También son de mal pronóstico: -Tumores avanzados de gran tamaño -Tumores que invaden serosa -Compromiso peritoneal -Con aspecto de linitis plastica

TUMORES CARCINOIDESTUMORES CARCINOIDES

La mayoría se localiza en TD (55%) y La mayoría se localiza en TD (55%) y BP (30%)BP (30%)

Derivados de células Derivados de células enterocromafines , secretan enterocromafines , secretan serotonina , histamina, PGserotonina , histamina, PG

4848

4949

5050

5151

5252

5353

5454

5555

5656

Cáncer de la Vía BiliarCáncer de la Vía Biliar

5757

Cáncer vía biliarCáncer vía biliar

Tumores raros de alta Tumores raros de alta mortalidadmortalidad

Se origina en las celulas Se origina en las celulas epiteliales de los conductos epiteliales de los conductos biliaresbiliares

22dodo cáncer hepatobiliar después cáncer hepatobiliar después del hepatocarcinomadel hepatocarcinoma

5858

ColangiocarcinomaColangiocarcinoma

es un tumor infrecuente y de mal es un tumor infrecuente y de mal pronóstico. pronóstico.

Los pacientes suelen morir Los pacientes suelen morir entre 4 a 6 meses de entre 4 a 6 meses de efectuado el diagnóstico. efectuado el diagnóstico.

La mayoría son adenocarcinomasLa mayoría son adenocarcinomas

5959

Factores de riesgoFactores de riesgo VesículaVesícula

Litiasis vesicularLitiasis vesicular PoliposPolipos

Vía BiliarVía Biliar Colangitis esclerosante primariaColangitis esclerosante primaria Infección parasitariaInfección parasitaria

6060

ClinicaClinica

Forma más común: Forma más común: Sindrome coledocianoSindrome coledociano

Dolor en Hipocondrio derechoDolor en Hipocondrio derecho Sintomas generales en enfermedad Sintomas generales en enfermedad

avanzadaavanzada Colangitis – ColecistitisColangitis – Colecistitis Hepatomegalia-vesìcula palpableHepatomegalia-vesìcula palpable

6161

DiagnósticoDiagnóstico

LaboratorioLaboratorio ColestasisColestasis CA 19 – 9CA 19 – 9

ImágenesImágenes EcografíaEcografía TACTAC RNMRNM ColangiografíaColangiografía

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

6262

20%: CIRUGIA: SV a 5 años: 10-30%

CANCER DE VESÌCULACANCER DE VESÌCULA

6363

*Adenocarcinomas*Relaciòn M/V 4:1*Edad: 70 AÑOS

CLÌNICA

La mayoría de los pacientes presentan malestar abdominal, dolor epigástrico y en el cuadrante superior derecho, náusea y vómito.

50%: ictericia, por invasión y obstrucción de la vía biliar principal, hepatomegalia, cuadro doloroso continuo en hipocondrio derecho y 2/3 hay una masa palpable en el cuadrante superior derecho, correspondiente a tumor vesicular.

Náuseas, vómitos y pérdida de peso, acompañados de anemia

DIAGNÒSTICODIAGNÒSTICO

6464

*Ecografìa*TC IMAGEN DE VESÌCULA CALCIFICADA ( DE PORCELANA)

TRATAMIENTO Y PRONÒSTICO

*+ del 75% : IRRESECABLES*Resecables : SV a 5 años: 50%

SOBREVIDA TOTAL: del 5% a los 5 años desde el momento del diagnòstico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

6565

Primer tiempo: colecistectomìaSegundo tiempo: resecciòn de hìgado adyacente, conducto cìstico y gangliosLinfàticos regionales