CÁNCER GÁSTRICOGuatemala, 11 marzo 2013 E/ Elizabeth Gómez

EPIDEMIOLOGIA

El carcinoma gástrico es la segunda causa de mortalidad por cáncer en el mundo.

Es más frecuente en países subdesarrollados, normalmente en hombres.

Después de los 50 pero a partir de 35 años se presentan algunos casos.

Factores de Riesgo

Genética Aneuploidía en el DNA celular en un 70% de los casos.

Pérdida de oncogenes supresores como el p53, APC, MCC y DCC.

Con menor frecuencia se registra amplificación de oncogenes como el c-met, el k-sam en el cáncer difuso y el erb-B2 en el tipo intestinal.

Mutación de otros oncogenes como los ras, siendo la inestabilidad microsatélite más frecuente en los cánceres poco diferenciados.

FACTORES MÉDICOS

Cirugía gástrica anterior

Gastritis atrófica y gastritis

Enfermedad de Menetrier

Reflujo biliar

Helicobacter Pylori

CLINICA

Fase Temprana

Dolor abdominal Pérdida de peso

Fase Avanzada

Masa epigástrica Ganglio de Virchow,Signo de BlumerNódulo umbilical AscitisTumor de Krukenberg

Cerca del 85% de los cánceres gástricos corresponden a los adenocarcinomas, mientras que el 15% restante lo constituyen linfomas y tumores del estroma digestivo

ADENOCARCINOMA GASTRICO

Se subdividen en dos tipos de acuerdo a la Clasificación de Lauren:

INTESTINAL

Se caracteriza por células neoplásicas cohesivas que forman estructuras tubulares similares a glándulas.

Estas lesiones suelen ser ulceradas; son más frecuentes en el antro y la curvatura menor del estómago.

Mejor pronostico

H. Pylori

Diseminación Hematogena

Lesiones precancerosas

Hombres ancianos

DIFUSO

No existe cohesión celular.

Se relaciona con el tipo de células en “anillo de sello” según la clasificación histológica de la OMS; parece surgir de las células mucinosas del cuello del epitelio gástrico.

Son más frecuentes en pacientes jóvenes, comprometiendo todo el estómago linitis plástica o aspecto en “bota de cuero”.

Grupo Sanguineo A

Peor pronostico

CLASIFICACION MORFOLOGICA Fase avanzada

En base a TNM

T-- Tumor primarioT1 Limitado: A) mucosa B) submucosaT2 Invade muscularis mucosae o subserosaT3 Penetra serosa con invasión de peritoneo visceral.T4 Invasión a estructuras vecinas: A) diafragma, bazo, etc. B) duodeno o esófago.

Nota: invasión a los ligamentos gastrocolico, gastrohepatico, epiplón mayor y menor es considerado T2.Perforación visceral es considerado T3.

N-- Ganglios regionalesNO No-invasiónN1 Invasión de 1 a 2 gangliosN2 Invasión entre 3 a 6 gangliosN3 A) 7 a 15 B) >16

Nota: el examen histológico debe de tener 16 o más ganglios

M-- MetástasisMO no metástasisM1 Invasión a distancia

DiagnósticoClínico

Lo inespecífico de las manifestaciones clínicas y el que el paciente mantenga durante bastante tiempo un buen estado general, originan la demora desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico entre:

1 y 3 meses en un 40% de los casos

Entre 3 y 12 meses en un 60%

Radiológico

Sensibilidad 80% / Especificidad 85%.

Con contraste baritado aporta sólo información complementaria.

El diagnóstico radiológico nunca dará una certeza total acerca de la benignidad o malignidad de una imagen, especialmente en el caso de las lesiones ulceradas.

Imagen Radiológica de ulcera maligna en curvatura

mayor de estómago

Endoscópico

La gastroscopia es una técnica exploratoria, molesta pero perfectamente soportable para un adulto.

El cáncer gástrico se diagnóstica con la exploración visual en más del 90%.

Estudio de extensión

Ecografía Sencillez, inocuidad, disponibilidad y bajo costo.

Primera exploración a realizar en el estudio de extensión del cáncer gástrico.

Permite valorar la existencia de metástasis hepáticas.

Tomografía Computarizada (TC)

Método muy empleado para el estudio de la extensión tumoral y de adenopatías a distancia y metástasis.

Es complementaria con la ecoendoscopía

Visión tomográfica Axial Computarizada de un cáncer

Gástrico, visualizando engrosamiento de la pared

gástrica con disminución del lumen

Resonancia Magnética (RM)

Su utilidad se limita al cáncer avanzado, con afección que rebasa la serosa. Rendimiento diagnóstico global es del 88%

Serie gastrointestinal (GI) superior (Esofagografía)

Examina los órganos de la parte superior del sistema digestivo: el esófago, el estómago y el duodeno (la primera sección del intestino delgado).

TRATAMIENTOLa resección quirúrgica completa del tumor, con extirpación de los ganglios vecinos, ofrece la única posibilidad de curación; sin embargo, esto sólo es posible en menos del 33% de los pacientes.

En el caso de los carcinomas distales, el tratamiento más apropiado es la gastrectomía subtotal, mientras que en los carcinomas más proximales es necesario realizar una gastrectomía total o casi total

GASTRECTOMIA

Indicaciones

Problemas gástricos crónicos Ulceras Obesidad Cáncer

LINFOMA GASTRICO PRIMARIOMenos del 15% de tumores gástricos malignos y 2% de linfomas.

Dificill distinguir de Adenocarcinoma.

Se observan úlceras en patrón deshilachado y engrosado.

Cepillado Citologico de la mucosa gástrica.

La gastrectomía subtotal + quimioterapia combinada una supevivencia de 5 años de 40% a 60%.

SARCOMA GASTRICO ( No Linfoide)

Leiomiosarcomas y GIST representan el 1% y 3% .

Principalmente en paredes anterior y posterior del fondo gástrico.

“Al cáncer gástrico no hay que esperarlo, hay que

buscarlo”.Pedro Llorens.

Muchas Gracias.