bloqueantes neuromusculares

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  • BLOQUEANTES NEUROMUSCULARESColautti, Nahuel; Degref, Silvestre | Servicio de Anestesiologa | Hospital Provincial de Neuqun

  • Historia de los CurareXVXIXXX

    Daniel Bovet (1907-1992)Strychins Toxifera

  • Clasificacin

    POR SU MECANISMO DE ACCINDespolarizantesNo despolarizantes

    POR SU COMPOSICIN QUMICA ster de dicolinaBencilisoquinolinasEsteroideos

    SEGN LA DURACIN DE SU EFECTO CLINICOUltrabreveCortaIntermediaLarga

    *

  • Mecanismo de accin de los RM

    Resuma la investigacin entre tres y cinco puntos.*

  • Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG (2012). Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics (12 edicin). Nueva York: McGraw-Hill. p. 264. ISBN 0071354697.SuccinilmonocolinaAc. Succinico+ ColinaPresentacin: 500 mg en 10 ml100 mg en 2 ml Dosis: Adultos 1 a 1,5 mg/kg Nios: 1 a 3 mg/kg

    FRMACOCLASE QUMICAPROPIEDADES FARMACLOGICASTIEMPO DESDE LA INSTAURACIN (MIN)DURACIN CLNICA (MIN)aMECANISMO DE ELIMINACINSuccinilcolinaster de dicolinaDuracin ultrabreve; despolarizante0.8-1.46 a 11Hidrlisis por las pseudocolinesterasas plasmticas

    Escriba hiptesis antes de empezar el experimento. Aqu debera ir su estimacin mejor fundada en base a su investigacin.*

  • Tipos de bloqueoBloqueo de fase I : Es el tpico bloqueo generado por la Ach o la succinilcolina.Bloqueo de fase II: Generado por desensibilizacinLa despolarizacin genera una serie de contracciones asincrnicasEl bloqueo se prolonga ms all del efecto previsto.

  • Efectos adversos de la succinilcolinaDorkins HR - Suxamethonium-the development of a modern drug from 1906 to the present day. Med Hist, 1982;26: 145-68ArritmiasMialgiasHiperpotasemiaMioglobinuriaContractura muscularDao muscularAumento de la PIGAumento de la PIOAumento de la PICLiberacin de histaminaBloqueo de fase IIDisparar una hipertermia malignaAumento de la duracin de su efecto por trastornos en la pseudocolinesterasa

  • ContraindicacionesRapid sequence intubation: a review of recent evidences. Di Filippo A1, Gonnelli C. Rev Recent Clin Trials. 2009 Sep;4(3):175-8.Ciruga oftalmolgica, glaucomaMiastenia gravisCardiopatas graves, arritmiasSospecha o antecedente de Hipertermia malignaNeurociruga Sndromes miotnicos

  • Relajantes musculares no despolarizantes Son estructuras de gran peso molecular que presentan poca liposolubilidad y alta ionizacin.

    Clasificacin qumica

    Esteroideos: Pancuronio, Pipecuronio, Rocuronio, VecuronioBencilisoquinolnicos: d-tubocurarina, Metocurina, Atracurio, Cisatracurio, DoxacurioMivaccurio Tienen una vida media beta que variable, pero todos cuentan con poca distribucin tisular, con una cintica de primer.

    Priming?Precurizacin?

    La potencia es inversamente proporcional a la dosis y directamente proporcional a la velocidad de accin.

    Producen liberacin de histamina (Bencilisoquinolincos)

  • FRMACOCLASE QUMICAPROPIEDADES FARMACLOGICASTIEMPO DESDE LA INSTAURACIN (MIN)DURACIN CLNICA (MIN)aMECANISMO DE ELIMINACINd-tubocurarinaAlcaloide natural (benzilisoquinolina Cclica) Duracin prolongada; competitivo680Eliminacin renal y hepticaMetocurinaBenzilisoquinolinaDuracin prolongada; competitivo4110Eliminacin renalDoxacurio BenzilisoquinolinaDuracin prolongada; competitivo 2 a 8 120Eliminacin renal CisatracurioBenzilisoquinolinaDuracin intermedia; competitiva2 a 845 a 90Eliminacin de Hofmann y eliminacin renalAtracurioBenzilisoquinolinaDuracin intermedia; competitivo332-45Eliminacin de Hofmann; hidrlisis por las pseudocolinesterasas plasmticas

    MivacurioBenzilisoquinolinaDuracin corta; competitivo2 a 315 a 21Hidrlisis por las pseudocolinesterasas plasmticas

    Escriba hiptesis antes de empezar el experimento. Aqu debera ir su estimacin mejor fundada en base a su investigacin.*

  • No tiene efecto acumulativoMargen de seguridad como histaminoliberadorBuenas condiciones de IOT a dosis de 0,5mg/KgSe puede mantener un buen bloqueo con reinyecciones cada 30

    Presentacin: Frasco ampolla

    de 50 mg en 5 ml

    FRMACOCLASE QUMICAPROPIEDADES FARMACLOGICASTIEMPO DESDE LA INSTAURACIN (MIN)DURACIN CLNICA (MIN)aMECANISMO DE ELIMINACIN

    AtracurioBenzilisoquinolinaDuracin intermedia; competitivo332-45Eliminacin de Hofmann; hidrlisis por las esterasas plasmticas

    FRMACOCLASE QUMICAPROPIEDADES FARMACLOGICASTIEMPO DESDE LA INSTAURACIN (MIN)DURACIN CLNICA (MIN)aMECANISMO DE ELIMINACIN

    CistracurioBenzilisoquinolinaDuracin intermedia; competitivo2-845-90Eliminacin de Hofmann; hidrlisis por las esterasas plasmticas

    Escriba hiptesis antes de empezar el experimento. Aqu debera ir su estimacin mejor fundada en base a su investigacin.*

  • FRMACOCLASE QUMICAPROPIEDADES FARMACLOGICASTIEMPO DESDE LA INSTAURACIN (MIN)DURACIN CLNICA (MIN)aMECANISMO DE ELIMINACIN

    PancuronioEsteroide de amonioDuracin prolongada; competitivo3 a 485 a 100Eliminacin renal y hepticaPipecuronioEsteroide de amonioDuracin prolongada; competitivo3 a630 a 90Eliminacin renal; metabolismo y aclaramiento hepticosVecuronioEsteroide de amonioDuracin intermedia; competitivo2 a 340 a 45 Eliminacin renal y heptica Rocuronio Esteroide de amonioDuracin intermedia; competitivo0.9-1.736 a 73Eliminacin heptica

    Escriba hiptesis antes de empezar el experimento. Aqu debera ir su estimacin mejor fundada en base a su investigacin.*

  • Metabolismo heptico (22%) con excrecin renal (77%)Tiene efecto acumulativo Presenta efecto simpaticomimtico y vagolticoDosis de IOT: 0,1 mg/kgPresentacin: 4mg en 2 ml

    Contraindicado en RN Categoria C en embarazadas

    FRMACOCLASE QUMICAPROPIEDADES FARMACLOGICASTIEMPO DESDE LA INSTAURACIN (MIN)DURACIN CLNICA (MIN)aMECANISMO DE ELIMINACIN

    PancuronioEsteroide de amonioDuracin prolongada; competitivo3 a 485 a 100Eliminacin renal y heptica

    Escriba hiptesis antes de empezar el experimento. Aqu debera ir su estimacin mejor fundada en base a su investigacin.*

  • Metabolismo heptico con eliminacin renal y hepticaEscaso efecto acumulativoNo tiene efectos simpaticomimticosDosis de IOT: 0, 08 a 0,1 mg/kg Presentacin: Frasco ampolla de 4 mg en 2 ml y de 10 mg en 5 ml

    FRMACOCLASE QUMICAPROPIEDADES FARMACLOGICASTIEMPO DESDE LA INSTAURACIN (MIN)DURACIN CLNICA (MIN)aMECANISMO DE ELIMINACIN

    VecuronioEsteroide de amonioDuracin intermedia; competitivo2 a 340 a 45Eliminacin renal y heptica

    Escriba hiptesis antes de empezar el experimento. Aqu debera ir su estimacin mejor fundada en base a su investigacin.*

  • Sin efecto acumulativoEfecto vago lticoleveDosis IOT: 0,6-0,9 mg/kgPresentacin: amp. 5 ml con 50 mgTiene como ventajas su corta latencia y su farmacocintica.

    FRMACOCLASE QUMICAPROPIEDADES FARMACLOGICASTIEMPO DESDE LA INSTAURACIN (MIN)DURACIN CLNICA (MIN)aMECANISMO DE ELIMINACIN

    Rocuronio Esteroide de amonioDuracin intermedia; competitivo0.9-1.736 a 73Eliminacin heptica

  • Lo que no podemos olvidar desde ahora!

    Succinilcolina: -Dosis de IOT : 1mg/kg -Comienzo de accin: 60-90 -Duracin del efecto: Ultrabreve, de 6 a 11 -Contraindicaciones: En peditricos NO, en quemados NO, en MG NO, Aumenta PIC, PIG, PIC y sube el K Atracurio: -Dosis de IOT: 05 mg/Kg-Comienzo de accin: 3-Duracin de su efecto: 32-45 -Eliminacin por via de HoffmanPancuronio: -Dosis de IOT: 0,1 mg/kg-Comienzo de accin: 3 a 4 Duracin del efecto: Prolongada, de 85 a 100 -Contraindicado en RN, tiene efecto simpaticomimtico Vecuronio:-Dosis de IOT: 0,1 mg/kg-Comienzo de accin: 2 a 3 Duracin del efecto: intermedia, de 40 a 45 -Debido a sus escazos efectos hemodinmicos es de utilidad en pacientes en shock, con coronariopata e hipertensos

    *

  • MONITOREO NEUROMUSCULARExiste Variabilidad interindividual en la respuesta a los bloqueadores neuromusculares.

    El bloqueo residual no es susceptible de deteccin clnica confiable.

    La no deteccin de bloqueo residual puede significar desenlaces catastrficos

  • ESTIMULACION NERVIOSAELECTRICAAmplio uso clnico.Estmulos dolorosos, con variaciones segn modalidad.Tcnicamente mas fcil su uso, con estmulos supramximos.Menor costo de equipos.MAGNETICANo requiere contacto fsico.Menos dolorosa.Equipo mas costoso y de mayor tamaoEstimulacin supramxima, tcnicamente difcil.

  • PATRONES DE ESTIMULACION NERVIOSAEstimulacin de Twitch nicoEstimulacin tren de cuatro. TOFEstimulacin tetnica.Recuento de estimulacin postetnica.Estimulacin mediante descarga Doble ( de doble rfaga )

  • TWITCH UNICOEstmulo supramximo entre 0,1 y 1 HZ.

    La respuesta es inversamente proporcional a la frecuencia.

  • Estmulo supramximo entre 0,1 y 1 HZ.

    La respuesta es inversamente proporcional a la frecuencia.TWITCH UNICO

  • Cuatro estmulos supramximos de 0,2 HZ cada 0,5 sg, con repeticin cada 10 20 sg.

    Cada tren de estmulo genera una respuesta de contraccin y la amortiguacin de la respuesta permite la evaluacin.

    Relacin TOF =

    Amplitud de la cuarta respuesta sobre la primera.TOF: ESTIMULO TREN DE CUATRO

  • Estimulacin de alta frecuencia: 30,50 , 100 Hz.

    Que es una respuesta tetnica?

    ESTIMULACION TETANICA

  • Estimulacin de alta frecuencia que genera salida masiva de de acetil colina hasta que se equilibra la produccin con la liberacin.

    Es un fenmeno presinptico modulable por funcionamiento pos-sinptico.RESPUESTA TETANICA

  • Dos estmulos de 50 Hz de 0,2 sg, con intervalo de 750 ms.

    Rendimiento similar a TOF

    Coeficiente EDD

    ESTIMULACION MEDIANTE DESCARGA DOBLE (EDD)

  • Estimulacin de alta frecuencia que genera salida masiva de de acetil colina hasta que se equilibra la produccin con la liberacin.

    Es un fenmeno presinptico modulable por funcionamiento pos-sinptico.RESPUESTA TETANICA

  • Util con blo

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