atenciÓn prehospitalaria de pacientes de urgencias

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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE PACIENTES DE URGENCIAS. ANDREA GÓMEZ ESSPC 2013 NORMA 10. MARCO LEGAL VIGENTE PARA COLOMBIA - PowerPoint PPT Presentation

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ATENCIN PREHOSPITALARIA DE PACIENTES DE URGENCIASANDREA GMEZESSPC 2013NORMA 10MARCO LEGAL VIGENTE PARA COLOMBIA

El Decreto 1011 del 2006 define como prestadores de servicio de salud a las instituciones prestadoras de servicios de salud, los profesionales independientes de salud y los servicios de transporte especial de pacientes, y hace de esta forma una clara alusin a la atencin prehospitalaria.

Los responsables de la verificacin del cumplimiento de las condiciones son las entidades departamentales y distritales de salud, que deben contar con un equipo humano de carcter interdisciplinario para la inspeccin, la vigilancia y el control del Sistema nico de Habilitacin.

La Resolucin No. 1043 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social establece las condiciones que deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitar sus servicios y su capacidad tecnolgica y cientfica.

DEFINICIONESAtencin prehospitalaria: comprende el conjunto de acciones de salvamento, atencin mdica y rescate que se le brindan a un paciente urgente en el mismo lugar donde sucedi el hecho, o durante su transporte hacia un centro asistencial, o cuando es remitido de un centro a otro. Esta atencin la realiza el personal capacitado y equipado que busca fundamentalmente interrumpir el dao a la salud, estabilizar las condiciones del paciente y transportarlo de forma segura a un hospital. Atencin de urgencia: es el conjunto de acciones realizadas por un equipo de salud debidamente capacitado y con los recursos materiales necesarios para satisfacer la demanda de atencin generada por las urgencias. Atencin inicial de urgencia: son todas las acciones brindadas a una persona que presenta alguna patologa de urgencia, con el nimo de estabilizarlo en sus signos vitales, hacer un diagnstico de impresin y definir el destino o la conducta inmediata por seguir, tomando como base el nivel de atencin y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atencin inicial de urgencia, al tenor de los principios ticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud. Auxiliares en las reas de la salud: se considera como personal auxiliar en las reas de la salud los siguientes: auxiliar en salud oral, auxiliar en salud pblica, auxiliar en enfermera, auxiliar en servicios farmacuticos y auxiliar administrativo en salud. Su aplicacin debe ajustarse a las denominaciones, perfiles ocupacionales y de formacin, y realizarse en los plazos establecidos en el Decreto 3616 de 2005 o dems normas que lo adicionen, modifiquen o sustituyan. Sitio (seguridad y situacin): sitios inseguros o situaciones en las cuales, definitivamente, la capacidad de intervencin se ve disminuida no deben alterar el funcionamiento de la tripulacin. Simplemente, se deben seguir los protocolos establecidos, abstenindose de ingresar hasta que una entidad con los recursos adecuados para asegurar el sitio ingrese al rea. El ejemplo claro de esto est en las estructuras colapsadas, los atentados terroristas, los incidentes vehiculares, etc. Protocolo: es el conjunto de normas y actividades por realizar dentro de un servicio o programa, frente a una situacin especfica dentro de la institucin; su ejecucin debe ser de carcter obligatorio. Obviamente, en las instituciones solo se exigirn las guas y los protocolos de los procedimientos que realicen. Soporte vital bsico: se define como la atencin no invasiva que se hace a un paciente y debe incluir la valoracin primaria, el manejo bsico de la va area, la oxigenoterapia, la desfibrilacin automatizada externa, la contencin de hemorragias, la inmovilizacin y el traslado de pacientes. Soporte vital avanzado: se define como la atencin invasora y no invasora que se hace a un paciente y que debe incluir la valoracin primaria y secundaria, el manejo bsico y avanzado de la va area, la oxigenoterapia, la desfibrilacin automatizada externa, el reconocimiento electrocardiogrfico, la contencin de hemorragias, la inmovilizacin, el traslado de pacientes, la reposicin de volumen y la administracin de medicamentos. MANEJO DE COMPLICACIONES EN REA PREHOSPITALARIA Muchas son las complicaciones que pueden presentarse durante el traslado primario o secundario, y la posibilidad de solucionarlas depende del adecuado entrenamiento y de la disponibilidad del equipo mnimo recomendado: Va area: la imposibilidad de mantener una va area permeable no debe ser problema para las tripulaciones bsicas ni para las avanzadas. Los protocolos de uso de los diferentes dispositivos deben estar claros y el nivel de entrenamiento debe ser suficiente. La posibilidad de realizar accesos percutneos con aguja (cricotiroidotoma) siempre debe contemplarse, pero su ejecucin solo puede ser llevada a cabo por personal entrenado y certificado, tanto mdico como tcnico. En el caso de pacientes con vmito activo, el giro en bloque completo del paciente sobre la tabla inmovilizadora permitir despejar adecuadamente la va area. Respiracin: los rangos respiratorios mnimos y mximos permitidos para realizar soporte y manejo invasivo para la respiracin mecnica estn claramente establecidos y deben respetarse al mximo; para los equipos bsicos es importante recordar que una buena respiracin asistida con dispositivo bolsa-vlvula-mscara (amb) puede brindar saturaciones de pulso apropiadas en trasportes menores de 15 minutos.

Es importante entrenarse en una buena tcnica de ventilacin, con adecuado sellado de la mscara y buena traccin mandibular. Se deben manejar muy bien los estndares de respiracin mecnica verificando el modo, el volumen corriente, la PEEP (Positive End Expiratory Pressure) y la frecuencia como mnimo.

El uso de secuencias de intubacin con relajantes y sedantes debe realizarse bajo estricto monitoreo hemodinmico y de oximetra de pulso. En caso de no contar con estos dispositivos, es mejor no realizar el procedimiento. En este punto, es importante recordar que los rangos para hiperventilacin en caso de signos de hernia cerebral son 20 respiraciones por minuto (adultos), 25 por minuto (nios) y 35 por minuto (recin nacidos).

Estos valores deben sostenerse hasta que mejore el paciente o se entregue al servicio de urgencias.

La presencia conjunta de disnea progresiva, ausencia de ruidos respiratorios y shock descompensado (presin arterial sistlica

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