Rangos de medición y semaforización Tablero de Control Secretaría Distrital de Salud

100% a 85,1% 85% a 70,1% 70% a 50,1% 50% a 00%

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO CONTRATO N°

PORCENTAJE DE DISPONIBILIDAD DE

UNIDADES MÓVILES CON CORTE 31 DICIEMBRE 2014

PORCENTAJE NO DISPONIBILIDAD

POR HORAS FUERA DE SERVICIO

PORCENTAJE NO DISPONIBILIDAD POR NO INGRESO DEL TOTAL DE

UNIDADES MÓVILES OFERTADAS

1. HOSPITAL NAZARETH 55-2014 90% 5% 5%

2. HOSPITAL USME 497-2014 66% 9% 25%

3. HOSPITAL VISTA HERMOSA 64-2014 97% 3% 0%

4. HOSPITAL TUNJUELITO 54-2014 83% 13% 4%

5. HOSPITAL EL TUNAL 58-2014 67% 17% 16%

PORCENTAJES DE OPERACIÓN UNIDADES MÓVILES AÑO 2014

DATOS FINANCIEROS

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

CONTRATO N°

PORCENTAJE SEGÚN CAUSA DE LA NO DISPONIBILIDAD POR HORAS FUERA DE SERVICIO CON CORTE A 30 DE DICIEMBRE 2014

Aprovisionamiento

Comunicaciones

Desinfección

Hallazgos después

de revisión

Mantenimiento

correctivo de la

unidad móvil y/o equipos

Mantenimiento

Preventivo

Recurso Humano

Trámites Administrat

ivos

1. HOSPITAL NAZARETH 55-2014 10% 1% 0% 12% 70% 0% 7% 0%

2. HOSPITAL USME 497-2014 2% 2% 3% 0% 40% 0% 53% 0%

3. HOSPITAL VISTA HERMOSA 64-2014 2% 2% 2% 1% 80% 2% 11% 0%

8 HOSPITAL TUNJUELITO 54-2014 3% 3% 2% 7% 42% 7% 36% 0%

12 HOSPITAL EL TUNAL 58-2014 2% 2% 2% 4% 33% 1% 56% 1%

Principal causa de horas fuera de servicio

Los datos de los tiempos de traslados de las unidades móviles son exportados del Módulo de Despachos Atenciones y/o Traslados del Sistema de Información SIDCRUE, cuyos datos son ingresados por las empresas sociales del estado.

ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS (PAGO: RESOLUCIÓN)

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO PERIODO TOTAL TRASLADOS

REALIZADOS

TOTAL TRASLADOS REALIZADOS A

OTROS PAGADORES DIFERENTES AL FFDS

TOTAL TIEMPO DESCONTADO POR TRASLADO OTROS

PAGADORES

TOTAL VALOR DESCONTADO POR TRASLADO OTROS

PAGADORES

HOSPITAL NAZARETH

22 al 28 de febrero de 2015 120 24 21:13:49 $ 713.580

01 al 31 de marzo de 2015 471 74 19:50:59 $ 667.089

HOSPITAL VISTA HERMOSA

28 al 31 enero de 2015 365 162 59:30:58 $ 2.000.158

01 al 28 de febrero de 2015 742 594 222:52:00 $ 7.489.878

01 al 31 de marzo de 2015 579 172 70:53:58 $ 2.382.718

COSTO AMBULANCIA TAB2014

24.197.319

201525.286.198

COSTO AMBULANCIA TAM2014

40.974.163

201549.794.139

COSTO AMBULANCIA TAM-NEONATAL

201551.154.604

HORA571.048

COSTO VRR2014

18.935.718

201519.808.450

COSTO VRR CUATRIMOTO2014

9.354.959

20159.775.813

COSTO RESPUESTA RURAL EQUINA

201433.611.996

201535.124.535

CIFRAS RELEVANTES PROGRAMA APH

• Inversión anual Programa APH 75 mil millones de pesos.

• Atención del 100% de las llamadas o incidentes que ingresan por  el 123.

• 2012-2014 respuesta solicitudes 2.400.000.

• 2012-2014 despachos de recursos APH 800.000.

• Tiempo de Respuesta promedio 2012-2014 – 14 minutos.

PROPUESTA NUEVO MODELOPROGRAMA ATENCION PREHOSPITALARIA

CIFRAS RELEVANTES PROGRAMA APH

• Recursos Programa APH Mayo:

• Inversión fortalecimiento del parque automotor (90) Programa APH, $17.056 millones, 2012-2014.

• TAB 24 Millones al mes – TAM 48 Millones al mes.

TIPOLOGIA No.UNIDADES MOVILESEQUIPO COMANDO 1TAB 106TAM 14TAM-N 3VRR 5CUATRIMOTO 2EQUINOS 6TOTAL 137

PROPUESTA NUEVO MODELOPROGRAMA ATENCION PREHOSPITALARIA

BOGOTÁ649

TAB464

TAB181

PRIVADAS358

PÚBLICAS106

PRIVADAS167

PÚBLICAS14

NÚMERO DE AMBULANCIAS SEGÚN SECTOR Y TIPO EN BOGOTÁ 2015

ECUACIÓN DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

EQ=RT + < $ < RG >Satisfacción de usuario

RT: Mejor Resultado<$: Menor CostoRG: Menor riesgo

SITUACIÓN ACTUAL

•DUES carece de herramientas tecnológicas para la gestión y administración. (monitoreo satelital, cartografía) que permitan el alcance de control de las unidades móviles incluyendo los tiempos de disponibilidad.

•Actualización y migración del sistema de radiocomunicaciones con la  puesta en marcha del Sitio maestro, ocho (8) repetidoras, 220 radioteléfonos (110 móviles y 110 portátiles), con inversión de $ 10.969 millones.

•El Sistema de radiocomunicaciones no tienen interoperabilidad con las TICS del SEM.

-En fase precontractual tercera fase de renovación tecnológica y migración del Sistema de Radiocomunicaciones, para lograr la cobertura con el 100% de UPAS, CAMIS y UBAS.

Nota: “Los prestadores de servicios de salud no tienen que invertir en tecnología”

Subregistro y falta de calidad en la información ingresada por las ESE a los módulos del SIDCRUE.

No diligenciamiento de los Módulos RCP adulto y pediátrico. Falta oportunidad en el trámite de novedades

administrativas registradas en el Módulo de Novedades SIDCRUE.

Falta de oportunidad en el envío de la información que soporta las obligaciones contractuales que requieren soporte documental por parte de la ESE.

• Los prestadores de servicios de salud vinculados al Programa APH no tienen un territorio ni población definida, dado que los recursos están asignados a las bases que dan respuesta a las necesidades generales del SEM Distrital.

PROBLEMAS DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA

• Sobre ocupación de los servicios de urgencias públicos y privados generando demora en la recepción de pacientes y retención de las unidades móviles del Programa APH por ocupación de camilla.

• Más del 90% de las atenciones Prehospitalarias se hacen a personas que tienen pagador (contributivo , subsidiado, SOAT, ARL, Régimen especial).

• La Atención Prehospitalaria se encuentra en el POS.

PROBLEMAS DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA

PRESTACION DE SERVICIO DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA

MODELO ACTUAL • Vinculación de las unidades

móviles mediante contratos interadministrativos con las 22 ESE.

• El Programa APH cuenta con 127 unidades móviles y seis equinos.

• Ubicación aleatoria de las unidades móviles.

• Un único Equipo Comando en Salud para toda la ciudad.

NUEVO MODELO• Vinculación de las unidades

móviles mediante contratos con ocho (8) operadores.

• Aumento del parque automotor del Programa APH hasta lograr la vinculación de 184 vehículos.

• Ubicación de las unidades móviles de acuerdo a población, concentración de llamadas y despachos por zona.

PRESTACION DE SERVICIO DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA

MODELO ACTUAL • Algunas empresas sociales del

estado ofertan un número de unidades móviles que no logran incorporar al Programa durante la ejecución contractual.

• La responsabilidad de la prestación integral de la atención en urgencias y emergencias esta fraccionada según el tipo de vehículo que tiene contratado con la ESE.

• La gestión de la liberación de camillas no es de la ESE que presta el servicio.

NUEVO MODELO• Prestación del servicio de atención

prehospitalaria con un único operador por zona responsable de:

1. Garantizar la disponibilidad permanente de las diferentes unidades móviles según la necesidad de la zona.

2. Gestionar la liberación de camillas en la red prestadora de servicios de salud de la zona de influencia.

3. Distribución de las unidades móviles para atención mental y de psiquitaría por zona.

4. Cuatro Equipo Comando en Salud.

RADIOCOMUNICACIONESMODELO ACTUAL • Dos zonas de despacho (norte y sur) con

cuatro consolas de despacho cada una, con desequilibrio en la cantidad de recursos que varían de 5 a 20,

• Dos sistemas de radiocomunicaciones (Motorola Policía* – Motorola SDS)

• Una consola para comunicaciones hospitales, para comunicación con las ambulancias de la red publica no vinculadas al programa APH y los centros asistenciales de las ESE Sistema Ericsson.

• Cobertura del sistema de radiocomunicaciones en el 100% de las unidades móviles del Programa, y 40% en instituciones de salud de la red publica.

• Menos del 50% de las ambulancias cuentan con GPS.

• Rezago Tecnológico.

NUEVO MODELO• Ocho zonas de despacho con

equilibrio en la cantidad de recursos para garantizar alcance de control por parte del recurso humano.

• Un único sistema de radiocomunicaciones que tenga cobertura para todas las unidades móviles del Programa APH, incluyendo las unidades móviles publicas no adscritas al programa. ESE (UPAS, CAMIS, UBAS)

• Una consola de despacho para hospitales y ambulancias de la red pública no vinculadas al programa.

• Ciento por ciento de cobertura del Sistema de Radiocomunicaciones en la Red Publica.

• 100% de las ambulancias con GPS

FINANCIERO

MODELO ACTUAL • Pago de la disponibilidad de las

unidades móviles.

• Tarifas por hora de disponibilidad o prestación de servicio según tipología del recurso.

• Variabilidad de la tarifa para recobro por el traslado de pacientes de otros pagadores.

• No hay incentivos a la prestación del servicio.

NUEVO CONTRATO• Ajuste tarifario de la hora de

prestación de servicio según tipología del recurso.

• Tarifas diferenciales de acuerdo a factores de población o geográficos que generen riesgos adicionales.

• Tarifa única para el recobro de los hospitales a otros pagadores.

• Incentivos a la prestación del servicio con calidad.

VARIABLES DE DESCUENTO

MODELO ACTUAL Variables de descuento del tiempo fuera de

servicio:

• 1. Mantenimiento preventivo

• 2. Mantenimiento correctivo/ daño temporal/daño definitivo/ /daño de equipos de la unidad móvil.

• 3. Daño de equipos de comunicaciones

• 4. Aprovisionamiento de combustible, dotación, medicamentos, dispositivo e insumos médico quirúrgicos y papelería (historias clínicas, certificados de defunción, declaración de aceptación de traslado, etc.):

• 5. En cuanto Desinfección Terminal y Rutinaria

• 6. No disponibilidad de Recurso Humano

• 7. Trámite Administrativo

NUEVO CONTRATO • No se incluyen en el contrato variables de

descuento.

• Cumplimiento del 100% de las unidades ofertadas

• En situaciones de siniestro máximo se dará 48 horas para el remplazo de la unidad móvil

ADMINISTRATIVO

MODELO ACTUAL • Variabilidad en el compromiso de la

alta gerencia de las ESE frente al Programa.

• Alta rotación del recurso humano tripulante.

• Recurso humano con debilidades frente al entrenamiento y capacitación.

• Diferente escala salarial para el pago del recurso humano, a pesar de la tarifa unificada por parte de la DUES.

NUEVO MODELO

• Responsabilidad ÚNICA por parte del operador en su(s) zona(s).

• Responsabilidad del Operador frente al recurso humano.

• Implementación de estrategias que fortalezcan las competencias de las tripulaciones y personal del Centro Operativo.

• Unificación de la escala salarial del recurso humano del Programa APH.

• Garantizar que el personal contratado por turno no supere las 12 horas de prestación de servicio, para dar cumplimiento a lo preceptuado en la Ley 269 de 1996.

CONTRATACIÓN

MODELO ACTUAL • Los contratos

interadministrativos no establecen estándares de cumplimiento a la calidad.

NUEVO MODELO

Estándares de cumplimiento a la calidad:

• COBERTURA DE LA ZONA• Cobertura de la zona asignada en un

95%

• TIEMPOS DE RESPUESTA• Respuesta en la zona en un tiempo

máximo 15 min en pacientes críticos.

• GESTION ADMINISTRATIVA• Gestión administrativa para la

disminución del tiempo de retención de camilla

NUEVO MODELO DEL PROGRAMA APH

INTEGRACION E INTEROPERATIVIDAD DE LOS SISTEMAS TECNOLOGICOS (SISTEMAS DE INFORMACION – RADIOCOMUNICACIONES- AVL)

ESCENARIOS PARA LA PUESTA EN MARCHA DEL NUEVO MODELO

MAPEO DE ACTORES

MODELO OPERATIVO

MODELO ACTUAL 4 ZONAS

NUEVO MODELO 8 ZONAS