Centro Nacional de Referencia para Diarreas/CCentro Nacional de Referencia para Diarreas/CóóleraleraInciensaInciensa

Aspectos clAspectos clíínico epidemiolnico epidemiolóógicosgicosdel cdel cóóleralera

Hilda Ma. BolaHilda Ma. Bolañños Acuos Acuññaa

Aspectos histAspectos históóricosricos

Origen del cOrigen del cóólera: Delta del Rlera: Delta del Ríío o GangesGanges, India, India

Siglo XIX: grandes pandemias que se originaron en Siglo XIX: grandes pandemias que se originaron en el sur de Asia (comercio, peregrinaciel sur de Asia (comercio, peregrinacióón y migracin y migracióón)n)

JohnJohn SnowSnow (Londres, 1854(Londres, 1854--60): importancia del 60): importancia del agua en la transmisiagua en la transmisióón del cn del cóólera:lera:

reforma del saneamientoreforma del saneamientovigilancia epidemiolvigilancia epidemiolóógica y notificacigica y notificacióónn

1856: C1856: Cóólera en Costa Ricalera en Costa Rica

1883: 1883: RobertRobert KochKoch aislaislóó el agente causal del cel agente causal del cóólera lera ((KommabazillenKommabazillen))

Agente etiolAgente etiolóógicogico

VibrioVibrio choleraecholerae O1O1

VibrioVibrio choleraecholerae O139O139(cepa Bengala)(cepa Bengala)

ClCláásicosico

El El TorTor

EcologEcologííaa

HHáábitat: aguas bitat: aguas salobres y estuariossalobres y estuarios

Se adhiere al plankton Se adhiere al plankton (quitina)(quitina)

Epidemias Epidemias relacionadas a relacionadas a eventos climeventos climááticosticos

Reservorios ecolReservorios ecolóógicosgicos

Focos endFocos endéémicos de cmicos de cóóleralera

CCóóleraleraDiarrea secretoraDiarrea secretora

VVóómitos mitos

↓↓ volumen sanguvolumen sanguííneoneo

Acidosis metabAcidosis metabóólicalica

Colapso circulatorioColapso circulatorio

MuerteMuerte

Espectro de la infecciEspectro de la infeccióón porn porV. V. choleraecholerae O1 El O1 El TorTor

75% infecci75% infeccióón n asintomasintomááticatica

2% enfermedad grave2% enfermedad grave

5% enfermedad moderada5% enfermedad moderada

18% enfermedad leve18% enfermedad leve

PatogPatogéénesisnesis

IngestiIngestióón de n de VibrioVibrio choleraecholerae

AdhesiAdhesióón y colonizacin y colonizacióón de la mucosa del intestino delgado n de la mucosa del intestino delgado

ProducciProduccióón de toxinas: toxina coln de toxinas: toxina coléérica (CT), otras (rica (CT), otras (ZotZot, , AceAce) )

AcciAccióón de CT sobre mucosa intestinaln de CT sobre mucosa intestinal

PPéérdida de lrdida de lííquidos y electrolitosquidos y electrolitos

TratamientoTratamiento

RestituciRestitucióón rn ráápida de lpida de lííquidos y quidos y electrolitos:electrolitos:

rehidratacirehidratacióón oraln oralintravenosaintravenosa

AntibioticoterapiaAntibioticoterapiaespecespecííficafica

Aspectos epidemiolAspectos epidemiolóógicosgicos

TransmisiTransmisióón fecal oraln fecal oralHeces de caso: 10 Heces de caso: 10 7 7 -- 10 10 88 bacterias/bacterias/mlml

Dosis infecciosa y acidez gDosis infecciosa y acidez gáástricastrica10 10 44 -- 10 10 88 con alimentocon alimentommáás de 10 s de 10 1111 sin alimentosin alimento

PerPerííodo de incubaciodo de incubacióónn24 24 -- 48 horas48 horas

TransmisibilidadTransmisibilidad

DiarreaDiarrea

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

CoprocultivoCoprocultivo

InfecciInfeccióónn

DDííasas

Sexo Sexo -- edadedadAreas no endAreas no endéémicas: todos las edades micas: todos las edades Areas endAreas endéémicas: micas: niniñños entre 2 y 9 aos entre 2 y 9 aññosos

mujeres entre 15 mujeres entre 15 -- 35 a35 aññosos

Mecanismos de transmisiMecanismos de transmisióónnAguaAguaAlimentos crudos o insuficientemente cocinadosAlimentos crudos o insuficientemente cocinadosPersona a personaPersona a persona

Aspectos epidemiolAspectos epidemiolóógicosgicos

Factores que influyen en la forma de Factores que influyen en la forma de presentacipresentacióón del cn del cóóleralera

Forma de introducciForma de introduccióón:n:Fuente comFuente comúún (transmisin (transmisióón hn híídrica)drica)Persona a personaPersona a persona

Condiciones de saneamiento bCondiciones de saneamiento báásico e sico e higiene de los alimentos que favorecen la higiene de los alimentos que favorecen la transmisitransmisióónn

ExposiciExposicióón previa de la poblacin previa de la poblacióón al n al ccóóleralera

EstacionalidadEstacionalidadAreas endAreas endéémicas: patrmicas: patróón estacionaln estacionalAreas no endAreas no endéémicas: migracionesmicas: migraciones

SusceptibilidadSusceptibilidadCondiciones sanitarias deficientesCondiciones sanitarias deficientesGrupo sanguGrupo sanguííneo Oneo OAcidez gAcidez gáástrica disminuidastrica disminuidaInfecciInfeccióón por n por HelicobacterHelicobacter pyloripyloriDesnutriciDesnutricióón crn cróónicanica

ResistenciaResistenciaLactancia maternaLactancia maternaInfecciInfeccióón brinda proteccin brinda proteccióón de n de serogruposerogrupoInfecciInfeccióón por O1 no protege contra n por O1 no protege contra serotiposerotipo O139O139

InmunidadInmunidad

DIASMESES AÑOS

7 301 3 6 9 12

1 2 314

Anticuerpos Anticuerpos vibriocidasvibriocidas

AnticuerposAnticuerposantitoxinaantitoxina

SSéétima pandemiatima pandemia

CCóólera en Amlera en Amééricarica

1991: 396.533 casos1991: 396.533 casosMMáás afectados: Pers afectados: Perúú, Ecuador Bolivia, Ecuador Bolivia

Guatemala, Nicaragua,Guatemala, Nicaragua,El Salvador, HondurasEl Salvador, Honduras

1997: 17.760 casos 1997: 17.760 casos (reducci(reduccióón del 95%)n del 95%)

Fuente: OPS/OMP, 1999Fuente: OPS/OMP, 1999

CCóólera en Amlera en Amééricarica

1998: nuevo aumento en n1998: nuevo aumento en núúmero de casosmero de casos1997: 17.760 casos1997: 17.760 casos1998: 57.104 casos 1998: 57.104 casos (incremento del 68.9%)(incremento del 68.9%)

MMáás afectados: Pers afectados: Perúú, Ecuador , Ecuador Guatemala, Nicaragua yGuatemala, Nicaragua yHondurasHonduras

Fuente: OPS/OMP, 1999Fuente: OPS/OMP, 1999

Tasa de incidencia del cTasa de incidencia del cóólera por alera por añño, o, RegiRegióón de las Amn de las Amééricas, 1991ricas, 1991--19981998

0102030405060708090

100

91 92 93 94 95 96 97 98

AAññoo

Inci

denc

ia p

or 1

00.0

00 h

ab.

Inci

denc

ia p

or 1

00.0

00 h

ab.

Fuente: OPS/OMP, 1999Fuente: OPS/OMP, 1999

CCóólera en Costa Ricalera en Costa Rica

Desde 1991 a la fecha: 125 casosDesde 1991 a la fecha: 125 casos

65 % importados65 % importados35 % aut35 % autóóctonosctonos

Casos de cCasos de cóólera notificados,lera notificados,Costa Rica, 1991Costa Rica, 1991--20012001

0

5

10

15

20

25

30

91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1

ImportadosAutóctonos

AAññoo

No.

de

caso

sN

o. d

e ca

sos

Fuente: Fuente: VigVig. Epidemiol. Epidemiolóógica, Min. Saludgica, Min. Salud

El cEl cóólera en Costa Ricalera en Costa Rica

Upala, Los ChilesUpala, Los Chilesgg Saneamiento bSaneamiento báásico deficientesico deficientegg Ingreso de inmigrantesIngreso de inmigrantes

En 1991, los paEn 1991, los paííses se organizaron de ses se organizaron de manera similar, orientados por las manera similar, orientados por las normas de OPSnormas de OPS

En Costa Rica: En Costa Rica: −− diagndiagnóóstico rstico ráápido de la enfermedadpido de la enfermedad−− uso de antibiuso de antibióóticos especticos especííficos como profilaxis ficos como profilaxis

en contactos en conjunto con la implementacien contactos en conjunto con la implementacióón n de medidas sanitarias inmediatasde medidas sanitarias inmediatas

DiagnDiagnóóstico del cstico del cóóleralera

Cultivo tradicionalCultivo tradicional

Uso de pruebas rUso de pruebas ráápidaspidas(con anticuerpos monoclonales)(con anticuerpos monoclonales)

mméétodos todos colorimcoloriméétricostricos (SMART)(SMART)

SerologSerologííaaAnticuerpos Anticuerpos vibriocidasvibriocidas(suero agudo y (suero agudo y convalescienteconvalesciente))

Uso del SMART para Uso del SMART para diagndiagnóóstico rstico ráápido del cpido del cóóleralera

Las pruebas rLas pruebas ráápidas de pidas de SMARTmuestranSMARTmuestran un un desempedesempeñño excelente al establecer el diagno excelente al establecer el diagnóóstico stico de de V. V. choleraecholerae O1 en todas las muestras de heces O1 en todas las muestras de heces que fueron positivas por cultivo, en un tiempo que fueron positivas por cultivo, en un tiempo menor.menor.

Estas pruebas, utilizadas en conjunto con la Estas pruebas, utilizadas en conjunto con la observaciobservacióón de la motilidad de la muestra, n de la motilidad de la muestra, constituyen un recurso accesible para ser constituyen un recurso accesible para ser utilizado en la vigilancia del cutilizado en la vigilancia del cóólera, alera, aúún en pan en paííses ses en ven víías de desarrollo. as de desarrollo.

Para priorizar el uso de las pruebas Para priorizar el uso de las pruebas rráápidas, se recomienda utilizarlas en pidas, se recomienda utilizarlas en conjunto con la observaciconjunto con la observacióón de la n de la motilidad:motilidad:–– Directa: en heces agua de arroz o lDirecta: en heces agua de arroz o lííquidas sin moco quidas sin moco

ni sangre, con motilidad sospechosa de ni sangre, con motilidad sospechosa de vibriovibrio

–– Si en la muestra o enriquecimiento no se observa Si en la muestra o enriquecimiento no se observa motilidad sospechosa, enriquecer por 6 motilidad sospechosa, enriquecer por 6 -- 18 horas y 18 horas y examinar la motilidad antes de usar la pruebaexaminar la motilidad antes de usar la prueba

–– Para hisopados rectales, Para hisopados rectales, asintomasintomááticosticos o muestras o muestras postpost--antibiantibióótico, realizar las pruebas a partir de un tico, realizar las pruebas a partir de un enriquecimiento de 18 horasenriquecimiento de 18 horas

Vigilancia del cVigilancia del cóóleralera

La vigilancia continua de los casos La vigilancia continua de los casos de diarrea es la base para la de diarrea es la base para la

deteccideteccióón temprana del cn temprana del cóóleralera

Vigilancia del cVigilancia del cóóleralera

En comunidades fronterizas: toda En comunidades fronterizas: toda diarrea debe ser estudiada por cdiarrea debe ser estudiada por cóólera.lera.Todo paciente con diarrea clTodo paciente con diarrea clíínica y/o nica y/o epidemiolepidemiolóógicamentegicamente sospechosa.sospechosa.Monitoreo del cMonitoreo del cóólera en las diarreas un lera en las diarreas un ddíía a la semana.a a la semana.Brotes de diarrea.Brotes de diarrea.La vigilancia se intensifica en La vigilancia se intensifica en éépocas de pocas de cosechas y de inmigraciones.cosechas y de inmigraciones.