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Tratamiento pos hospitalario para una fractura nasal

CLÍNICA

4-1.-Recogida de datos:Antes de la exploración del paciente se procederá a la recogida de datos sobre la causa del accidente y el estado previo del paciente.

Estado previo del paciente: Se deberá preguntar al paciente si tenía alguna deformidad nasal o dificultad al paso de aire antes del accidente. Asimismo es conveniente observar fotografías anteriores aunque generalmente la única que suele estar disponible en el momento de la valoración en urgencias es la del D.N.I. que generalmente no tiene la calidad suficiente para permitir apreciar pequeñas desviaciones nasales.

Esto es importante porque un alto porcentaje de la población presenta ligeras desviaciones que han pasado desapercibidas al paciente y familiares hasta el accidente, momento en el que prestan especial atención a la forma de la pirámide nasal, especialmente si existen implicaciones legales (agresiones, accidentes de trafico...). También es conveniente interrogar al paciente si ha sufrido cirugía nasal previa.

Tipo de traumatismo: Hay que preguntar por: hora del accidente, dirección del traumatismo (frontal o lateral), intensidad del mismo (agresión, caída, accidente de trafico...

 Inspección visual:Podremos encontrar:•Signos de epistaxis uni o bilateral•Edema y tumefacción nasal.•Hundimiento de las paredes laterales.•Desviación nasal lateral.•Hundimiento del dorso nasal.•Heridas cutáneas.•Telecanto (fracturas nasoorbitoetmoidales).•Verticalización de las narinas (nariz porcina) •en los casos de hundimiento severo del dorso nasal.

Palpación:

Tras la inspección ocular se deberá proceder a la palpación de la pirámide recorriendo primero el dorso nasal con los dedos a la búsqueda de escalones óseos o crepitaciones y posteriormente palpando con ambos índices las paredes laterales. En este momento se puede proceder a ejercer una presión en la cara lateral en dirección medial en los casos de desviaciones laterales pues si ha transcurrido poco tiempo desde el momento de la fractura se puede lograr una rápida reducción de la misma.

RinoscopiaEn todo traumatismo nasal se deberá realizar inspección del tabique mediante rinoscopio para descartar hematomas septales o desviaciones del mismo. Este paso es de crucial importancia para el correcto tratamiento de las fracturas nasales puesto que las lesiones septales son la principal causa de deformidad nasal secundaria. Tras realizar vasocontricción y anestesia tópica de ambas fosas nasales (ej: taponamiento con tetracaina + vasoconstrictor en gasa orillada) y proceder al aspirado de coágulos y detritos de las fosas se procederá a examinar con el rinoscopio el vestíbulo nasal, el meato inferior, los cornetes y el tabique especialmente. Se ha de buscar cualquier laceración o hematoma del septo. Un hematoma septal no tratado puede producir necrosis del cartílago por despegamiento del pericondrio o un engrosamiento del tabique con posterior dificultad al paso de aire por creación de tejido fibroso en la zona del hematoma.

TRATAMIENTO INMEDIATOSi bien no parece existir acuerdo entre los distintos autores sobre cuanto tiempo puede transcurrir desde el momento de la fractura hasta su reducción (desde 24 a 72 horas máximo) todos coinciden en que cuanto antes se intente su reducción más posibilidades hay de éxito. Pasadas unas horas de la fractura el edema puede impedir un correcto diagnostico y reducción.

Herida por animales

Ya que no es especifico las lesiones por heridas de animales varían desde mordeduras asta daños en órganos …

Las lesiones que aparecen en las heridas por asta de toro, pueden llegar a ocasionar la pérdida de la vida. El tratamiento de las heridas por asta detoro es una necesidad ante la existencia de las mismas y por tanto el inicio de la “Cirugía Taurina” se desarrolla de manera paralela a losconocimientos médicos

Por caída

1. Es un daño a la médula espinal causado por lesión directa a la médula en sí o, indirectamente, por enfermedad de huesos, tejidos o vasos sanguíneos circundantes

2.El traumatismo de la médula espinal puede ser causado por muchas lesiones en la columna, como:AtaquesCaídasHeridas de balaAccidentes industrialesAccidentes automovilísticosLesiones durante la práctica de deportes (particularmente el buceo en aguas poco profundas)

3.Una lesión menor puede causar una lesión en la médula espinal si la columna se debilita (como en los casos de artritis reumatoidea u osteoporosis) o si el conducto raquídeo que protege la médula espinal se ha vuelto demasiado estrecho (estenosis espinal) debido al proceso normal de envejecimiento.

4.También pueden ocurrir lesiones directas, como cortaduras, particularmente si los huesos o los discos se debilitaron. Los fragmentos óseos (por ejemplo, los que provienen de fracturas en las vértebras, que son los huesos de la columna) o de metales (como los provenientes de un accidente de tránsito o herida de bala) pueden cortar o dañar la médula espina

5.El daño directo también puede ocurrir si la médula es halada, presionada hacia los lados o comprimida. Esto puede ocurrir si se presenta torsión anormal de la cabeza, el cuello o la espalda durante un accidente o una manipulación quiropráctica intensa.

La lesión en la médula espinal es una emergencia médica que necesita atención inmediata.El médico llevará a cabo un examen físico, que incluye un examen del sistema nervioso y del cerebro (neurológico), lo cual ayudará a identificar la localización exacta de la lesión si todavía no se conoce.Algunos de los reflejos pueden ser anormales o estar ausentes. Una vez que disminuye la inflamación, algunos reflejos se pueden recuperar lentamente.

Se pueden ordenar los siguientes exámenes:Una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la columnaUn mielograma (una radiografía de la columna después de la inyección de un medio de contraste)Una prueba de potenciales evocados somatosensitivos (SSEP) o la estimulación magnéticaRadiografía de la columna

TratamientoUna lesión en la médula espinal es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato. 

El tiempo que transcurre entre la lesión y el tratamiento puede afectar el desenlace clínico.

Los corticosteroides, tales como dexametasona o metilprednisolona, se utilizan para reducir la inflamación que puede dañar la médula espinal. Si la presión sobre la médula espinal es causada por un tumor que se puede extirpar o reducir antes de que los nervios estén completamente destruidos, la parálisis puede mejorar. Lo ideal es comenzar con los corticosteroides lo más pronto posible después de la lesión.

La cirugía puede ser necesaria para:Extraer líquido o tejido que ejerce presión sobre la médula espinal (laminectomía por descompresión)Extraer fragmentos óseos, fragmentos de disco o cuerpos extrañosFusionar vértebras rotas o colocar dispositivos ortopédicos para la columnaEl reposo en cama puede ser necesario para permitir que sanen los huesos de la columna

Se puede recomendar la tracción de la columna, lo cual puede ayudar a inmovilizarla. El cráneo se puede sostener en su lugar con pinzas (abrazaderas metálicas que se colocan en la cabeza y se conectan a pesas de tracción o a un arnés en el cuerpo). Puede ser necesario usar los dispositivos ortopédicos para la columna por un largo tiempo.El equipo médico también brindará información sobre los espasmos musculares, el cuidado de la piel y la disfunción intestinal y vesical. La piel se protegerá de las úlceras de decúbito

Explosivos herida de bala

Mordida de animales

Pirotecnia

Atropellamiento