sistema de salud
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Conceptos preliminares al de la seguridad
social
SISTEMAS DE SALUD
¿Qué es un sistema de seguridad social ?
La protección social de las necesidades (individuales o colectivas) ha precedido al concepto de seguridad social
Seguridad social: conjunto de mecanismos de protección social creados por iniciativa individual, colectiva o estatal para atender las necesidades de las personas.
CONCEPTOS
Necesidad socialProtección social
a. Asistencia (familiar, privada, profesional, pública, social)b. Previsión -individual (ahorro)-colectiva (mutualidad)-seguro privado-social
CONCEPTOS
Protección social c. Responsabilidad patronal de riesgos sociales- teoría riesgo profesional-.teoría riesgo de autoridad- teoría del riesgo general de la empresa
Seguro social obligatorio
Bienestar familiar
CONCEPTOS
Bienestar social
Otros conceptos (ayuda social, cruz roja, voluntariados)
Especial protección al trabajo
NECESIDAD SOCIAL
Lleva implícito la carencia de elementos o recursos
Individual o colectiva- social
Necesidades sociales derivadas del desarrollo económico y avances tecnológicos
El estado para satisfacerlas realiza la asistencia pública, ayuda social, seguro social, seguridad social, asistencia social
MEDIDAS PROTECCIÓN SOCIAL
Se han ideado para satisfacer las necesidades de los individuos en estado de necesidad social o indigencia
1. LA ASISTENCIA
La asistencia, ayuda o socorro que una persona proporciona a otra por:-parentesco-caridad cristiana-asistencia privada-responsabilidad individual o colectiva: ahorro-responsabilidad profesional: sindicatos-responsabilidad patronal: seguro social, seguro privado, responsabilidad civil
1. LA ASISTENCIA
La aplicación de la asistencia social tiende a reconocer un derecho individual de protección mínima para toda persona frente al estado, por hallarse en estado de necesidad y con ausencia de recursos para satisfacerla.
LA ASISTENCIA FAMILIAR
La familia núcleo básico de la sociedad
Implementación de normas como: obligación alimentaria de los padres a los hijos, código civil del menor, normas de protección a la mujer, niño y anciano.
En Colombia: sistema de bienestar familiar (ICBF).
LA ASISTENCIA PRIVADA
Influencia de la doctrina cristiana en su creación.
Creación de fundaciones, ancianatos, orfelinatos, casa de albergues, hospitales, etc.
LA ASISTENCIA PROFESIONAL
La agrupación por actividad profesional
Sindicatos, cooperativas, ligas y demás asociaciones (salud)
Generan normas técnicas, protocolos, etc.
LA ASISTENCIA PÚBLICA
Cambio de filosofía del estado liberal o prestador de servicios
A. Asistencia de tipo económico y político a la actividad desarrollada por las instituciones de asistencia privada (hospitales, ancianatos, etc)
B. Organizada por el propio Estado. Constituye el sistema de seguridad social de orientación asistencial y en otros casos al sistema de protección
LA ASISTENCIA SOCIAL
Sinónimo de asistencia o beneficencia pública
Concebida como un sistema de protección social complementario
Protección del Estado a las personas de escasos recursos.
Ej acción social
2. LA PREVISIÓN
Instrumento de protección social con el cual se busca disponer lo conveniente para atender necesidades futuras previsibles.
Prever: reflexión individual o colectiva
Proveer: ahorro de carácter económico para el hecho futuro.
2. LA PREVISIÓN LA PREVISIÓN INDIVIDUAL: AHORRO
En crisis por los efectos de la devaluación de la moneda y por la disminución del ingreso disponible de las personas para la propensión del ahorro.
2. LA PREVISIÓN LA PREVISIÓN COLECTIVA: LA
MUTUALIDAD
Busca la protección por grupos sociales con eventuales necesidades futuras similares pero con el esfuerzo y los recursos de todos los miembros del grupo.
2. LA PREVISIÓN SEGURO PRIVADO
De carácter comercial con ánimo de lucro
Entre el individuo y el grupo de solidaridad interviene una compañía de seguros para controlar el equilibrio financiero que debe existir entre los aportes y las indemnizaciones con base en los actuarios (cálculos de probabilidades realizados acerca de la ocurrencia del evento protegible)
2. LA PREVISIÓN SEGURO PRIVADO
Tanto en el ahorro individual, mutualidad y el seguro privado el elemento voluntario es fundamental.
2. LA PREVISIÓN PREVISIÓN SOCIAL
Estado prestador de servicios por los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales resultado de la revolución industrial del siglo XIX.
El interés es protección social y no de ánimo de lucro
Participación financiera diferente a los individuos como empresarios y el estado
Carácter de solidaridad social
3. RESPONSABILIDAD PATRONAL POR RIESGOS
SOCIALES
Responsabilidad patronal contenido en el código civil como el daño, la culpa y la relación de causalidad existente entre uno y otro
Sistema de riesgo profesionales
3. RESPONSABILIDAD PATRONAL POR RIESGOS
SOCIALES
Teoría del riesgo profesional: patrono crea el riesgo social con el establecimiento de una relación laboral con el trabajador
Teoría del riesgo de autoridad: responsabilidad automática en cabeza del patrono, derivada de la subordinación a que está sometido el trabajador en desarrollo de la relación laboral
3. RESPONSABILIDAD PATRONAL POR RIESGOS
SOCIALES
Teoría del riesgo general de la empresa: se busca que los riesgo profesionales derivados del trabajo en determinada empresa constituyan un costo más dentro del proceso de producción y corran a cargo del empleador.
4. SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO
Mecanismo protección social
Nace en Alemania a finales del siglo XIX como mecanismo obligatorio de protección social de las necesidades de los trabajadores en cuanto a los llamados riesgos profesionales (accidentes de trabajo y enfermedades profesionales).
5. EL BIENESTAR FAMILIAR
Forma de protección de necesidades sociales relacionadas con la familia.
Solucionar problemas de desnutrición, abandono, desprotección, alimentación a las poblaciones vulnerables.
6. EL BIENESTAR SOCIAL
Toda acción del estado dirigida a la atención de las diferentes necesidades de la población (incapacidad de maternidad, licencias) y a las acciones concretas tendientes al mejoramiento de las condiciones de bienestar para los trabajadores o funcionarios de una institución ( recreación a los trabajadores y sus familias).
BUCARAMANGA
Sistema de Salud
Componente Tipo de
reto
poblacional acumulado emergenteRezago epidemiológico* Infecciones comunes* Desnutrición* Problemas de saludreproductiva- Brecha en salud- Inequidad
Nuevas presionesEnfermedades notransmisibles* Lesiones* Infecciones emergentes- Cambios en la demanda- Presiones políticas
institucional Cobertura insuficiente- Calidad técnica pobre- Ineficiencia en laasignación de recursos- Inadecuados procesos dereferencia de pacientes- Baja capacidad resolutiva- Administración deficientede las instituciones
- Escalada de costos- Incentivos inadecuados- Inseguridad financiera- Insatisfacción de losconsumidores- Expansión tecnológica- Gerencia deficiente delsistema
RETOS POBLACIONALES QUE ENFRENTA EL SISTEMA DE SALUD EN AMERICA LATINA
INDICADOR NIVEL OBSERVADO
NIVEL ESPERADO
BRECHA
Cobertura de los serviciosde salud (% de la población)
78% 89% 14%
Mortalidad de menores de 5 años(por 1,000 nacidos vivos)
39% 47% 17%
Esperanza de vida al nacer(años)
69,5% 72% 4%
Peso de la enfermedad(años de vida saludablesperdidos por 1,000 habitantes)
231,6% 200% 14%
La brecha social de la salud en América Latina y el Caribe, 1995
Cobertura
Fragmentación institucional
Desequilibrio en los gastos
Carga financiera excesiva porcentaje de ingreso familiar total que se
gastadirectamente en salud siendo; 5,2 % en
México, 12 % enColombia y 17% en Ecuador.
PROBLEMAS INSTITUCIONALES
Sistema de Salud: Definición
El sistema de salud (SS) es la respuesta social organizada para los problemas de salud e involucra un conjunto de actores que desempeñan roles y asumen objetivos propios.
Incluye todas las funciones que un Estado y la sociedad desempeñan en salud.
Conjunto de relaciones estructuradas entres dos componentes fundamentales: población e instituciones de salud.
La población presenta unas condiciones que se constituyen en necesidades de salud, las cuales requieren una respuesta social organizada por parte de las instituciones
Sistema de Salud: Definición.
Conjunto de organizaciones, instituciones y recursos dedicados a actividades de salud cuya finalidad principal es promover, restablecer o mantener la salud (OMS)
Objetivos
Objetivosintrínsecos,
medulares, finales ó
básicos
Mejorar la salud(la razón de ser
de todo SS)
Ofrecer un tratoadecuado a los
usuarios
Garantizar seguridad
financiera enmateria de salud
Mejorar la salud: Meta primordial de cualquier sistema de salud (SS)
Implica alcanzar el mejor nivel posible de salud
para todala población en todo
el ciclo de vida:
Sistema desalud EFECTIVO
El sistema de salud (SS)debe propender por
mejorar en primer lugarlas necesidades de saludde aquellos que están en
peores condiciones de salud:Sistema de salud
EQUITATIVO
Ofrecer un trato adecuado: expectativas no médicas de la población frente a los prestadores de
servicios
1. Respeto a las personas• A la dignidad: no degradar, no humillar, no
violar derechos fundamentales
• A la confidencialidad de la información
• A la autonomía de participar en las decisiones de su propia salud: abarca el consentimiento informado y la ayuda que se le debe ofrecer para que el usuario tome la mejor decisión para mantenerse sano y/o para recuperar su salud
Trato adecuado: expectativas no médicas de la población frente a los prestadores de servicios
2. La orientación al cliente o usuario• Atención pronta (oportunidad)
• Comodidades de calidad adecuada (limpieza, espacios adecuados, privacidad en la atención, etc.)
• Acceso a redes de apoyo social para las personas atendidas
• Selección de su proveedor (institución/médico)
Seguridad financiera: Protección financiera
Implica la existencia de esquemas de financiamiento del SS que sean justos para las personas:
Que el financiamiento esté basado NO EN EL RIESGO de enfermar, sino en la capacidad de pago: el que tiene más paga más y el que tiene menos paga menos
Que proteja a toda la población contra gastos desproporciornados por motivos de salud
Objetivos
Objetivos Instrumentales ó intermedios
Disponibilidad de recursos
Acceso
Accesibilidad
Sustentabilidad
Eficiencia
Utilización
Cobertura
Calidad
Son deseablesporque ayudano contribuyen a
lograr los objetivosmedulares
Funciones básicas de los SS
Los objetivos finales del SS se logran mediante el desempeño de cuatro funciones básicas:
Generación de recursos Financiamiento Prestación de servicios Modulación: dirección del sistema de
salud, regulación, monitoreo, vigilancia y control
Rectoría
Generación de
recursos
Financiamiento
Prestaciónde
servicios
Trato digno
Mejoramientodel nivel de salud
Protección financiera
F U N C I O N E S O B J E T I V O S
Tipos de sistemas de salud: según el desempeño de sus funciones
Una sola organización desempeña todas las funciones y toda la población accede a las mismas instituciones: Sistema Nacional de Salud (Costa Rica, Cuba)
Hay organizaciones diferentes para cada función: Chile y Colombia
Hay diferentes organizaciones de un mismo sector y ellas sólo atienden a la población de ese sector: sector de la seguridad social, sector de pobres (ministerio de salud) y sector privado (México)
Hay SS que tienen mezcla de los anteriores modelos
Evaluación de objetivos finales
Mejorar la salud Capacidad de respuesta a expectativas no médicas
Protección financiera
Esperanza de vida ajustada por discapacidad (EVAD)
Índice del buen trato Porcentaje de hogares que cada año incurren en gastos catastróficos para atender la salud
Esperanza de vida al nacer
Calidad interpersonal (tiempos de espera, información al usuario y consentimiento informado)
Porcentaje de gasto de bolsillo
Esperanza de vida saludable
Confianza en el sistema Porcentaje de seguridad social en población pobre
Ámbitos para evaluar el SS
Determinantes sociales
Condiciones de salud Desempeño del sistema
Indicadores ambientales: calidad del aire, alimentos, agua, y ambientes laborales
Morbilidad Recursos
Indicadores de condiciones de vida: escolaridad, vivienda, infraestructura sanitaria (agua, basuras,..)
Mortalidad Accesibilidad
Indicadores de estilo de vida: tabaquismo, alcoholismo, obesidad, adicciones, actividad física
Discapacidad Calidad
Eficiencia
Cobertura
Gracias