ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN KLIEN DENGAN

UROLITHIASISUROLITHIASIS

KEPERAWATAN DEWASAKEPERAWATAN DEWASA

STIKES CHMKSTIKES CHMK

OLEH OLEH

BONEVASIUS BHUTE, S.Kep. NsBONEVASIUS BHUTE, S.Kep. Ns

PENDAHULUANPENDAHULUAN ….….

PENYAKIT INI SEJAK ZAMAN PENYAKIT INI SEJAK ZAMAN BABILONIA DAN ZAMAN MESIR BABILONIA DAN ZAMAN MESIR

KUNO.KUNO.

MENYERANG PENDUDUK DI SELURUH MENYERANG PENDUDUK DI SELURUH DUNIA TERMASUK INDONESIA.DUNIA TERMASUK INDONESIA.

LEBIH BANYAK DITEMUKAN PADA LEBIH BANYAK DITEMUKAN PADA NEGARA MAJU.NEGARA MAJU.

1-12% PENDUDUK DUNIA 1-12% PENDUDUK DUNIA MENDERITA UROLITIASIS.MENDERITA UROLITIASIS.

ETIOLOGI ….ETIOLOGI ….

GANGGUAN ALIRAN URINEGANGGUAN ALIRAN URINE GANGGUAN METABOLIKGANGGUAN METABOLIK INFEKSI SALURAN KEMIHINFEKSI SALURAN KEMIH DEHIDRASIDEHIDRASI IDIOPATIKIDIOPATIK

LANJUTAN …..LANJUTAN …..

INTRINSIK INTRINSIK FACTORFACTOR

HEREDITERHEREDITER UMURUMUR JENIS KELAMINJENIS KELAMIN

EKSTRINSIK EKSTRINSIK FACTORFACTOR

GEOGRAFIGEOGRAFI IKLIM DAN IKLIM DAN

TEMPERATURTEMPERATUR ASUPAN AIRASUPAN AIR DIETDIET PEKERJAANPEKERJAAN

TEORI TERBENTUKNYA BATUTEORI TERBENTUKNYA BATU TEORI NUKLEASI : TERBENTUK KARENA TEORI NUKLEASI : TERBENTUK KARENA

ADANYA SABUK BATU ( NUKLEUS ) ADANYA SABUK BATU ( NUKLEUS ) KRISTAL.KRISTAL.

TEORI MATRIKS : MATRIKS ORGANIK TEORI MATRIKS : MATRIKS ORGANIK (ALBUMIN, GLOBULIN & MUKOPROTEIN ) (ALBUMIN, GLOBULIN & MUKOPROTEIN )

TEMPAT DIENDAPKANNYA KRISTAL BATU.TEMPAT DIENDAPKANNYA KRISTAL BATU. TEORI PENGHAMBAT KRISTAL : TEORI PENGHAMBAT KRISTAL :

KEKURANGAN SALAH SATU /BEBERAPA KEKURANGAN SALAH SATU /BEBERAPA ZAT PENGHAMBAT PEMBENTUK KRISTAL ZAT PENGHAMBAT PEMBENTUK KRISTAL

( Mg, Sitrat, Pirofosfat, &peptida) ( Mg, Sitrat, Pirofosfat, &peptida) terbentuk batuterbentuk batu

KOMPOSISI BATUKOMPOSISI BATU

KALSIUM KALSIUM OKSALAT/KALSIUM FOSFATOKSALAT/KALSIUM FOSFAT

ASAM URATASAM URAT MAGNESIUM AMONIUM MAGNESIUM AMONIUM

FOSFAT FOSFAT XANTHYNXANTHYN SISTIN SISTIN

BATU KALSIUM BATU KALSIUM

PALING BANYAK DIJUMPAI PALING BANYAK DIJUMPAI 70-80% DARI SELURUH 70-80% DARI SELURUH BATU SALURAN KEMIH.BATU SALURAN KEMIH.

BATU JENIS INI TERDIRI BATU JENIS INI TERDIRI ATAS KALSIUM OKSALT, ATAS KALSIUM OKSALT, KALSIUM FOSFAT ATAU KALSIUM FOSFAT ATAU CAMPURAN KEDUANYA.CAMPURAN KEDUANYA.

FAKTOR TERJADINYA BATU FAKTOR TERJADINYA BATU KALSIUMKALSIUM

1. HIPERKALSIURI : > 250 –300 MG/24 1. HIPERKALSIURI : > 250 –300 MG/24 JAM.JAM.hiperkalsuri absortifhiperkalsuri absortifhiperkalsuri renalhiperkalsuri renalhiperkalsuri resortifhiperkalsuri resortif

2. HIPEROKSALURI: > 45 GR/ HARI2. HIPEROKSALURI: > 45 GR/ HARI post op pembedahan ususpost op pembedahan usus konsumsi kaya oksalat konsumsi kaya oksalat kopi instan, kopi instan,

soft drink, jeruk sitrus, bayam . soft drink, jeruk sitrus, bayam . 3. HIPERURIKOSURI : > 850 MG/24 JAM3. HIPERURIKOSURI : > 850 MG/24 JAM makanan yg mengandung purin/asam makanan yg mengandung purin/asam

uraturat

LANJUTAN ….LANJUTAN ….

4. HIPOSITRAURI :4. HIPOSITRAURI :

sitrat bertindak sebagai penghambat sitrat bertindak sebagai penghambat pembentuk batu kalsium, sitrat bereaksi pembentuk batu kalsium, sitrat bereaksi dengan kalsium dengan kalsium kalsium sitrat, sehingga kalsium sitrat, sehingga menghalangi ikatan kalsium dengan menghalangi ikatan kalsium dengan oksalat/fosfatoksalat/fosfat

5. HIPOMAGNESIURI :5. HIPOMAGNESIURI :

magnesium bertindak sebagai magnesium bertindak sebagai penghambat timbulnya batu kalsium, penghambat timbulnya batu kalsium, karena di dlm urine magnesium akan karena di dlm urine magnesium akan bereaksi dengan oksalat bereaksi dengan oksalat magnesium magnesium oksalatoksalat

BATU STRUVITBATU STRUVIT

disebut sebagi batu infeksi krn disebut sebagi batu infeksi krn terbentuknya batu ini karena adanya terbentuknya batu ini karena adanya isk.isk.

urea splitter menghasilkan enzim urea splitter menghasilkan enzim eruase & merubah urine menjadi basa eruase & merubah urine menjadi basa yg memudahkan mg, amonium, yg memudahkan mg, amonium, fosafat, membentuk map dan fosafat, membentuk map dan karbonat apatit. karbonat apatit.

kuman pemecah urea ( urea splitter ): kuman pemecah urea ( urea splitter ): proteus ssp, klebsiella, serratia, proteus ssp, klebsiella, serratia, enterobacter, psdomonas,enterobacter, psdomonas, stafilokokkusstafilokokkus..

BATU URATBATU URAT

5-10 % dari seluruh batu saluran 5-10 % dari seluruh batu saluran kemih.kemih.

Banyak diderita pada klien gout.Banyak diderita pada klien gout. Pasien yg mendapat terapi Pasien yg mendapat terapi

kanker dan menggunakan kanker dan menggunakan urikosurikurikosurik thiazide, salisilat. thiazide, salisilat.

Kegemukan, peminum alkohol, Kegemukan, peminum alkohol, dan diet tinggi protein dan diet tinggi protein berpeluang besar.berpeluang besar.

Faktor Penyebab Terbentuknya Faktor Penyebab Terbentuknya Batu Asam UratBatu Asam Urat

Urine yg terlalu asam Urine yg terlalu asam ( pH urine < 6 )( pH urine < 6 )

Vol. Urine yg sedikit ( < Vol. Urine yg sedikit ( < 2 ltr/ hari ) atau 2 ltr/ hari ) atau dehidrasidehidrasi

HiperurikosuriHiperurikosuri

Batu Jenis lainBatu Jenis lain

Batu SistinBatu SistinBatu xanthinBatu xanthinBatu triamterenBatu triamterenBatu silikatBatu silikat

jarang ditemukan di jarang ditemukan di indonesiaindonesia

LETAK BATU DISALURAN LETAK BATU DISALURAN KEMIHKEMIH

BATU GINJALBATU GINJAL

Terbentuk Terbentuk ditubuli ginjal, ditubuli ginjal, kaliks kaliks infundibulum, infundibulum, pelvis ginjal, pelvis ginjal, bahkan bahkan seluruh kaliks seluruh kaliks ginjal.ginjal.

BATU URETERBATU URETER Berasal dari Berasal dari

batu ginjal yg batu ginjal yg turun ke ureterturun ke ureter

Batu yg Batu yg ukurannya < 5 ukurannya < 5 mm dpt keluar mm dpt keluar secara secara spontan.spontan.

LETAK BATU LETAK BATU DISALURAN KEMIHDISALURAN KEMIH

BATU BULI-BULIBATU BULI-BULI Berasal dari batu Berasal dari batu

ureter yang ureter yang turun ke buli-buliturun ke buli-buli

Batu yg Batu yg terbentuk di buli-terbentuk di buli-buli akibat buli akibat obstruksi obstruksi infravesika.infravesika.

BATU URETRABATU URETRA

o Berasal dari Berasal dari batu ginjal yg batu ginjal yg turun ke ureter turun ke ureter & ke buli-buli & ke buli-buli kemudian kemudian masuk ke uretra masuk ke uretra & menyumbat & menyumbat saluran uretra.saluran uretra.

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

Batu sal. KemihBatu sal. Kemih

ObstruksiObstruksi infeksiinfeksi

HidronefrosisHidronefrosis

hidroureterhidroureter

PielonefritisPielonefritis

UreteritisUreteritisSistitisSistitis

PionefritisPionefritisurosepsisurosepsis

GagalGagal GinjalGinjal

MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK

Keluhan tergantung pada : letak Keluhan tergantung pada : letak batu, besar batu, dan penyulit batu, besar batu, dan penyulit yang terjadi.yang terjadi.

Nyeri ketuk di daerah Nyeri ketuk di daerah kostovertebra.kostovertebra.

Ginjal teraba pada sisi yg sakit Ginjal teraba pada sisi yg sakit akibat nefrosis.akibat nefrosis.

Retensi urineRetensi urine Demam / menggigil Demam / menggigil infeksi infeksi Tanda-tanda gagal ginjalTanda-tanda gagal ginjal

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Indikasi untuk melakukan Indikasi untuk melakukan tindakan/terapi pada batu saluran tindakan/terapi pada batu saluran

kemih adalahkemih adalah

Obstruksi, infeksi, indikasi sosial Obstruksi, infeksi, indikasi sosial

Batu dapat dikeluarkan dgn caraBatu dapat dikeluarkan dgn cara medikamentosa, ESWL Tindakan medikamentosa, ESWL Tindakan Endourologi, Bedah Laparaskopi, Endourologi, Bedah Laparaskopi,

pembedahan terbukapembedahan terbuka

PENCEGAHANPENCEGAHAN

Menghindari dehidrasi Menghindari dehidrasi produksi urine 2-3 ltr/hariproduksi urine 2-3 ltr/hari

Diet utk mengurangi kadar Diet utk mengurangi kadar zat-zat komponen zat-zat komponen pembentuk batupembentuk batu

Aktivitas harian yg cukupAktivitas harian yg cukup MedikamentosaMedikamentosa

Nursing DiagnosisNursing Diagnosis

Acute Pain Related to irritation Acute Pain Related to irritation by presence of, obstruction, or by presence of, obstruction, or movement of stone .movement of stone .

Deficit Knowledge Related to Deficit Knowledge Related to Unfamiliarity with factors Unfamiliarity with factors development of urolithiasis, development of urolithiasis, need for prevention of need for prevention of recurrence of renal calculi.recurrence of renal calculi.

Risk for Infection Related to Risk for Infection Related to obstructed flow of urine, stasis, obstructed flow of urine, stasis, instrumentation of urinary tract.instrumentation of urinary tract.

Acute PainAcute Pain Assess severity, location, and Assess severity, location, and

duration of pain, use a quantitative duration of pain, use a quantitative rating scalerating scale

Assess symptoms related to several Assess symptoms related to several pain.pain.

Assess patency of drains or catheter Assess patency of drains or catheter in postoperative patientsin postoperative patients

Explore and use non pharmacological Explore and use non pharmacological pain management methods that have pain management methods that have been successful for patient in past been successful for patient in past

Deficient KnowledgeDeficient Knowledge

Assess story of renal stone formationAssess story of renal stone formation Asses for family history of kidney Asses for family history of kidney

stonesstones Asses understanding about Asses understanding about

relationship of diet to development or relationship of diet to development or recurrent of renal stone.recurrent of renal stone.

Teach patient the following regarding Teach patient the following regarding diet : for patients with stones related diet : for patients with stones related hypercalciuria hypercalciuria

Teach Patients the importance of Teach Patients the importance of maintaining a fluid intake of 3000 to maintaining a fluid intake of 3000 to 4000 ml/ day.4000 ml/ day.

Risk Infection Risk Infection

Reguest that patient monitor urine Reguest that patient monitor urine output.output.

Instruct patient to monitor urine Instruct patient to monitor urine for hematuria, cloudiness, and for hematuria, cloudiness, and odor.odor.

Observer for the following changes Observer for the following changes in elimination pattern : Dysuria, in elimination pattern : Dysuria, Frequency, hesitancy, retention .Frequency, hesitancy, retention .

Monitor TemperatureMonitor Temperature Monotor WBC countMonotor WBC count Encourage fluid intake of 3000 to Encourage fluid intake of 3000 to

4000 ml of fluid daily.4000 ml of fluid daily.

Thanks ….Thanks ….