urolithiasis power
TRANSCRIPT
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 1/35
BATU SALURAN KEMIH
Pembimbing:Dr. Seto Hanggoro, Sp.BU
Penyusun:Intan Pratama Putri
(11-2008-040)
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 2/35
Definisi Batu Saluran Kemih
Urolithiasis ialah pembentukan batu dalam salurankemih
Berdasarkan penelitian epidemiologik :
negara yang mulai berkembang terdapat banyakbatu saluran kemih bagian bawah terutama di anak.
Batu sekunder→ batu saluran kemih pada usialanjut akibat gangguan aliran kemih misalnya karenahipertrofi prostat
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 3/35
Epidemiologi
Faktor intrinsik: Herediter
Umur : banyak pada usia 30 – 50 tahun
Jenis kelamin : laki – laki : perempuan = 4:1
Faktor ekstrinsik: Geografi
Iklim dan temperatur
Asupan air Diet
Pekerjaan
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 4/35
Etiologi
1. Idiopatik
Faktor resiko utama diantaranya :
- Volume urin yang sedikit,
- Hipercalsiuria,hiperoksaluria,hiperuricosuria,
- Faktor diet ( intake cairan yang kurang, tipe intakecairan seperti soda, jus apel, jus anggur ),
- Intake NaCl yang tinggi,
- Intake protein yang tinggi,
- Intake calsium yang tinggi,
- Pernah mengalami nefrolitiasis
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 5/35
2. Gangguan aliran air kemih Fimosis
Striktur meatus
Hipertrofi prostat
Refluks vesiko-ureteral,
Ureterokele
Konstriksi hubungan ureteropelvik
3. Gangguan metabolisme Hiperparatiroidisme
Hiperuresemia
Hiperkalsiuria
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 6/35
4. Infeksi saluran kemih oleh Proteus mirabilis
menghasilkan urase)
5. Dehidrasi
6. Benda asing (fragmen kateter, telur sistosoma )
7. Jaringan mati (nekrosis papil )
8. Multi faktor (anak di negara berkembang,
penderita multitrauma )
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 7/35
Komposisi dan Pembentukan Batu
Untuk menelusuri etiologi penyakit batusaluran kemih adalah sebagai berikut:
1. Batu kalsium
Faktor-faktor yang menyebabkannya:A. Hiperkalsiuria
B. Hiperoksaluria
C. Hiperurikosuria
D. HipositraturiaE. Hipomagnesiuria
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 8/35
2. Batu asam urat- Disebabkan oleh hiperuricemia pada arthritis urica
3. Batu struvit- Disebabkan oleh infeksi saluran kemih
4. Batu magnesium amonium phospat
- Infeksi kronik P. mirabilis (pemecahan urease urease urin
alkali)
5. Sistin
6. Xantin
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 9/35
Teori Pembentukan Batu
Teori inti (nukleus) : Batu terbentuk didalam urinkarena ada nya inti batu. Partikel-partikel yang beradadalam larutan yang kelewat jenuh akan mengendapdidalam dinukleus itu sehingga membentuk batu.
Teori matriks : Matriks organik yang bersal dari serumatau protein-protein urine memberikan kemungkinanpengendapan kristal.
Teori inhibitor kristalisasi : Beberapa substansi dalamurine menghambat terjadinya kristalisasi, konsenterasiyang rendah atau absens nya substansi inimemungkinkan terjadinya kristalisasi.
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 10/35
Gambaran Klinik
Gejala dan tanda dapat akut, kronik, atau sama sekalitidak ada keluhan dan gejala
Secara umum :
- pegal dan kolik pada daerah sudut kostovertebralis (CVA).
- nyeri tekan dan nyeri ketok CVA.- Bila terjadi hidronefrosis akan teraba adanya massa.
- infeksi→demam, menggigil serta apatis.
- Gejala traktus digestivus seperti nausea, vomitus, dan distensi
abdomen
- Hematuria dapat terjadi secara mikro (90%) atau makro (10%).
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 11/35
Batu pelvis ginjal
Tidak ada gejala atau tanda
Nyeri pinggang sisi atau sudut kostovertebral
Hematuria makroskopik atau mikroskopik
Pielonefritis dan/atau sistitis
Pernah mengeluarkan batu kecil ketika BAK
Nyeri tekan dan ketok kostovertebral
Batu tampak pada pemeriksaan pencitraan
Gangguan faal ginjal
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 12/35
Batu ureter
Kolik
Serangan nyeri hilang timbul
Mual/muntah
Kegelisahan
Nyeri alih ke regio inguinalPerut kembung (ileus paralitik)
Hematuria
Batu tampak pada pemeriksaan pencitraan
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 13/35
Vesikolitiasis (batu kandung kemih)
Aliran kemih dari lancar tiba-tiba menetes danterhenti disertai nyeri
Bila terjadi infeksi sekunder akan terdapat nyerisaat BAK disertai nyeri menetap suprapubik
Terjadi karena batu turun dari ureter
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 14/35
Batu prostat
Pada umumnya tidak memberikan gejala sama sekali
karena tidak menyebabkan gangguan pasase airkemih
Uretrolitiasis (batu uretra)
Umumnya batu dari ureter atau kandung kemih
menyangkut di tempat agak lebar (pars prostatika,permulaan pars bulbosa, fosa navikularis)
Miksi tiba-tiba terhenti, menetes dan nyeri
Dapat ditemukan divertikulum, abses, fistel proksimal,
dan uremia (obstruksi urin)
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 15/35
DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan laboratorium dan radiologis
diagnosis tepat
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 16/35
Pemeriksaan Laboratorium
Darah rutin : Hb, Ht, Leukosit, dan Trombosit
Urin rutin : pH, BJ urin, sedimen urin
Kultur urin : untuk menunjukkan adanya pertumbuhan kumanpemecah urea
Pemeriksaan faal ginjal ( ureum, kreatinin, elektrolit): untuk mencarikemungkinan penurunan fungsi ginjal
Kadar elektrolit : untuk mencari faktor timbulnya batu saluran kemih
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 17/35
Pemeriksaan radiologi
1. USG Menunjukkan ukuran, bentuk dan posisi batu
Untuk perempuan hamil dan pasien yang alergi kontras radiologi
Untuk mengetahui batu radiolusen dan dilatasi duktus kolektikus
Kelemahannya : Sulit untuk menunjukkan batu ureter dan tidakdapat membedakan batu kalsifikasi/radiolusen
2. Foto polos abdomen
Menunjukkan ukuran, bentuk dan posisi batu
Dapat membedakan batu radioopak/kalsifikasi
Kelemahannya: Tidak dapat menentukan batu radiolusen, batukecil dan batu yang tertutup bayangan struktur tulang
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 18/35
3. IVP (Intra Venous Pielografi)
Tujuannya:
Untuk menilai keadaan anatomi dan fungsiginjal
Mendeteksi adanya batu semiopak atau batunon opak yang tidak dapat terlihat oleh foto
polos abdomen
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 19/35
4. Urogram
Deteksi batu radiolusen
Menunjukkan lokasi batu dalam sistem
kolektikus
Menunjukkan kelainan anatomis
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 20/35
Diagnosis Banding
Kolik ginjal dan ureter dapat disertai dengan akibat yang lebih lanjut,misalnya distensi usus dan pionefrosis dengan demam
Jika dicurigai terjadi kolik ureter maupun ginjal, khususnya yangkananpikirkan: kolik saluran cerna: kandung empedu atau
apendisitis akut. Pada perempuan pertimbangkan adneksitis
Hematuriakeganasan? Terutama tanpa nyeri
Batu saluran kemih yang bertahun-tahun tumor (>>CA
epidermoid) akibat rangsangan dan inflamasi
Batu ginjal + hidronefrosis tumor ginjal? ginjal polikistik hinggatumor Grawitz
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 21/35
Pada batu ureter, terutama dari jenis yang radiolusen, apalagi biladisertai dengan hematuria yang tidak disertai dengan kolik, perludipertimbangkan kemungkinan tumor ureter walaupun tumor ini
jarang ditemukan
Dugaan batu kandung kemih juga perlu dibandingkan dengankemungkinan tumor kandung kemih, terutama bila batu yangterdapat dari jenis radiolusen
Batu prostat biasanya tidak sukar didiagnosis karena gambaranradiologiknya khas, yang kecil seperti kumpulan pasir di daerahprostat
Pemeriksaan colok dubur dapat memberi kesan adanya
keganasan, terutama bila terdapat batu yang cukup banyaksehingga teraba seperti karsinoma prostat
Perlu dilakukan biopsi prostat
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 22/35
Penatalaksanaan
Tergantung dari ukuran dan lokasi dari batu serta tingkat keparahangejala dari batu
Indikasi pengeluaran batu saluran kemih :
- Obstruksi jalan kemih
- Infeksi- Nyeri menetap atau nyeri berulang-ulang
- Batu yang agaknya menyebabkan infeksi atau obstruksi
- Batu metabolik yang tumbuh cepat
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 23/35
Terapi medikamentosa dan simptomatik
Terapi medikamentosa→mengeluarkan batu atau melarutkan
batu Pengobatan simptomatik mengusahakan agar nyeri kolikmenghilang→ simpatolitik.
diberikan minum berlebihan disertai diuretikum. Denganproduksi air kemih yang lebih banyak diharapkan dapatmendorong dan mengeluarkan batu .
batu ureter yang tidak mengganggu saluran kemih termasukginjal dan ukurannya kurang dari 0,5 cm.
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 24/35
Pelarutan
Jenis batu yang dapat dilarutkan yaitu batu asam urat. Batu
ini terjadi pada keadaan pH air kemih asam ( pH 6,2 )sehingga dengan pemberian bikarbonat natrikus disertaimakanan alkalis batu asam urat diharapkan larut. Semakinbaik jika dibantu menurunkan kadar asam urat dan darahdengan bantuan allopurinol.
Batu struvit tidak dapat dilarutkan tetapi dapat dicegahpembesarannya dengan pengasaman air kemih danantiurease. Bila terdapat kuman harus dibasmi, tetapi infeksipada urolitiasis sukar dibasmi karena kuman berada dalambatu yang tidak dapat dicapai antibiotik.
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 25/35
Pengeluaran Batu Saluran Kemih 1.ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy):
Rö atau USG pada ESWL batu.
Gelombangtubuh pasien dipusatkan pada batu batu hancurkeluarbersama urin.
Cara ini menguntungkan karena :
- Tidak invasif (kulit utuh)
- Rasa nyeri kalau ada hanya sedikit sekali sering tak perlu anestesi
- Lamanya perawatan pendek atau tak perlu dirawat
- Pada residif dapat diulang lagi tanpa kesukaran
Kendala:
- Mahal
- Harus dikerjakan 2-3 kali pada batu yang > 1cm- Sukar pada batu ureter karena peristaltik , oleh karena itu sebelumnyaharus dipasang kateter ureter
- Tidak mungkin pada batu yang letaknya distal atau di belakang pelvis
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 26/35
Kontraindikasi absolut ESWL
Infeksi akut traktus urinarius
Koagulopati
Pregnancy
Obstruksi traktus urinarius bagian distal olehbatu yang belum di koreksi
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 27/35
Kontraindikasi relatif ESWL
Malformasi ginjal seperti pada ginjal tapal kuda
Kompleks intrarenal drainage seperti
infundibular stenosis
Hipertensi yang tidak terkontrol
Gangguan gastrointestinal
Renal insuffisiensiObesitas, deformitas tulang dan spinal
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 28/35
2.Endourologi
Tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan
batu saluran kemih yang terdiri atas memecah
batu, dan kemudian mengeluarkannya darisaluran kemih
Beberapa tindakan endourologi:
A. PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy): yaitu
mengeluarkan batu yang berada di saluran ginjaldengan cara memasukkan alat endoskopi ke sistemkaliks melalui insisi pada kulit. Batu kemudiandikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu.
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 29/35
B. Litotripsi adalah pemecahan batu atau litotripsisekarang dapat dilakukan dengan teknik endoskopi,litotriptor hanya dapat memecahkan batu ukuran 3cm ke bawah
C. Ureteroskopi atau uretero-renoskopi yaitumemasukkan alat ureteroskopi per-uretram gunamelihat keadaan ureter atau sistem pielokaliks
ginjal. Dengan memakai energi tertentu, batu yangberada didalam ureter maupun di dalam pelvikalisesdapat dipecah melalui tuntunanureteroskopi/ureterorenoskopi ini.
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 30/35
D. Ekstraksi Dormia yaitu mengeluarkanbatu ureter dengan menjaringnya melaluialat keranjang Dormia .
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 31/35
Pembedahan
Dilakukan jika tidak tersedia alat litotriptor, alat gelombang kejut,atau bila cara non bedah tidak berhasil.
Batu di kaliks ginjal :
Dilakukan dengan indikasi umum dan jika terdapat hidrokaliks. Batusering harus dikeluarkan melalui nefrolitotomi yang tidak gampang,karena batu tersembunyi dalam kaliks
Batu di pelvis ginjal :
Perlu dibedah jika hidronefrosis, infeksi, atau menyebabkan nyeriyang hebat.
Operasi untuk batu pielum yang sederhana disebut pielolitotomi,untuk yang bentuk tanduk rusa disebut pielolitotomi yang diperluas.
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 32/35
Batu di ureter :
Ukuran 0,4 cm terdapat pada bagian 1/3 proksimal ureter, 80% batu
akan keluar secara spontan.
1/3 distal 90 % akan keluar secara spontan. Patokan ini hanyadipakai jika batu tidak menyebabkan gangguan dan komplikasi.
Ureterolitotomi selalu didasarkan atas gangguan fungsi ginjal, nyeriyang tidak tertahankan oleh penderita, dan penanganan medik yang
tidak berhasil.
Batu kandung kemih :
Gangguan miksi yang hebat sehingga perlu tindakan pengeluaran.Dibawah 3 cm dapat dilakukan litotripsi, jika diatas 3 cm dapatditangani dengan gelombang kejut atau sistolitotomi dengansayatan Pfannenstiel
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 33/35
Batu uretra : Ukuran < 1 cm sering dapat keluar sendiri atau dengan
pemasangan kateter uretra selama 3 hari.Jika tidak berhasil harus
melalui tindakan uretrolitotomi eksterna. Komplikasi:striktur uretra
Batu prostat umumnya tidak membutuhkan tindakan bedah.
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 34/35
Pencegahan
1. Menurunkan konsentrasi reaktan (kalsium dan oksalat).
2. Meningkatkan konsentrasi inhibitor pembentukan batu
3. Pengaturan Diet
Meningkatkan masukan cairan
Masukan cairan terutama pada malam hari akan meningkatkanaliran kemih dan menurunkan konsentrasi pembentuk batudalam air kemih.
Hindari masukan minum gas (soft drink) lebih dari 1 literperminggu.
Kurangi masukan protein (sebesar 1 g/Kg BB/hariMembatasi masukan natrium
Masukan kalsium
5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 35/35
TERIMA KASIH