UROLITHIASIS

PendahuluanUrolithiasis atau biasanya dikenal dengan istilah batu ginjal merupakan batu pada saluran kemih yang sudah dikenal sejak zaman Babilonia dan Mesir kuno dengan diketemukannya batu pada kandung kemih mumi

Batu saluran kemih dapat diketemukan sepanjang saluran kemih mulai dari sistem kaliks ginjal, pielum, ureter, buli-buli dan uretra

Penelitian EpidemiologikPenyakit batu mempunyai hubungan dengan tingkat kesejahteraan masyarakat dan berubah sesuai dengan perkembangan kehidupan suatu bangsa

Di Amerika Serikat 5-10% penduduknya menderita penyakit ini, sedangkan di seluruh dunia rata-rata terdapat 1-12% penduduk yang menderita batu saluran kemih.

Anatomi

Anatomi Vesika Urinaria

DefinisiUrolithiasis berasal dari bahasa Yunani yaitu terdiri dari kata oûron yang berarti urine dan lithos yang artinya batu

Merupakan suatu kondisi dimana batu urine terbentuk di dalam saluran kemih berupa massa keras yang bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi.

Etiologi

Idiopatik

Unstable supersaturation

MetastableSupersaturation

Undersaturatedzone

Nucleation

Crystal growthaggregation

Crystaldissolution

Formationproduct

Solubilityproduct

Ion

-act

ivit

y p

rod

uct

Urolithiasis - Dr. Djoko Rahardjo

Komposisi BatuBatu KalsiumKalsium Oksalat dan atau Kalsium Fosfat Paling banyak ditemukan yaitu sekitar 75-

80% dari seluruh batu saluran kemih Faktor yang menyebabkan terjadinya batu

kalsium adalah:HiperkalsiuriaHiperoksaluriaHiperurikosuriaHipositraturiaHipomagnesiuria

Batu Kalsium

Batu StruvitDisebut juga batu infeksi Terdiri dari magnesium,

ammonium dan phospat (MAP) Lebih sering ditemukan pada

perempuanSering sekali ditemukan

berbentuk staghorn Kuman penyebab infeksi ini

adalah golongan pemecah urea (urea splitter seperti: Proteus spp., Klebsiella, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas, Providencia, Mycoplasma dan Stafilokokus)

Batu Asam UratMeliputi 5-10% dari seluruh

batu saluran kemihResiko tinggi pada :

penderita gout, penyakit mieloproliferatif, atau pada pasien yang kehilangan berat badan cepat, pasien dengan obat sitostatika untuk keganasan, kegemukan, alkoholik dan diet tinggi protein

Tidak selalu hiperuricemiaFaktor yang mempengaruhi terbentuknya adalah: urine

terlalu asam (pH kurang dari 6), volume urine kurang dari 2 liter/hari atau dehidrasi dan hiperurikosuria.

Batu Oksalat Batu oksalat disebabkan oleh :

a. Primer auto somal resesif.b. Ingesti, inhalasi : vitamin C, ethilen glycol, methoxyflurane, anestesic. Hiperoksalouria entenik : inflamasi saluran pencernaan, reseksi usus halus, bypass jejunoileal, sindrom malabsorpsi

 

Batu Jenis LainBatu sistin, batu xanthin, batu triamteren dan batu silikat sangat jarang dijumpai

Gambaran KlinisBatu Pelvis Ginjal dan Batu Ureter

Nyeri kolikNyeri pada saat kencing

atau sering kencingHematuriaPada pemeriksaan fisik

mungkin didapatkan nyeri ketok pada daerah kosto-vertebrae, teraba ginjal pada sisi sakit akibat hidronefrosis

Batu Buli-BuliAliran kencing yang mula-

mula lancar secara tiba-tiba akan terhenti dan menetes disertai dengan nyeri

Bila penderita mengubah posisi, suatu saat kencing akan keluar karena letak batu yang berpindah. Pada anak, nyeri menyebabkan anak tersebut menarik penisnya sehingga tidak jarang dilihat penis yang agak panjang. Selain itu pada anak juga seringkali mengeluh adanya enuresis nokturna.

Batu ProstatPada umumnya tidak memberikan gejala sama sekali karena tidak menimbulkan gangguan pasase.

Batu UretraMiksi tiba-tiba berhenti hingga terjadi

retensi urine (yang mungkin sebelumnya didahului dengan nyeri pinggang)

Batu seringkali dapat diraba berupa benjolan keras di uretra pars bulbosa maupun pendularis, atau kadang-kadang tampak di meatus eksterna (pada batu uretra anterior)

Nyeri dirasakan pada glans penis atau pada tempat batu berada

Batu yang berada di uretra posterior, nyeri dirasakan di perineum atau rektum

DiagnosisAnamnesaPemeriksaan FisikPemeriksaan Penunjang :

Laboratorium

Foto polos IVP USG

Diagnosis BandingPada kolik ureter maupun ginjal, khususnya yang

kanan, pertimbangkan kemungkinan kolik saluran cerna, saluran empedu, apendisitis akut, atau adneksitis (pada perempuan)

Pada hematuria, pertimbangkan kemungkinan keganasan

Khusus untuk batu ginjal dengan hidronefrosis, perlu dipertimbangkan kemungkinan tumor ginjal mulai dari ginjal polikistik hingga tumor Grawitz.

Pada batu ureter dan batu kandung kemih jenis radiolusen) yang disertai hematuria, tidak disertai kolik, pertimbangkan kemungkinan tumor ureter atau tumor kandung kemih

Batu prostat biasanya tidak sukar didiagnosis karena gambaran radiologiknya yang khas, yang kecil seperti kumpulan pasir di daerah prostat

PenatalaksanaanMedikamentosaESWL (Extracorporeal Shockwave

Lithotripsy)

Endourologi PNL (Percutaneus Nephro Litholapaxy) Lithotripsi

Ureteroskopi atau Uretero-renoskopi

Bedah LaparoskopiBedah TerbukaLubrikasi

TERIMA KASIH