Artrite do joelho – entidade singular ou plural? Georgina Monteiro1, Lígia Ferreira1, Joana Pimenta, 1 Gabriela Laranjo2, Elisabete Santos2, Susana Loureiro2, Cristina Faria3.

1Interna Complementar de Pediatria, 2Assistente de Pediatria, 3Assistente Graduada de Pediatria Centro Hospitalar Tondela-Viseu, E.P.E.

Diretora de Serviço: Drª Luísa Tavares

Introdução: A artrite pode representar uma manifestação localizada ou sistémica de doença. Os sintomas articulares constituem a manifestação extra-intestinal mais comum em doentes com doença inflamatória intestinal (DII). Denominada artrite enteropática, existem dois padrões de envolvimento articular: 1) periférico, habitualmente associado aos períodos de atividade da doença intestinal e sem associação com o antígeno HLA B27, e 2) axial, caracterizado por espondilite e sacroiliíte, com curso clínico e radiográfico independentes da doença intestinal e associado ao HLA B27 1

Introdução

Caso Clinico Identificação

PS, sexo masculino, 13 anos

Antecedentes pessoais/familiares

Pé boto bilateral; Pai com hipertensão arterial

Conclusão: a evidência de uma artrite associada a sintomas constitucionais, gastrointestinais e oculares indica a possibilidade de uma DII. O diagnóstico assenta na clínica e exames complementares de diagnóstico e o tratamento em aminossalicilados e eventualmente corticóides, numa primeira fase. O acompanhamento seriado destes doentes é fundamental para o controlo da doença e evicção de comorbilidades, numa fase tão importante para o crescimento como é a infância e a

adolescência. Bibliografia: 1) Lanna C, Ferrari M, Carvalho M, Cunha A. Manifestações Articulares em Pacientes com Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa. Rev Bras Reumatol, v. 46, supl.1, p. 45-51, 2006 2) Schur PH, Sieper J, Romain PL. Arthritis associated with gastrointestinal disease. UPTODATE: 19.3: Sep 201

• Hemograma: 10x10^9 leucócitos/L, 68,9% neutrófilos, 16,5 % linfócitos, hemoglobina: 10 g/dl, VGM: 77,5fl (80-95), HCM: 25,9pg (23-32),

Plaquetas- 509x10^9/L;

• PCR: 8,69mg/dL; VS: 64mm;

• Cinética do ferro: Ferro: 8,9 ug/dL (45-182); ferritina:200ug/dL (22-322) transferrina:154ug/dL (154-400)

• Função renal e hepática, LDH, transaminases, ionograma,Wright, Widal, ASCA, ANCA, ANA, Serologias CMV, EBV, Anticorpos anti-tranglutaminase,

Imunoglobulinas, complemento (C3, C4), T3 livre, T4 livre e TSH: sem alterações

• Artrocentese do joelho direito 50cc liquido citrino: glicose 70 mg/dL, Proteínas 4,8 g/dL, albumina 2,1 g/dL, citobacteriológico: negativo

• Hemocultura: negativa

• Citobacteriológico e parasitológico de fezes (3x): sem alterações

• Ecografia abdominal: ligeira esplenomegalia (12cm de maior diâmetro) e aumento do peristaltismo intestinal, sem outras alterações

• Sumária de urina: cristais de oxalato de cálcio

• Dor, edema e calor do joelho direito com 24h

• Sem história de traumatismo

• Febre com 3 dias máx 39,6ºC sem má perfusão

• Sem outras queixas ou doença recente

História da doença atual

• Aspeto emagrecido, peso: 42,5 kg, (IMC:14 kg/m2 <P5) • Palidez cutâneo-mucosa • Orofaringe: sem alterações • Edema e calor do joelho direito que comprometia parcialmente a mobilidade

articular • Auscultação cardiopulmonar: sem alterações • Abdómen: mole, depressível, sem massas ou organomegalias palpáveis, indolor

à palpação.

Exame objetivo

• Observação por oftalmologia – discreta episclerite temporal esquerda dexametasona tópica • dejeções (sem sangue) Messalazina 1000 mg+500 mg+500 mg • D19 melhoria clínica e analítica ALTA sob Messalazina 1000 mg+500 mg+500 mg Metilprednisolona: 40 mg+20 mg • Seguimento em consulta de Gastroenterologia

Evolução

Alterações gastrointestinais? Dejeções liquidas nº3/4 dia, desde há 2 meses com sangue nos últimos dias

+ Vómitos alimentares esporádicos+ sem aftas

Perda de peso ? 12% em 3 meses

Antecedentes pessoais/familiares? Mãe com uveítes. Sem antecedentes de DII

Artrite reativa? Artrite sética? Internado para estudo Nada mais???

Não valorizado??

Internado para estudo

Exames complementares de diagnóstico

DII? Artrite sética? Dç Celíaca?

D1

• Colonoscopia: sugestivo de colite de Crohn confirmado por biópsias.

Artrite sética / Dç Celíaca

D3

• Mantoux: negativa e Rx tórax: normal

• Tratamento: Messalazina 500 mg 8/8 horas + Metilprednisolona: 40 mg+20 mg+e dieta pobre em fibras e isenta de lactose

D5 Δ – Doença Inflamatória Intestinal