Tendinites/Tendinopatias Joelho

Dr. Gustavo ArlianiProfessor Afiliado do Departamento

de Ortopedia da UNIFESP

Introdução

• Músculo – Osso• Tendão Patelar, Tendão Quadríceps, Tendões

Flexores• 95% colágeno tipo I + um pouco de elastina • Os fascículos de fibras são protegidos pelo

epitendão• Paratendão (diminui o atrito durante a

movimentação)

Introdução

• Tendinite Inflamatório

• Tendinopatia Degenerativo

Jumper’s Knee

Jumper’s Knee

• Dor anterior joelho• Atletas Saltadores – Basquete e Vôlei• Fatores de Risco: IMC, anisomielia,

alongamento e força do quadíceps e flexores, formato do pé

Jumper’s Knee

• Etiliologias: Mecânica, Vascular, impingement, nervosa

• Prostaglandina E2, Leucotrieno B4, VEGF, MMP

Schmid MR, Hodler J, Cathrein P, Duewell S, Jacob HAC, Romero J. Is impingement the cause of jumper’s knee? Dynamic and static magnetic resonance imaging of patellar tendinitis in an open configuration system. Am J Sports Med. 2002;30:388-395.

Classificação

Tratamento

• Sem consenso

Tratamento Conservador x

Cirúrgico

Schwartz et al Patellar Tendinophaty. Sports Health. 2015 Sep-Oct;7(5):415-20. doi: 10.1177/1941738114568775. Epub 2015 Jan 23

Tratamento Conservador

• AINH – 7 a 14 dias• Corticóides• Crioterapia• Aprotinina (Inibidor MMP)• PRP• TOC• FST (Exercícios Excêntricos)

Tratamento Cirúrgico

• Falha Tratamento Conservador• Casos Refratários

Estudo: Ensaio Clínico Randomizado (ECR)46 atletasPRP (2 aplicações) x Ondas de Choque (3 sessões)FU: 6 - 12 meses

Estudo: Revisão SistemáticaPRISMA: Medline, Embase e Cochrane2 Ensaios Clínicos Randomizados

Estudo: Revisão SistemáticaBases: Medline, EMBASE, LILACS, Cochrane1 estudo de TP incluído

Estudo: Revisão Sistemática e MetanáliseBases: Medline, Embase, Web of Knowledge, Cochrane13 estudos incluídos

Estudo: Revisão Sistemática13 estudos incluídos

Estudo: Revisão Sistemática21 estudos incluídos (1 ECR)

Estudo: Ensaio Clínico Controlado43 pacientesTreinamento Excêntrico x Treinamento Excêntrico + Fortalecimento de Musculatura da Coxa

Estudo: Revisão LiteraturaBase: Pubmed22 artigos

Tendinite da Pata de Ganso

Pata de Ganso

• Sartório, Grácil e ST• Membrana Natatória do Ganso• Flexores, RI, Estresse Valgo

Pata de Ganso

• 1937 - Moschcowitz • Dores na região de mulheres para subir e

descer escadas• Tendinite ou Bursite??

Fatores de Risco

• DM (25 a 30%)• Obesidade• Mulheres• OA• Deformidades em valgo• Pé plano• 50 e 80 anos

Diagnóstico

• Clínico!!• Infiltração Corticóide na Bursa• US e RM – não confirmam diagnóstico na

maioria das vezes (5% pacientes assintomáticos)

Diagnóstico

• Larsson e Baum (1985):• dor na região anteromedial do joelho,

particularmente para subir ou descer degraus• dor matinal e rigidez maior que 1 hora• dor noturna• dificuldade para se levantar da cadeira ou sair do

carro, frequentemente associados com sensibilidade local e edema na região da bursa anserina

Diagnóstico Diferencial

• OA• Lesão MM• Lesão LCM• Radiculopatia L3/L4

Tratamento

• AINH• Repouso• Gelo• FST• Corticóide (70% bons resultados)• Cirurgia

• ECR – 56 pacientes• Kinesiotaping x Naproxeno + FST

• Série de casos • 33 pacientes• 1 aplicação 10 ml de PRP

• 157 pacientes (314 Joelhos OA)• 60 controles• 58% Tendinite Pata de Ganso - OA

• 24 cadáveres• 12 Infiltrações com US x 12 Infiltrações sem US