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  • 153Repert.med.cir.2014;23(2): 153-158

    Fecha recibido: febrero 11 de 2013 - Fecha aceptado: septiembre 4 de 2013

    * Profesor Titular, Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud. Cardilogo intervencionista de los hospitales de San Jos, San Rafael y Saludcoop de la 104. Bogot DC, Colombia.

    Resumen Las vasculitis son enfermedades infrecuentes y an ms aquellas que comprometen las arterias de grande y de mediano calibre, como la de Takayasu y la arteritis temporal. Se presenta el caso de una paciente joven que cumpli los criterios del Colegio Americano de Reumatologa para arteritis de Takayasu, a quien se le realiz angiografa para evaluar la extensin de la enfermedad y el enfoque teraputico. El segundo caso con diagnstico previo de arteritis de Takayasu corresponde a una mujer menor de 40 aos con diferentes compromisos vasculares a quien se le practic angiografa para evaluar nuevos compromisos arteriales por claudicacin de miembros superiores y observar el estado de los stents implantados con anterioridad en la aorta torcica descendente, la cartida comn izquierda y las arterias renales.

    Palabras clave: arteritis de Takayasu, vasculitis, arteritis.

    Abstract Vasculitis is uncommon, and large or median vessel vasculitis, such as Takayasu and temporal arteritis, are even more rare forms of this disorder. The first case corresponds to a young woman who met the American College of Rheuma-tology criteria for Takayasu arteritis. The extension of arterial involvement and treatment options were assessed by angiography. The second case herein presented is a less than 40 year old woman previously diagnosed with Takayasu arteritis with various forms of vascular involvement. She underwent an angiography to identify new arterial involve-ment for presenting with intermittent claudication of the upper limbs and to evaluate patency of previously implanted descending thoracic aorta, left common carotid artery and renal arteries stents.

    Key words: Takayasu arteritis, vasculitis, arteritis.

    ARTERITIS DE TAKAYASU REPORTE DE 2 CASOS

    John Livano MD*, Luis Fernando Muoz Acosta MD**

    Reporte de caso

    ** Residente II de Cardiologa, Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogot DC, Colombia.

    TAKAYASU ARTERITISA REPORT OF TWO CASES

  • Arteritis de Takayasu

    Repertorio de Medicina y Ciruga. Vol 23 N 2 2014154

    Introduccin

    La clasificacin de arteritis de Takayasu por el ACR (American College of Rheumatology) implica el cum-plimiento de tres criterios a partir de los seis propuestos por ellos: edad inferior a 40 aos, claudicacin de las extremidades en especial las superiores, disminucin del pulso braquial, diferencia de la presin arterial sistlica en ms 10 mm Hg entre ambos miembros superiores, soplo sobre la aorta o la arteria subclavia y anomalas en el estudio angiogrfico, siendo este ltimo un criterio ms relevante (Tabla 1). La hiper-tensin se incluy como criterio, ya que puede ser el sntoma presente en nios y jvenes por compromiso de arterias renales. La arteritis de Takayasu es una enfermedad inflamatoria de causa desconocida que est clasificada dentro de las vasculitis autoinmunes, que afecta a los grandes vasos cardacos, sobre todo la aorta y sus ramas principales, aunque tambin puede comprometer las arterias pulmonares y las coronarias. Los casos que se describen a continuacin presentan tres o ms de los criterios clnicos y paraclnicos des-critos por el ACR.

    Caso 1 Mujer de 35 aos con cuadro de varios aos de evolucin de astenia, adinamia, disnea II/IV y clau-dicacin de miembros superiores, encontrando al examen fsico hipertensin arterial de predominio en miembros inferiores, ausencia de pulso de miem-bro superior izquierdo y alteraciones neurolgicas definidas como cefalea y vrtigo. En una valoracin previa le solicitaron una angiotomografia compu-tarizada de trax que reporta irregularidad intimal difusa de la aorta con engrosamiento circunferencial sugestivo de trombo mural. El doppler carotdeo re-vela trombosis con recanalizacin parcial a nivel de la cartida comn izquierda y estenosis de un 50 a 70% de la cartida interna ipsilateral. El doppler de las arterias vertebrales es normal. Es referida para aortograma toracoabdominal y arteriografa renal, con los siguientes hallazgos:

    1. Oclusin total de la arteria cartida comn izquier-da en su tercio proximal.

    2. Oclusin total de la subclavia izquierda en su tercio proximal (Figura 1).

    3. Arteriografa renal selectiva bilateral normal.

    4. Oclusin total de la rama heptica del tronco ce-laco y de la mesentrica superior.

    5. Oclusin total de la mesentrica superior en su origen (Figura 2).

    6. Mesentrica inferior que da flujo a la mesentrica superior por medio de la arteria clica izquierda (Figura 3).

    7. Hipertensin severa presin sistlica 232, presin diastlica 91, con presin arterial media de 130 mmHg, medidas mediante arteriografa artica.

    8. Origen y recorrido normal de los vasos coronarios.

    Caso 2

    Mujer de 32 aos con cuadro de astenia, adinamia y claudicacin de miembro superior izquierdo de tres aos de evolucin. Antecedentes de enfermedad de Takayasu en tratamiento con azatioprina, prednisolo-na, hipertensin arterial medicada con enalapril 20 mg cada 12 horas, angioplastia e implante de dos stents en arterias renales hace dos aos, uno en cartida comn izquierda y otro en aorta torcica hace un ao. Se realiza estudio angiogrfico de aorta toracoabdominal con los siguientes hallazgos:

    1. Oclusin total de la arteria subclavia izquierda.

    2. Stent en cartida comn izquierda permeable (Figura 4).

    3. Stent permeable en aorta torcica descendente (Figura 5).

    4. Arteria polar superior derecha con stent proximal permeable (Figura 6).

    5. Arteria renal izquierda con stent proximal con rees-tenosis del 50% (Figura 7).

    6. Arteriografa pulmonar selectiva en ambas arterias pulmonares que muestra rbol pulmonar de carac-tersticas agiogrficas normales.

  • Arteritis de Takayasu

    Repertorio de Medicina y Ciruga. Vol 23 N 2 2014 155

    Figura 1. Oclusin total de la subclavia izquierda (caso 1).

    Figura 2. Oclusin total de la arteria mesentrica superior en su origen (caso 1).

    Figura 3. Arteria mesentrica inferior que da flujo a la mesentrica superior por medio de la arteria

    clica izquierda (caso 1).

    Figura 4. Stent en la arteria cartida comn izquierda permeable (caso 2).

    Tabla 1. Clasificacin del Colegio Americano de Reumatologa*

    1. Edad de inicio de la enfermedad menor de 40 aos.2. Claudicacin de extremidades, desarrollo y empeoramiento

    de la fatiga y el malestar de los msculos de una o ms extremidades, en especial superiores.

    3. Disminucin de pulsos de las arterias braquiales.4. Diferencia de ms de 10 mm Hg de la presin sistlica entre

    los brazos.5. Soplo en arterias subclavias o en aorta abdominal.6. Arteriografa anormal. Estrechamiento u oclusin de la aor-

    ta en su totalidad, o de arterias de las extremidades proxi-males superiores o inferiores, no debidas a ateroesclerosis ni a displasia fibromuscular.

    *Requiere mnimo tres criterios. Sensibilidad 95%. Especificidad 97.8%.

  • Arteritis de Takayasu

    Repertorio de Medicina y Ciruga. Vol 23 N 2 2014156

    Figura 5. Aorta descendente con stent permeable(caso 2).

    Figura 6. Arteria polar superior derecha con stent permeable (caso 2).

    Discusin Al inicio de la atencin encontramos que ingresan para realizarles angiografa de aorta y sus ramas dos mujeres en edad reproductiva, menores de 40 aos,

    quienes coincidan en la sintomatologa inicial aun-que en pocas diferentes de comienzo. Cursaron con astenia, adinamia, malestar general y al progresar los sntomas presentaron claudicacin de miembros superiores con compromiso del pulso del miembro superior izquierdo. Compartan adems similitudes en el compromiso de las arterias cartida y subclavia izquierdas (evaluada por cateterismo), hipertensin y diferentes presiones en los miembros superiores. Las diferencias en la presentacin de la arteritis de Taka-yasu en estas dos mujeres en edad frtil radicaba en el compromiso en el caso uno de las arterias heptica y mesentrica superior, sin compromiso de las renales ni de la aorta descendente como se evidencia en el caso dos.

    La arteriografa se clasific segn Numan y col. 1997 en categoras de I a V, con subcategoras dependien-do si tienen o no lesiones sobre arterias coronarias y pulmonares. Correspondieron a la categora V que involucra la aorta ascendente, el arco y sus ramas, la torcica descendente y la aorta abdominal, con y sin compromiso de las arterias renales, evidenciando una gran extensin vascular.1-5

    Figura 7. Arteria renal izquierda con stent proximal con reestenosis focal del 50% (caso 2). Figura 7. Arteria renal izquierda con stent proximal con reestenosis focal del 50% (caso 2).

  • Arteritis de Takayasu

    Repertorio de Medicina y Ciruga. Vol 23 N 2 2014 157

    La arteritis de Takayasu es un proceso inflamatorio que afecta la aorta y sus ramas principales incluidas las arterias coronarias y pulmonares. Es una vasculitis granulomatosa sistmica idioptica de grandes y me-dianas arterias, conocida tambin como sndrome del arco artico o enfermedad sin pulsos. La incidencia vara segn la raza, origen tnico y rea geogrfica. En Japn es mayor en las mujeres y se estima en 1,2 a 2,6 casos por milln 1-5 y una de cada 3.000 autopsias tiene caractersticas de arteritis de Takayasu.2 En general es diez veces ms frecuente en mujeres, la edad media de aparicin es 25 aos, la incidencia en Estados Unidos se estima en 2,6 por un milln de personas y de 1,26 en el norte de Europa.

    En Colombia el registro que present la Sociedad Colombiana de Reumatolog