arritmias en el perioperatorio

ARRITMIAS EN EL PERIOPERATORIO, COMPLICACION POTENCIALMENTE LETAL

OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLORESIDENTE ANESTESTESIA Y REANMACIONUNIVERSIDAD EL BOSQUE

Complications in anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott Williams Wilkins

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

Perturbación de la secuencia normal de activación eléctrica del miocardio



EL PROBLEMA DE LAS ARRITMIAS


REPERCUSION HEMODINAMICA

Disminución del aporte de la contracción auricular.

Disminución del volumen de fin de diástole.

Perdida de la sincronía de eventos electromecánicos.

Disminución de volumen de eyección

Colapso cardiovascular.


ARRITMIAS Y ANESTESIALa primera muerte

registrada por causa anestésica, Hanna Greener 1848, asociada al uso de cloroformo:

Fibrilación ventricular


REGLAS GENERALES PARA EL DIAGNOSTICO DE ARRITMIAS1. El QRS es largo, o angosto?

2. El ritmo es regular o irregular ?

3. Tiene onda p?


¿DIAGNOSTICO?


BRADIARRITMIASDISFUNCION DEL NODO SINUSAL1. Arresto sinusal.2. Dispara, no se propaga3. Dispara, se propaga pero no

conduce al nódulo A-V.

Diferenciables únicamente por electrofisiología.


BRADICARDIA SINUSALSintomática o asintomática?

Medicamentos asociados: Dexmedetomidina, fentaniles,

bloqueo simpática por anestesia neuroaxial.


¿DIAGNOSTICO?


BLOQUEO AV DE PRIMER GRADOArritmias usualmente de curso

benignoProgresión maligna con PR > 400

msEl tratamiento depende de la

sintomatología y repercusión hemodinámica.Observación , no es indicación de marcapasos


BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADOMOBITZ I

Fenomeno de Weckenbach

Observación

MOBITZ II

Indicación de marcapasos.


MOBITZ 1 MOBITZ II


¿DIAGNOSTICO?


BLOQUEO AV DE TERCER GRADOBloqueo completo, fallo completo

de la transmisión eléctrica en el haz de His.

TRATAMIENTO:Marcapasos:TransvenosoTranscutaneoTransesofágicoImplantable permanente

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

Best Practice & Research Clinical AnaesthesiologyVol. 18, No. 4, pp. 565–577, 2004


¿DIAGNOSTICO?


COMPLEJOS PREMATUROS ATRIALESInapropiada despolarización

temprana atrial, con complejos similares o idénticos a la onda p.

Se “resetea” el nódulo sinusal; pausa compensatoria.

Complejos QRS normales.Ante complejos QRS anchos:

conducción aberrante. Diferenciarlo de complejo prematuro ventricular.


COMPLEJOS PREMATUROS ATRIALESPuede ser un hallazgo

electrocardiográfico incidental en personas sanas.

Factores facilitadores:Stress, fatiga, cigarrillo, alcohol, cafeína.

En presencia de enfermedad estructural, y en paciente sintomático; considerar betabloqueador.


¿DIAGNOSTICO?


TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICATaquiarritmia de complejos QRS

estrechos.

R-R regular

Es la única arritmia supraventricular que como medicamento de primera elección tiene la adenosina.


¿DIAGNOSTICO?


FIBRILACION AURICULAR Y FLUTTER AURICULAR

Taquiarritmia sostenida más frecuente relacionada con la anestesia.

Incidencia global 1%

Menores de 55%: 0,1 %

Mayores de 80 años: 9%


CLASIFICACION AHA - ESCParoxística: Aparición súbita

que revierte en menos de 7 días, usualmente en las primeras 24 horas.

Persistente: Duración superior a 7 días, y menor a un año.

Permanente: duración superior a un año.

Lone: FA de aparición súbita en pacientes menores de 60 años, sin alteraciones estructurales cardiacas.


FIBRILACION AURICULAR

Enfermedad cardiaca subyacente.

Sobrepresión- dilatación auricular

Estudio Framinghan: Predictores ecocardiográficos: Dilatación auricular

izquierda, engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo. Reducción de la fracción

de acortamiento.


FIBRILACION AURICULAR

Diagnósticos etiológicos diferenciales:

Valvulopatía mitralInsuficiencia

cardiacaHipertiroidismoEnfermedad

pulmonarFármacos,

sustancias de uso recreativo.


ENFOQUE PREANESTESICO DEL PACIENTE CON FAHistoria clínicaElectrocardiogramaRadiografía de tórax.Función tiroidea.Estudio electrofisiológico

( Holter )

Meta primaria: Control de la respuesta ventricular. Y prevención de

complicaciones tromboembólicas


RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE FA

Cardioversi

ón eléctrica: 75 – 93%

Cardioversi

ón farmacológica: 30 – 60 %


FA EN EL INTRAOPERATORIO

Descartar irritación mecánica atrial.

Durante intubación endotraqueal.

Tracción peritoneal.

Isquemia miocárdicaEvaluación del equilibrio ácidobásico.¿Usaba diuréticos, digital ?


FA EN EL POSOPERATORIOCirugía cardiovascular: RVM

35%

Cirugía de tórax no cardiaca 12,3 %Emergencia de la

anestesiaDolorHipoxia – hipercarbiaHipotermiaEscalofríos

Best Practice & Research Clinical AnaesthesiologyVol. 18, No. 4, pp. 565–577, 2004


¿ DIAGNOSTICO ?


COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROSComplejos tempranos, con QRS ancho,

con segmento st invertido con respecto al QRS.

Pausa compensadora.

En paciente con FEVI preservada, no tiene significado pronóstico.

Con FEVI disminuía se correlaciono con mayor mortalidad.


COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROSIndicación de tratamiento:Más de 6 por minuto.Morfologia variada, complejos

multifocales.Fenómeno R en T

Evitar: alcohol, cafeína y stressInicio de betabloqueador


¿ DIAGNOSTICO?


TAQUICARDIA VENTRICULAR

Según el tiempo: Sostenida, mayor de 30 segundos.

No sostenida

Según la morfología: Monomórficas, polimorficas, torsade de pointes.


TAQUICARDIA VENTRICULARDiagnóstico diferencial con

arritmia supraventricular con conducción aberrante.

De no ser posible la diferenciación, interpretar y manejar la arritmia como TV.

Generalmente en TV, el QRS es mayor de 140 ms.


TAQUICARDIA VENTRICULARCorregir oportunamente causas

reversibles, de lo contrario progresa a FV y colapso:

Desequilibrio electrolítico principalmente potasio, magnesio, calcio.

Isquemia miocárdica

Toxicidad por medicamentos.

¿DIAGNOSTICOS?

GRACIAS ANESTESIA HSB

DEXMEDETOMIDINA

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